殷芳 田文廣( 通訊作者)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院感染科 重慶 402160）

肺結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌后引起的疾病，與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)，一般認(rèn)為，結(jié)核分枝桿菌引起的免疫反應(yīng)主要為細(xì)胞免疫[1-2]。T 淋巴細(xì)胞亞群活化所導(dǎo)致的細(xì)胞免疫對(duì)結(jié)核病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸具有決定性作用。為了了解活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的變化情況及臨床意義，對(duì)我院近2 年的肺結(jié)核住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)了我院2017 年8 月—2019 年8 月期間住院患者病例553 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)肺結(jié)核分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（WS196-2017）[3]，分為活動(dòng)性結(jié)核組510 例及非活動(dòng)性肺結(jié)核組43 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病患者或HIV 感染者，近1 月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑患者，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果為非結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)患者。

1.2 研究方法

所有患者均收集空腹靜脈血約5ml，利用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特（Beckman Coulter）有限公司生產(chǎn)的DxFLEX 流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫細(xì)胞數(shù)量檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

研究病例553 例，男性424 例占76.7%，女性129 例占22.3%；年齡13 ～91 歲，平均年齡62.0±13.6 歲?；顒?dòng)性肺結(jié)核組510 例，男392 例占76.9%，女118 例占23.1%，年齡13 ～91 歲，平均年齡61.9±13.9 歲。非活動(dòng)性肺結(jié)核組43 例，男32 例占74.4%，女11 例占25.6%，年齡42 ～83 歲，平均年齡63.8±10.6歲。兩組年齡、性別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

活動(dòng)性肺結(jié)核較非活動(dòng)性肺結(jié)核患者外周血CD4+與CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

表1 活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

分組 n CD4+ CD8+活動(dòng)性肺結(jié)核 510 563.85±239.99 378.9±164.47非活動(dòng)性肺結(jié)核 43 612.27±263.21 393.80±190.06 t-19.124 5.827 P -0.000 0.000

2.3 初治與復(fù)治免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

活動(dòng)性肺結(jié)核組中，初治肺結(jié)核較復(fù)治肺結(jié)核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 初治與復(fù)治免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

表2 初治與復(fù)治免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

分組 n CD4+ CD8+初治肺結(jié)核 363 531.19±216.54 386.39±184.27復(fù)治性肺結(jié)核 147 623.06±267.51 408.83±200.45 t-50.86 12.59 P-0.000 0.000

2.4 初治涂陰與初治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

活動(dòng)性肺結(jié)核組中，初治涂陰肺結(jié)核較初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 初治涂陰與初治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

表3 初治涂陰與初治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

分組 n CD4+ CD8+初治涂陰 250 525.14±212.27 378.17±185.83初治涂陽(yáng) 113 545.54±225.72 404.40±179.50 t-9.433 12.267 P-0.000 0.000

2.5 復(fù)治涂陰與復(fù)治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比

活動(dòng)性肺結(jié)核組中，復(fù)治涂陰肺結(jié)核較復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者外周血CD4+與CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 復(fù)治涂陰與復(fù)治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

表4 復(fù)治涂陰與復(fù)治涂陽(yáng)免疫細(xì)胞數(shù)量對(duì)比（±s，個(gè)/ul）

分組 n CD4+ CD8+復(fù)治涂陰 100 552.08±153.47 402.70±193.76復(fù)治涂陽(yáng) 47 561.00±245.85 411.85±203.62 t-3.049 2.794 P-0.002 0.005

3.討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的重大傳染病之一，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康[4]，由于結(jié)核分枝桿菌專(zhuān)性需氧，故主要經(jīng)呼吸道傳播，最常見(jiàn)疾病為肺結(jié)核。隨著《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015 年）》的制定及實(shí)施，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核每年登記例數(shù)逐年下降，但年發(fā)病率仍達(dá)60/10 萬(wàn)左右[5]，因此控制結(jié)核病的傳播刻不容緩。

由于感染結(jié)核分枝桿菌，宿主機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一種延緩型慢性肉芽腫炎性反應(yīng)。在發(fā)病過(guò)程中伴隨著結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)慢性、持續(xù)的刺激，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)為一種持續(xù)性的免疫應(yīng)答，而細(xì)胞免疫應(yīng)答在其中發(fā)揮著重要作用[6]。血液中T 細(xì)胞亞群比例及相關(guān)細(xì)胞因子的作用是細(xì)胞免疫中的重要因素[7]。結(jié)核病的免疫是由T 細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)為主。根據(jù)T 細(xì)胞表面的分子不同特征可分為兩個(gè)亞群，輔助性T 細(xì)胞（CD4+）和抑制性T 細(xì)胞（CD8+），這兩種細(xì)胞亞群的動(dòng)態(tài)平衡可影響結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。既往有研究表明，隨著活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療的進(jìn)行，CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量逐漸升高，治療結(jié)束轉(zhuǎn)為非活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)達(dá)到最高[8]，與此次非活動(dòng)性肺結(jié)核患者外周血 CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者結(jié)論一致，在朱春玲[9]研究結(jié)果中表明，相對(duì)健康人群而言，活動(dòng)性肺結(jié)核CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量降低，由此表明CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量是鑒別活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。在復(fù)治肺結(jié)核較初治肺結(jié)核CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量升高，表明肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的復(fù)治治療，細(xì)胞免疫功能有一定的恢復(fù)，T 淋巴細(xì)胞亞群也得到活化。此次研究結(jié)果還表明，涂陰與涂陽(yáng)外周血CD4+與CD8+T 淋巴數(shù)量在初治肺結(jié)核與復(fù)治肺結(jié)核患者中均有差異，提示CD4+與CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量肺結(jié)核的進(jìn)展有一定的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，活動(dòng)性肺結(jié)核與非活動(dòng)性肺結(jié)核患者外周血淋巴細(xì)胞亞群存在差異，檢測(cè)肺結(jié)核患者外周血T 淋巴細(xì)胞對(duì)判斷肺結(jié)核的進(jìn)展有一定指導(dǎo)意義。