齊彥輝

（烏蘭察布市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

慢性心力衰竭的發(fā)病過程中，炎癥反應(yīng)起到重要作用，故治療慢性心力衰竭是應(yīng)用藥物改善體內(nèi)炎癥水平[1]。目前公認(rèn)的研究指出多種免疫因子及免疫細(xì)胞參與反應(yīng)，其中IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ 為研究的熱點。有研究表明，慢性心力衰竭后免疫損傷中發(fā)揮重要作用，可能通過抑制促炎性細(xì)胞因子的表達抑制免疫細(xì)胞向心臟組織浸潤[2]。美托洛爾及曲美他嗪在治療慢性心力衰竭方面具有較好的療效。本文從炎癥因子角度出發(fā)，分析評價美托洛爾及曲美他嗪心血管藥物治療心衰患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月—2019 年9 月我院慢性心力衰竭的患者30 例，隨機分為研究組和對照組，每組15 例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙及飲酒史等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）以“冠心病并發(fā)心力衰竭”為第一出院診斷者；（2）自愿參加，愿意隨訪者；（3）無惡性腫瘤者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他原因所致的心力衰竭者；（2）支氣管哮喘和肺動脈栓塞者。

1.4 治療方法

兩組入院后給予相同慢性心力衰竭治療方案：強心劑、利尿劑和ACEI 對癥治療，研究組加用美托洛爾及曲美他嗪和阿托伐他汀，美托洛爾起始每次6.25mg，每日2 次，曲美他嗪起始每次20mg，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。阿托伐他汀每日一次，每次40mg。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后機體炎癥水平；用藥安全性；治療療效。

1.5.1 檢測方法 采取用酶聯(lián)免疫吸附法，操作嚴(yán)格按照說明書進行。

1.5.2 安全性 記錄并分析患者藥物治療期間的不良反應(yīng)，觀察患者生命體征。

1.5.3 治療療效 顯效：心功能改善2 級以上。有效：心功能改善1 級，胸悶，氣促，活動困難癥狀明顯改善。無效：臨床癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后機體炎癥水平

兩組患者治療前IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組IL-10水平高于對照組，IL-17、IFN-γ、IL-2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后機體炎癥水平比較（±s）

表2 兩組治療前后機體炎癥水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-17 IL-2 IL-10 IFN-γ研究組 15 治療前 117.1±19.3 85.3±21.1 12.8±3.5 138.5±23.1治療后78.6±13.6*# 49.8±17.2*# 20.7±4.1*# 98.3±16.3*#對照組 15 治療前 113.5±16.4 82.1±15.1 13.1±1.7 139.1±22.5治療后 108.5±17.6 83.3±11.7 12.5±2.2 131.4±33.6

2.2 兩組治療期間藥物安全性評價

研究組在治療期間出現(xiàn)1 例惡心，對照組出現(xiàn)1 例頭暈，兩組治療期間藥物安全性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 兩組慢性心力衰竭治療療效

研究組慢性心力衰竭治療療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭治療療效比較（例）

3.討論

近年，慢性心力衰竭的發(fā)病率在發(fā)展中國家逐步上升，給社會經(jīng)濟發(fā)展及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭發(fā)病機制多而復(fù)雜，目前治療方法雖然較多，尚缺乏有效方法來降低心臟組織的損傷[3]。多年來許多研究表明，在慢性心力衰竭的發(fā)病機制中，免疫炎性反應(yīng)有著至關(guān)重要的作用[4]。通過研究慢性心力衰竭患者免疫機制方面的變化，有利于進一步開拓慢性心力衰竭新的治療方案。

兩組患者在治療前炎癥因子IL-17、IL-2、IL-10 及IFN-γ無統(tǒng)計學(xué)差異。給予研究組針對性的治療方案結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組IL-10 水平高于對照組，IL-17、IFN-γ、IL-2 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文獻指出阿托伐他汀通過抑制T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，起到免疫治療作用。還有研究指出阿托伐他汀通過免疫調(diào)節(jié)作用[5]，減少減輕炎癥的同時降低慢性心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)病率[6]。曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰輔酶A 硫酸鎂抑制劑，能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝；美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能改善心肌氧耗量，達到改善心力衰竭的目的。

有關(guān)藥物的安全性也是本文的重點，本文發(fā)現(xiàn)研究組在治療期間出現(xiàn)1 例惡心，對照組出現(xiàn)1 例頭暈，兩組治療期間藥物安全性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？梢钥闯雒劳新鍫柤扒浪汉桶⑼蟹ニ≡谥委熉孕牧λソ咧杏休^好的安全性[7]。

綜上所述，美托洛爾及曲美他嗪對于治療慢性心力衰竭療效肯定，能夠降低體內(nèi)炎癥水平。