陳瑾 李勤 余桂林

摘 要：我國計劃生育政策雖然在一定程度上控制了人口數(shù)目，提高了人口質(zhì)量，但同時也因獨生子女的死亡增加了失獨老人的數(shù)目，他們在生理、心理和社會交往上都存在著嚴重的問題。長久以來，政府主要幫扶政策集中在經(jīng)濟救助、養(yǎng)老醫(yī)療政策，目前政府開始通過購買社會工作服務(wù)為失獨老人提供心理、身體健康、人際交往和社會參與的社會服務(wù)。本文通過社會工作者以增能理論為指導(dǎo)，探究失獨老人社會工作服務(wù)模式，為失獨老人社會工作服務(wù)提供經(jīng)驗參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：失獨老人;社會工作者;增能理論;生活狀況

0 引言

從20世紀80年代以來，計劃生育政策為我國經(jīng)濟的發(fā)展作出了重要貢獻，同時我國獨生子女家庭數(shù)量也顯著增多，我國成為獨生子女數(shù)量最多的國家。一旦獨生子女死亡，失獨父母不得不面對養(yǎng)老、醫(yī)療、心理等方面的困境。2012年失獨家庭的數(shù)量就已達到一百萬。預(yù)計到2050年，失獨家庭總數(shù)將達1100萬。失獨老人的身體、心理和社會交往狀況不佳，迫切需要社會的幫助。有不少社會工作研究者關(guān)注到了失獨老人這一群體。Qianlan Yin，Zhilei Shang等發(fā)現(xiàn)失獨父母的PTSD（創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥）要高些，對失獨老人及時有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。方麗亞、原偉霞在介入模式上提出了社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)于失獨老人。本文通過社會工作者團隊以增能理論為指導(dǎo)介入失獨老人生活狀況的干預(yù)模式可以起一個補充和借鑒的意義。

1 介入過程運用的理論

1.1 增能理論及運用

1976 年，美國學(xué)者芭芭拉·所羅門首次提出“增強權(quán)能”的概念。學(xué)者陳樹強指出，增能指的是個人、組織或社會從內(nèi)部挖掘潛能，或者從外界獲取力量的過程。增能理論幫助精神障礙者、高校貧困生、智障兒童等弱勢群體發(fā)揮個人潛能，提高生活能力。

1.2 社區(qū)照顧模式

社區(qū)照顧模式由英國學(xué)者沃克（A.Wallker）提出。它是指專業(yè)的社區(qū)工作者充分利用社區(qū)資源，運用正式和非正式的支持網(wǎng)絡(luò)，對社區(qū)內(nèi)那些身體和精神有需要的人，給予援助性的服務(wù)與支持。

1.3 薩提亞治療模式

薩提亞治療模式是由維琴尼亞·薩提亞（Virginia Satir）女士創(chuàng)立的，是一個具有獨立的理論和技術(shù)的家庭治療方法。薩提亞治療模式注重家庭成員的成長，通過成員間的溝通和相互理解讓家庭獲得相處的新經(jīng)驗。

2 服務(wù)對象的需求評估

2.1 服務(wù)對象基本情況

社會工作者于2018年11月到武漢X社區(qū)居委會，向社區(qū)工作人員說明自己的身份和期望通過本次研究幫助社區(qū)內(nèi)失獨老人改善生活狀況的來意后，獲得了社區(qū)工作人員的支持，并為社工介紹了社區(qū)內(nèi)失獨老人李阿姨的基本情況。

2.1.1 案主家庭狀況

李阿姨，65歲，武漢X社區(qū)居民，退休職工，退休后每月有1000多的退休金，和68歲的丈夫一起生活，丈夫每月有1500元左右的退休金，家里的經(jīng)濟壓力不大。李阿姨因為思念3年前因車禍去世的兒子，總是自責(zé)流淚，和丈夫經(jīng)常吵架。李阿姨和親人來往少。

2.1.2 案主生活狀況

案主腰椎、腿腳不好，身體消瘦，精神狀況較差。睡眠質(zhì)量一般，飲食不規(guī)律。案主幾乎斷絕了一切外界交往，和丈夫的關(guān)系不好，和周圍鄰居很少說話。

2.1.3 案主支持網(wǎng)絡(luò)

