汪琴

一、肥厚型梗阻性心肌病知多少

如果說(shuō)心臟病是心臟發(fā)生病變的疾病，那么肥厚型梗阻性心肌病就是心室肌過(guò)厚導(dǎo)致阻塞的疾病。室間隔過(guò)于肥厚以致向左心室腔內(nèi)凸起，在縮合時(shí)引起左心室流出道梗阻的現(xiàn)象，我們稱為“肥厚性梗阻性心肌病”;程度較輕未導(dǎo)致明顯梗阻，則稱為“肥厚性非梗阻性心肌病”。在本文中，我們介紹的重點(diǎn)在于前者，其英文簡(jiǎn)稱是HOCM。

HOCM的特點(diǎn)在于心室肌出現(xiàn)肥厚的癥狀，尤其是左心室，常見(jiàn)于室間隔。HOCM只有在少數(shù)情況下才會(huì)出現(xiàn)在右心室病發(fā)的情形。引起HOCM的原因目前尚不能肯定。但據(jù)學(xué)界觀點(diǎn)，遺傳因素最具有可能性。一些剛出生的嬰兒便檢查出患有此種疾病，甚至還可以在有些患者身上發(fā)現(xiàn)HLA抗原的遺傳基因型。在該病的遺傳性病例中，通過(guò)顯性遺傳，犯病時(shí)既可能出現(xiàn)梗阻的病象，也可能出現(xiàn)無(wú)癥候的不對(duì)稱性肥厚。

HOCM常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯，也可能會(huì)導(dǎo)致猝死。最可怕的是它的患者可以囊括各個(gè)年齡段，在十歲到三十歲之間較為常見(jiàn)，發(fā)病率在0.1%和0.2%之間。就全國(guó)甚至全世界而言，它對(duì)人類具有極大的危害。HOCM發(fā)展緩慢，它在患者身上可以多年穩(wěn)定，可一旦癥狀初顯就可能逐漸惡化，死因以猝死和心力衰竭為主，在年齡輕的患者中發(fā)生猝死的概率比較高。當(dāng)然，這也和過(guò)度勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、有無(wú)疾病癥狀之間有聯(lián)系。年輕患者的病程進(jìn)展更為迅疾，在不注意間便到達(dá)病狀嚴(yán)重的地步。

二、HOCM的癥狀

可能我們覺(jué)得它與我們?nèi)粘２](méi)有什么關(guān)系，甚至我們又不懂該如何判斷該疾病。實(shí)則不然，它于我們?nèi)粘Ｖ须[藏著許多的癥狀。常見(jiàn)病象有呼吸困難、心前區(qū)疼、乏力、頭暈等。

1、乏力、頭暈和昏厥

人體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)上述病象，引起它的原因是心率加快導(dǎo)致舒張功能異常，使已處于舒張期充盈欠佳狀態(tài)的左心室舒張期縮短。物理活動(dòng)或心理活動(dòng)過(guò)于活躍時(shí)，心肌緊縮加強(qiáng)，梗阻的情形更加嚴(yán)重，心排血量突然減少，上述病象便可能呈現(xiàn)。

2、呼吸困難

這點(diǎn)在過(guò)度勞動(dòng)后常出現(xiàn)在患者身上，引起它的原因是患者的左心室出現(xiàn)問(wèn)題，然后肺靜脈壓上升最終導(dǎo)致肺部淤血。要注意的是，室間隔過(guò)于肥厚伴有的其他病癥可能會(huì)加重肺淤血情形。

3、心力衰竭

常出現(xiàn)在晚期病患身上，引起它的原因是舒張末期壓明顯出現(xiàn)上升情形，隨后心房壓上升過(guò)高，常隨著心房顫動(dòng)。隨著病程不斷進(jìn)展，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心肌纖維化增多的情形，心室收縮功能呈現(xiàn)出減弱的狀態(tài)，極易導(dǎo)致心力衰竭和猝死的嚴(yán)重后果。

4、心前區(qū)疼

與心絞痛相像但不相同，引起它的原因是氧氣需求量隨著心肌肥厚而增加最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血相對(duì)不足。

5、心悸

引起它的原因既可能是人體的心臟功能存在不足，也可能是心律失常。

三、HOCM的治療

HOCM是可以治療的，并非是不可治療的絕癥，在治療的過(guò)程中，醫(yī)生與患者的堅(jiān)持和忍耐力之間，互相配合，才能夠滴水石穿，打倒病魔。自從1961年Morrow術(shù)面世以來(lái)，它被視為有效的外科治療方式被醫(yī)學(xué)界大范圍應(yīng)用。所以說(shuō)，對(duì)于該疾病，我們要勇敢的面對(duì)。大家不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，避免病情惡化到無(wú)法挽回的后果。

HOCM的治療方式因人而異：就無(wú)明顯癥狀的HOCM 患者而言，不需要治療干預(yù)。輕微程度癥狀的患者，藥物控制最為有效。病癥較為嚴(yán)重的病患， 在藥物治療無(wú)效的情況下應(yīng)使用其他醫(yī)療方式，如化學(xué)消融、手術(shù)等， 以期達(dá)到減緩病癥、減少梗阻、預(yù)防并發(fā)癥的效果。需要注意的是，HOCM在以下情況下具有外科治療的手術(shù)指征：第一點(diǎn)是臨床癥狀明顯加上使用藥物治療的沒(méi)有效果。第二點(diǎn)是室間隔消融術(shù)的使用有不利影響或者消融手術(shù)失敗。第三點(diǎn)是癥狀明顯并且流出道靜息或者激發(fā)壓差超過(guò)或與五十毫米汞柱相等。第四點(diǎn)是臨床癥狀不明顯，但是流出道壓差超過(guò)或與七十五毫米汞柱相等。

溫馨提示：望廣大患者多關(guān)注身體健康，一旦身體出現(xiàn)相關(guān)病癥，要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，為個(gè)人的身體健康負(fù)責(zé)。