顧劍華 金曉群 桂麗瓊 蘇玉潔 李靜婷

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院兒科 上海 200060）

哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病。幼兒時期反復(fù)嚴(yán)重喘息發(fā)作顯著影響學(xué)齡后肺功能[1]，2017 年全球哮喘防治倡議（GINA）指出吸入糖皮質(zhì)激素為支氣管哮喘（BA）治療的一線藥物[2]，對于嬰幼兒來說，吸入的方式成了一個難題，氣霧劑加儲物罐的方法適用于4 歲以上的兒童，4 歲以下的效果并不理想。而對這部分的哮喘患兒進(jìn)行控制治療也成了研究的熱點(diǎn)。本文擬對5 歲以下哮喘兒童進(jìn)行家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，旨在評價家庭霧化吸入布地奈德在嬰幼兒哮喘治療中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—6 月期間就診于我科哮喘門診患兒60 例，采用隨機(jī)的方法，將觀察病例分成治療組和對照組各30 例。其中治療組中男19 例，女11 例，對照組中男18 例，女12 例。哮喘患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患兒符合我國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在6 ～60 月齡之間；（3）受試者親屬簽署知情同意書。兩組間年齡、性別、身高、體重差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 入組 記錄研究對象的年齡、性別、身高、體重等基本資料，并進(jìn)行TRACK 評分。

1.2.2 方法及隨訪時間 兩組患兒急性發(fā)作期均使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素和速效β2 受體激動劑治療7 ～10 天，重度發(fā)作者同時給予全身激素。隨后治療組患兒給予長期家庭霧化吸入（統(tǒng)一租借PHILIPS 醫(yī)用壓縮式霧化器）布地奈德混懸液（普米克令舒，AstraZenecaPtyLtd 生產(chǎn)，批號：LOT 325067，1mg/2ml/支），早晚各0.5mg，1個月，3個月及6個月時進(jìn)行隨訪，再次進(jìn)行TRACK 評分，評分若≥80 分時維持3 個月再減量至每天0.5mg 一次吸入。對照組只在發(fā)作時間歇使用β2 受體激動劑，不長期使用控制藥物，分別在入組時及6 個月時進(jìn)行隨訪，進(jìn)行TRACK 評分。

1.2.3TRACK 評分 量表有5 個問題組成，共計(jì)100 分，由哮喘專科醫(yī)生詢問家長后完成，＜80 分為未控制，80 分及以上表示控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。兩組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 入組時治療組TRACK 評分與對照組對比

入組時治療組TRACK 評分與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表。

2.2 治療后1 個月、3 個月及6 個月治療組TRACK 評分與治療前比較

家庭霧化后1 個月治療組患兒的TRACK 評分即上升，3 個月后基本達(dá)到癥狀控制。與治療前比較，1 個月、3 個月及6 個月的TRACK 評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

2.3 治療后6 個月治療組TRACK 評分與對照組比較

治療后6 個月治療組TRACK 評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組隨訪不同時間TRACK 評分比較（±s，分）

表 兩組隨訪不同時間TRACK 評分比較（±s，分）

注：★與對照組比較P ＜0.05。

組別 n 入組前 1 月 3 月 6 月治療組 30 51.17±17.06 66.33±22.28 82.5±32.92 89.5±39.43★對照組 30 52±16.91 - - 56.17±15.41 t - 0.262 - - 4.552 P - ＞0.05 - - ＜0.05

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，兒童哮喘患病率處于快速上升趨勢，每10 年增加50%以上[3]，其中，6 歲以下兒童患病率較高，2010 年全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示：被篩查出的哮喘患兒中，6 歲以下兒童哮喘占16.69%，雖然診療水平有所提高，但長期管理仍存在不足[3]。而氣道重塑在哮喘早期即已發(fā)生，嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關(guān)[4]，所以，早期干預(yù)很有必要，與其成年后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。哮喘控制不佳不僅影響患兒生活質(zhì)量及活動能力，而且可導(dǎo)致致命的嚴(yán)重后果。所以在嬰幼兒時期反復(fù)喘息，一旦確診哮喘應(yīng)盡早開始長期的治療。控制氣道炎癥最有效的藥物便是糖皮質(zhì)激素，可有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能[5]，吸入療法是哮喘治療中首選的給藥方法。對于5 歲以下的哮喘兒童來說，家庭霧化吸入作為一種新的呼吸治療技術(shù)，以其易操作、接受度高、依從性好而被越來越多的家長所采納，尤其適用于年幼哮喘兒童的長期維持期治療[6]。布地奈德混懸液是目前批準(zhǔn)的唯一可用于≤4 歲兒童的霧化ICS。布地奈德混懸液經(jīng)壓縮空氣以1 ～5μm 的微粒形式輸出，大部分到達(dá)下呼吸道并沉積下來，與氣道上皮細(xì)胞膜激素受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎效應(yīng)。哮喘管理模式在于每1 ～3 個月的定期隨訪中不斷評估，調(diào)整治療及監(jiān)測，在2017 年的GINA 方案中，兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）被推薦使用于5 歲以下的哮喘患兒[2]，TRACK 測試由5 個問題組成，涵蓋了患兒日、夜間癥狀，活動受限，使用支氣管擴(kuò)張劑及過去一年需要使用局部或全身激素的情況，能夠很好地反映癥狀控制的情況及了解過往風(fēng)險，問題簡單易懂，家長可以自行在家測試，并在隨訪時與哮喘?？漆t(yī)生討論呼吸問題是否得到控制。滿分為100 分， 80 分及以上表示控制，＜80 分為未控制。我們通過對6 個月到5 歲之間的嬰幼兒哮喘患兒家庭霧化吸入布地奈德混懸液，并隨訪6 個月的研究中發(fā)現(xiàn)，治療1 個月時患兒的TRACK 評分即上升，3 個月后基本達(dá)到癥狀控制。與治療前比較，1個月、3個月及6個月的TRACK評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于只是間歇使用β2 受體激動劑的對照組，6 個月后治療組的TRACK 評分也有顯著差異（P＜0.05）。在控制嬰幼兒哮喘患兒日、夜間癥狀，改善活動能力及減少使用快速緩解藥物及全身糖皮質(zhì)激素等方面，長期家庭霧化吸入布地奈德混懸液達(dá)到了很好的效果，提高了患兒的控制率。