宋志勇

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院泌尿外科 江蘇 宿遷 223900）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科疾病常見(jiàn)者之一，可造成感染、腎積水、疼痛等后果，對(duì)患者生活質(zhì)量形成不良影響。保守治療僅對(duì)少量結(jié)石病例有效，而多數(shù)輸尿管結(jié)石病例需經(jīng)手術(shù)碎石治療。目前，輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法多種多樣，輸尿管鏡下碎石術(shù)是輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的有效方法，逐漸代替了傳統(tǒng)開放性手術(shù)。本研究觀察了輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年10 月—2019 年10 月收治的60 例輸尿管結(jié)石患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)泌尿系平片、腎盂造影、B 超和CT 檢查證實(shí)為單側(cè)輸尿管結(jié)石1 ～2 粒者。排除腎盂輸尿管畸形、結(jié)石直徑在2cm 以上、嚴(yán)重腎積水、合并妊娠等病例。60 例患者中，男34 例，女26 例；平均患者年齡（46.28±2.26）歲；平均病程（7.24±0.31）個(gè)月；結(jié)石直徑平均（1.36±0.17）cm。

1.2 方法

將患者引導(dǎo)至手術(shù)床上，采取截石位。持續(xù)硬脊膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管中，行水壓沖洗擴(kuò)張，使輸尿管持續(xù)充盈，直視下自尿道外口置入輸尿管硬鏡，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)確認(rèn)結(jié)石位置，調(diào)整注水壓力，保障術(shù)野清晰，使輸尿管硬鏡進(jìn)進(jìn)至結(jié)石下緣，停止灌注生理鹽水，置入220μm 鈥激光光纖，將其能量設(shè)置為1.0 ～2.0J，頻率10 ～20Hz，光纖自結(jié)石邊緣開始逐漸進(jìn)行碎石，注意避免光纖觸碰輸尿管壁，取出碎石并留置F5 雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)該組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后生活質(zhì)量QOL 評(píng)分[1]進(jìn)行觀察。手術(shù)效果分為：①治愈，指臨床癥狀消失，結(jié)石取凈，復(fù)查B 超等未見(jiàn)殘留結(jié)石影像，未見(jiàn)并發(fā)癥；②有效，指臨床癥狀減輕或消失，結(jié)石基本取凈或明顯縮小，或存在一定的并發(fā)癥；③無(wú)效，指臨床癥狀未減輕，復(fù)查B 超結(jié)石大小未見(jiàn)明顯縮??；臨床總有效率=治愈率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

60 例患者手術(shù)總有效率為100%， 平均手術(shù)時(shí)間（41.37±5.66）min，平均住院時(shí)間（3.32±1.05）d，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%（8/60），術(shù)后QOL評(píng)分較術(shù)前明顯提升（P＜0.01），詳見(jiàn)表。

表 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量QOL 評(píng)分變化（±s，分）

表 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量QOL 評(píng)分變化（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) QOL 評(píng)分手術(shù)前 60 45.27±5.24手術(shù)后 60 83.63±10.25 t-25.8115 P-＜0.01

3.討論

輸尿管結(jié)石多來(lái)自于腎臟且以單側(cè)發(fā)病者居多，左側(cè)與右側(cè)發(fā)病率基本相當(dāng)。對(duì)于直徑大于6mm 的結(jié)石或保守治療失敗病例，手術(shù)治療是臨床首選。在微創(chuàng)外科領(lǐng)域，輸尿管鏡碎石術(shù)占據(jù)著主要地位。輸尿管硬鏡碎石術(shù)包括多種技術(shù)，如鈥激光碎石術(shù)即為目前常用技術(shù)之一，該技術(shù)是利用醫(yī)用高能脈沖激光將能量主要集中在結(jié)石表面，具有良好的切割效果，能有效粉碎不同成分的結(jié)石，而對(duì)人體組織的滲透深度很淺，一般只有4 毫米以內(nèi)，可避免對(duì)尿路粘膜的損害；除此之外尚有一定止血作用，手術(shù)操作更安全。本組60 例輸尿管結(jié)石患者，采取輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療總有效率達(dá)到100%（其中治愈41例占68.3%、有效19 例占31.7%），平均手術(shù)時(shí)間（41.37±5.66）min，平均住院時(shí)間（3.32±1.05）d。

輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡順利放置、結(jié)石固定是成功的前提條件。在輸尿管鏡進(jìn)鏡時(shí)，應(yīng)清楚觀察輸尿管腔，為避免輸尿管穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，不能強(qiáng)行盲目進(jìn)鏡。在看到結(jié)石之后，采取低能量碎石，需瞄準(zhǔn)結(jié)石并從邊緣開始進(jìn)行“蠶食”。手術(shù)操作不當(dāng)可導(dǎo)致輸尿管損傷，其主要原因是盲目進(jìn)鏡，結(jié)石嵌頓處組織脆弱，輸尿管穿孔多發(fā)生在碎石過(guò)程中或處理炎性息肉過(guò)程中，因此，存在輸尿管息肉或肉芽組織病變的患者，在結(jié)石被包裹、嚴(yán)重狹窄處結(jié)石和結(jié)石嵌頓等情況下，可用鈥激光先仔細(xì)處理息肉或肉芽組織病變[2]。本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%（8/60，其中感染病例3 例、術(shù)后發(fā)熱5 例，無(wú)輸尿管穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生），術(shù)后QOL評(píng)分較術(shù)前明顯提升（P＜0.01），證明了輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效肯定，安全性較高，可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。