譚淵

在婦產(chǎn)科手術(shù)中使用麻醉劑對(duì)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行局部或全身麻醉，可以大大降低產(chǎn)婦所承受的痛苦。但是數(shù)據(jù)顯示，麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的“高?！睂?zhuān)業(yè)范疇，并且產(chǎn)科麻醉是麻醉學(xué)中的一個(gè)“高?！钡尼t(yī)學(xué)研究方向。隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，孕產(chǎn)婦的人口數(shù)量增多，并且孕婦的平均年齡也有所提升，在此前提下，生育剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉方法眾多，并且隨著產(chǎn)婦年齡的提升，對(duì)麻醉要求的難度增加。那么關(guān)于產(chǎn)科麻醉，我們又應(yīng)該具備哪些知識(shí)呢，本文就幾個(gè)方面對(duì)產(chǎn)科麻醉進(jìn)行介紹。

一、我國(guó)產(chǎn)科麻醉的現(xiàn)狀？

（1）由于中國(guó)是人口大國(guó)，所以產(chǎn)婦人口的人口數(shù)量也相比其它國(guó)家較多。近年來(lái)由于二胎政策的開(kāi)放，孕產(chǎn)婦的平均年齡也有所提升，因此高危產(chǎn)婦的數(shù)量也變多，臨床上的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也隨著提升。并且部分孕婦的產(chǎn)檢不到位，后續(xù)步驟無(wú)法估測(cè)其孕婦身體狀況，也使得手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。

（2）隨著我國(guó)生活水平的提升，部分孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取不加節(jié)制，造成過(guò)度肥胖，麻醉穿刺的風(fēng)險(xiǎn)增加，與此同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，使孕婦的精神與身體上都造成了相應(yīng)的困擾。

（3）產(chǎn)科的麻醉技術(shù)不夠先進(jìn)，并且大多數(shù)的產(chǎn)房的手術(shù)設(shè)備不足。其次是孕婦對(duì)于疼痛的耐受力下降，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的生育率近幾年呈下降的趨勢(shì)，但是剖宮產(chǎn)率卻在逐年提升。所以就此發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩的技術(shù)還需要普及。

二、產(chǎn)科麻醉應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

（1）風(fēng)險(xiǎn)較高。產(chǎn)科麻醉關(guān)系到產(chǎn)婦以及新生兒兩條生命的安全，相對(duì)于平時(shí)的臨床麻醉，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。并且作為一位專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師不僅僅需要在產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行止痛和麻醉，還需要在麻醉藥物作用后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后護(hù)理，并且及時(shí)檢查麻醉藥物是否對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良的效果，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否存在明顯的不良反應(yīng)，在最大的程度上保障孕婦以及嬰兒的健康。因此，醫(yī)師在進(jìn)行分娩手術(shù)前必須對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況以及產(chǎn)婦特有的生理狀況有一個(gè)全面的了解。并且在術(shù)前應(yīng)提前考慮到在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，并做好預(yù)防工作，在最大的程度上保障孕婦以及嬰兒的健康。

（2）產(chǎn)婦的生理性能變化大。產(chǎn)婦的生理性能的變化主要體現(xiàn)在身體各個(gè)系統(tǒng)的變化。主要有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、以及身體代謝發(fā)生的一些變化等方面。比如產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中呼吸會(huì)受到限制，心臟供氧的效率會(huì)降低，與此同時(shí)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)代謝量會(huì)加大，耗氧量會(huì)增多，所以在分娩過(guò)程中要格外注意時(shí)刻增加通氣量的額外補(bǔ)充。在此過(guò)程中產(chǎn)婦的血液系統(tǒng)也有很大的轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在心臟的移位會(huì)造成大血管的扭曲，血液的稠度降低，由此心臟的負(fù)荷增大，容易發(fā)生心衰等疾病。對(duì)消化系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在胃排空的時(shí)間變長(zhǎng)，造成消化系統(tǒng)上的一些負(fù)擔(dān)。

三、麻醉藥物對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦的影響。

麻醉藥分為多種類(lèi)型，常見(jiàn)的麻醉類(lèi)型有麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑、靜脈麻醉藥、局部麻醉藥等。不同種麻醉類(lèi)型含有不同種類(lèi)的藥物。例如靜脈麻醉藥硫噴妥鈉是婦產(chǎn)科最常用的全麻誘導(dǎo)藥，少量的硫噴妥鈉對(duì)新生兒沒(méi)有影響，但是大劑量的硫噴妥鈉可能會(huì)導(dǎo)致新生幼兒的呼吸水平降低;局部麻醉藥利多卡因，利多卡因多應(yīng)用于對(duì)于剖宮產(chǎn)的麻醉，這種麻醉藥對(duì)母嬰的安全保障較為顯著，對(duì)心臟以及消化系統(tǒng)的傷害較小，但不排除有個(gè)別母嬰對(duì)此種藥物產(chǎn)生過(guò)敏，所以在進(jìn)性此種麻醉之前要進(jìn)行皮試檢驗(yàn)是否過(guò)敏。

四、產(chǎn)科麻醉注意事項(xiàng)。

（1）產(chǎn)前需要對(duì)孕婦的生理體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)病史進(jìn)行采集，重點(diǎn)采集產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉史，以及對(duì)產(chǎn)婦之前進(jìn)行產(chǎn)檢的結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。其次對(duì)產(chǎn)婦的體質(zhì)水平檢測(cè)。在麻醉前后用專(zhuān)業(yè)的儀器測(cè)量嬰兒的心理狀況。

（2）麻醉藥物以及手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備齊全，麻醉醫(yī)師應(yīng)該熟練操作麻醉過(guò)程。保持子宮左側(cè)臥躺直到嬰兒被取出時(shí)截止。

（3）產(chǎn)婦如果出現(xiàn)特殊狀況，例如低血壓，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物對(duì)之糾正。

溫馨提示：全身麻醉前要對(duì)飲食進(jìn)行管理，在分娩期間應(yīng)當(dāng)禁忌固體類(lèi)食物，可以適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┮后w飲料，但要注意并不是所有的飲料都是合適的。