鄒宏雷 楊淑芬( 通訊作者) 武宜亮

（1 新疆烏魯木齊武警兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院外一科 新疆 烏魯木齊 83000l）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

高位肛瘺是臨床上常見的肛腸科疾病，其中高位肛瘺是指多管道和多外口以及管道走向比較復(fù)雜的肛管直腸瘺，病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，明顯降低患者的生活質(zhì)量[1]。高位肛瘺常采用切開掛線治療，但可能會影響肛門功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肛門失禁并發(fā)癥。本研究探討了置管沖洗術(shù)聯(lián)合切開掛線手術(shù)治療高位肛瘺的療效及對肛門功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年6 月—2019 年6 月于我科接受治療的82 例高位肛瘺患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方法不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=42）。所有患者均診斷為高位肛瘺，排除合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組男24 例，女16 例，年齡24 ～62 歲，平均（38.9±10.2）歲；病程3 月～3 年，平均（6.7±2.3）月。觀察組男25 例，女17 例，年齡22 ～64 歲，平均（39.3±10.7）歲；病程3 月～2 年，平均（6.1±2.5）月。對照組和觀察組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 對照組給予切開掛線手術(shù)治療，步驟如下：切開肛瘺所有支管、肛隙，切開內(nèi)口，切開直腸環(huán)的肛瘺主管道，留置肛管直腸環(huán)掛線。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合置管沖洗術(shù)治療，步驟如下：切開肛瘺所有支管、肛隙，切開內(nèi)口，切開直腸環(huán)的肛瘺主管道，留置肛管直腸環(huán)掛線，用電刀在肛門鏡輔助下灼除感染的肛隱窩，修剪創(chuàng)面，用刮勺搔刮腐敗組織，然后放置輸液用尼龍引流管，沖洗瘺管段，檢查創(chuàng)面，當(dāng)創(chuàng)面無出血時(shí)，采用紗條塞入肛門內(nèi)，再用無菌敷料覆蓋，最后固定。

1.2.2 療效評價(jià)及觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床癥狀體征及創(chuàng)口愈合情況評價(jià)臨床療效，共分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者臨床癥狀或體征完全消失，創(chuàng)口愈合評價(jià)為治愈；當(dāng)患者臨床癥狀或體征明顯改善，但創(chuàng)口未完全愈合評價(jià)為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者臨床癥狀或體征、創(chuàng)口無改善時(shí)評價(jià)為無效。其中治愈和好轉(zhuǎn)病例均為治療有效。分別于術(shù)前和術(shù)后3 月，采用多功能胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)測定肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能指標(biāo)水平，并進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療，對照組和觀察組高位肛瘺患者治療總有效率分別為80.0%和97.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 肛門功能指標(biāo)比較

術(shù)后3 個(gè)月，觀察組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能平均指標(biāo)高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肛門功能指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者手術(shù)前后肛門功能指標(biāo)比較（±s，mmHg）

注：①：與本組患者術(shù)前比較，P ＜0.05；②：兩組患者術(shù)后3 月比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 肛管靜息壓 肛管最大收縮壓觀察組 42 術(shù)前 45.06±4.11 182.13±16.25術(shù)后3 月 48.63±5.97①② 185.90±18.32②對照組 40 術(shù)前 41.15±4.28 172.24±15.23術(shù)后3 月 47.52±5.14① 185.29±18.47①

3.討論

高位肛瘺是常見的肛腸科疾病，手術(shù)是其主要治療手段[2]。手術(shù)雖然能夠改善患者臨床癥狀、體征，但也存在損害肛門功能的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肛門失禁的嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步增加患者痛苦。

切開掛線手術(shù)是高位肛瘺的常用治療手段，在改善患者臨床癥狀體征方面療效確切。但是，在掛線內(nèi)的肌肉組織容易出現(xiàn)缺血壞死，而且高位肛瘺肛內(nèi)段位置比較深，位置不規(guī)律，管道主要由炎癥逐漸形成，手術(shù)操作可能損傷肛門括約肌，對肛門功能產(chǎn)生負(fù)面影響。置管沖洗術(shù)能夠在徹底清創(chuàng)的同時(shí)，保持創(chuàng)面引流通暢，有利于引流，促進(jìn)新的肉芽組織生長，提高療效[3]。本研究中，與單用切開掛線手術(shù)相比，聯(lián)合置管沖洗術(shù)組高位肛瘺患者治療總有效率提高，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能指標(biāo)水平升高，結(jié)果表明置管沖洗術(shù)聯(lián)合切開掛線手術(shù)是高位肛瘺的有效治療手段，治療有效率高，而且對肛門功能影響小，臨床上值得應(yīng)用。