魏英

摘 要：目的觀察芪腎益氣活血方聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴(kuò)張型心肌病（DCM）慢性心力衰竭氣虛血瘀證的臨床療效。方法：將64例患者隨機(jī)分為治療組和對照組32例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組中加入芪腎益氣活血方口服給藥。比較了治療前后心臟左室向心率（LVEF）、左室收縮端直徑（LVESD）、左室舒張端直徑（LVEDD）、心功能分級、血漿氨基末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）和TCM綜合征積分的變化結(jié)果：（1）治療組心臟功能分級療效共90.63%，占對照組的78.13%（P<0.05）。（2）治療組中醫(yī)證候療效共87.50%，明顯高于對照組62.50%（P<0.05）;（3）兩組均顯著升高LVEF，LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平（P<0.05，P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組（P&lt0.05）。結(jié)論：芪益氣活血法與擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭氣虛血瘀證的傳統(tǒng)西藥結(jié)合具有正確的治療效果，提高LVEF值，降低LVESD、LVEDD和血漿NT-proBNP水平，顯著提高患者心臟功能等級，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療;擴(kuò)張型心肌病;慢性心力衰竭;臨床;研究

引言

擴(kuò)張型心肌病（DCM）的特征是心室增大。其臨床表現(xiàn)為心室收縮功能減弱，伴有心力衰竭、心律失常等癥狀。這種疾病正在進(jìn)行性加重，死亡率很高。近年來，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢，但臨床上尚無特效治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部從2015年2月到2018年5月，我們的離心科住院或從64名門診患者將隨機(jī)數(shù)字表方法分成2組。治療組32例：男性21例，女性11例;平均年齡（48.199.66）歲;平均經(jīng)過（7.32.2.76）年;美國紐約心臟學(xué)會（NYHA）心臟功能等級標(biāo)準(zhǔn)分為心臟功能ⅱ等級17例，心臟功能ⅲ等級13例，心臟功能ⅳ等級2例。對照組32例：男性20例，女性12例;平均年齡（47.899.40）歲;平均經(jīng)過（7.142.79）年;心功能ⅱ級18例，心功能ⅲ級13例，心功能ⅳ級1例。兩組患者一般數(shù)據(jù)可比較的統(tǒng)計(jì)差異（P&gt沒有0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有擴(kuò)張性心臟病病例均符合《中國心臟疾病高級診斷與治療手冊》中關(guān)于擴(kuò)張性精神疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)：呼吸急促、水震動、力量不足、速度快。所有心力衰竭病例均符合我國心臟衰竭診治指南中央神經(jīng)學(xué)科的臨床規(guī)范：護(hù)理困難、心慌、發(fā)紺、水腫、乏力。

1.3接納與排斥標(biāo)準(zhǔn)：年齡限制在40～80歲之間;①核心功能分級′左心血值為45%。消除心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重器官疾病如肝腎肺等。血液中毒和血液中毒。

1.4方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療?？ㄍ衅绽?2.5mg，口服，日3次;呋塞米50mg，口服，日2次。另給予倍他樂克初始劑量6.25mg，口服，日2次，耐受后日50～100mg。

芪參益氣活血方口服。方藥組成：炙黃芪60g，紅參10g（另燉），麥冬10g，山茱萸10g，路路通10g，海藻10g，生蒲黃10g，桂枝10g?；梅ǎ宏枤馓撍ッ黠@者加制附子10g、干姜10g;腹?jié)M便溏者加高良姜10g、白術(shù)10g;胸痹心痛者加砂仁3g（后下）、檀香3g、丹參10g;胸悶喘息者加全瓜蔞15g、薤白10g;脾虛食滯、納谷不香者加雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g;心悸怔忡、虛煩不眠、健忘多夢者加酸棗仁20g、柏子仁10g、生龍骨10g（先煎）;肢體浮腫明顯者加葶藶子10g、玉米須10g、大腹皮10g、水紅花子10g、車前草10g。上述方藥由揚(yáng)州市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下煎取，每日1劑，濃縮至400mL，分早晚2次，每次200mL溫服。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較、兩組心功能分級療效比較、兩組中醫(yī)證候療效比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，所有指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療后均能明顯升高LVEF分值，降低LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平（P<0.05，P<0.01），且治療組LVEF分值明顯高于對照組（P<0.05），而LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組心功能分級療效比較治療組心功能分級療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

2.3兩組中醫(yī)證候療效比較治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

3討論

研究結(jié)果表明心力衰竭的發(fā)病與心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活有關(guān)。在心臟病發(fā)作的發(fā)展過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的過度激活，會導(dǎo)致心肌重塑、心肌細(xì)胞逐漸凋亡，從而加劇心肌損傷的程度和功能的惡化;保護(hù)因子功能的啟動也被抑制，心力衰竭進(jìn)一步加重。因此，提高心臟功能和神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對心力衰竭的治療有重要意義。擴(kuò)張型心肌病是心肌收縮功能，心室擴(kuò)張的主要變化，伴隨慢性心力衰竭，所有階段都可能死亡。伴隨慢性心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病穩(wěn)定血液量，短時間內(nèi)收縮血管，緩解心力衰竭，但長時間后心肌細(xì)胞增厚，促進(jìn)心肌重塑。β1受體選擇性阻斷劑，可以減弱兒茶酚胺的作用，減輕心臟負(fù)荷，減少心率、心率、心率、心臟排放量，減少心房顫動、心房顫動的發(fā)生率。貝墮可以在一定程度上緩解胸痛、心力衰竭的癥狀，但長期治療效果有限。在擴(kuò)張型心肌病中，常用于治療心力衰竭的斯皮洛酮和卡托普利是臨床上常用的藥物。螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)離腎臟的小管和集管，通過抑制鈉氫和鈉鉀的結(jié)合，阻止醛固酮產(chǎn)生的鈉鉀維持效果?？ㄍ衅绽闹饕饔檬菙U(kuò)張血管，降低血壓。兩種藥物都可以在短時間內(nèi)控制患者的狀態(tài)發(fā)展，但長期服用速度會出現(xiàn)一定的副作用，需要加強(qiáng)治療效果。

擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。疾病與脾、肺、腎密切相關(guān)。血瘀痰聚、麻痹性心臟靜脈、呼吸困難、心悸癥狀;心臟病和肺、肺實(shí)線減少、水運(yùn)障礙、胸部壓迫、水腫的癥狀;心臟病脾、痰濕水飲、腹脹癥狀;心臟病和腎臟、損傷、陽肌、腎臟不足，會出現(xiàn)心悸及哮喘癥狀。黃芪保心湯有解毒散瘀、益氣養(yǎng)陰作用。黃芪補(bǔ)中益氣、丹參活血祛瘀、安神寧心、桂枝溫通頸靜脈、散寒解表、麥冬肺清心與所有藥物，共再生祛邪散瘀，益氣養(yǎng)陰作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，保護(hù)心肌缺血。五味子、茯苓能提高心肌收縮力。當(dāng)歸具有抗動脈硬化，調(diào)節(jié)身體免疫功能。

結(jié)束語

綜上所述，在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中，西藥結(jié)合黃芪保心湯能取得明顯療效，能有效改善患者心功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有臨床推廣價值。

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