案主所在小區(qū)有社區(qū)醫(yī)院，離社區(qū)700米左右有一家二甲醫(yī)院。社區(qū)里有一個可容納100人的社區(qū)活動中心。國家對失獨老人養(yǎng)老和就醫(yī)也有相應(yīng)的補助金和救助。

2.2 介入前評估方法

2.3 需求分析

2.3.1 案主需要治療疾病和促進健康

由于身體狀況不好，案主的大部分時間待在家里。社工首先需要聯(lián)系離社區(qū)較近的醫(yī)院為案主治療疾病。案主的身體狀況得到改善也有利于接下來工作的展開。

2.3.2 案主需要緩解悲傷情緒

案主常常沉浸在喪子之痛中，隔絕了與外界的交流。社工需要緩解案主的悲傷情緒，使其重拾生活的希望。

2.3.3案主需要解決人際交往困境

失去孩子以后，案主不敢與外界交流，自我封閉。社工要通過入戶拜訪及開展社區(qū)活動，積極引導(dǎo)案主與他人建立良好人際關(guān)系。

3 介入步驟

從2018年11月起，至2019年2月，社會工作者定期對李阿姨進行家庭訪視或電話隨訪，在建立相互信任的基礎(chǔ)上，以增能理論為指導(dǎo)，對李阿姨進行個體層面、人際關(guān)系層面和社會參與層面的干預(yù)。

3.1 個體層面的介入

由于案主常年有腰椎、腿腳毛病，社工聯(lián)系了距離案主所在社區(qū)700米左右的醫(yī)院，并獲得醫(yī)院援助。次日組織好包括案主在內(nèi)的五名老人一起去醫(yī)院體檢并進行治療。通過治療，案主的病痛得到了控制，與一同前去的老人也有簡單的交流，心情稍微好轉(zhuǎn)。案主對社工的好感度增加，開始愿意信任社工。

3.1.1 心理輔導(dǎo)

案主在失去獨子后情緒一直都很低落，精神狀況不好。社工決定通過對案主進行連續(xù)三周周末一次，共三次心理輔導(dǎo)來幫助案主緩解悲傷情緒。

通過三次的心理干預(yù)后，案主學(xué)會了如何從悲痛中緩解出來，在親人的幫助下情緒逐漸開始新的生活。

3.1.2 就業(yè)幫助

根據(jù)對案主身體狀況的評估，社會工作者通過與當?shù)鼐蜆I(yè)局聯(lián)系，幫助申請就業(yè)政策優(yōu)惠以助失獨老人再就業(yè)，幫助失獨老人融入社會。

3.1.3 培養(yǎng)和發(fā)展興趣愛好

案主以前喜歡養(yǎng)花，但沒有養(yǎng)花的技能。社會工作者了解到小區(qū)中不少老人都喜歡養(yǎng)花，于是專門請來了一位有豐富養(yǎng)花經(jīng)驗的居民來給大家講講養(yǎng)花的方法。案主收獲了很多。

回家后案主馬上開始按照學(xué)到的方法種起了新的花苗，并細心照料它。

3.2 人際關(guān)系層面

3.2.1 家庭關(guān)系

失獨會導(dǎo)致家庭關(guān)系不穩(wěn)定，社工在介入的第四周、第六周和第八周運用薩提亞治療模式幫助改善失獨家庭成員間的交往情況。

3.2.2 失獨老人自組織人際關(guān)系

社工通過走訪了解到社區(qū)內(nèi)有不少失獨老人，都希望能豐富自己的生活。經(jīng)社工與社區(qū)工作人員安排，2019年1月至2月，每雙周五組織5名失獨老人在社區(qū)活動中心進行活動。

3.2.3 失獨老人外界人際關(guān)系

社工通過社區(qū)鄰居了解到，李阿姨以前是很愛熱鬧的，于是社工讓李阿姨的鄰居張阿姨多來陪李阿姨聊天，一來二去彼此重新熟絡(luò)起來。

社工提出讓李阿姨邀請曾經(jīng)的兩名同事王阿姨和劉阿姨來她家里做客，一起聊聊天，大家都很愉快，同事也都表示反正住的也不遠，以后會經(jīng)常來聚聚。

3.3 社會參與層面

3.3.1 鏈接社會資源

為了更好地幫助失獨老人面對未來的生活，有力的社會資源必不可少。社工通過宣傳欄等方式指導(dǎo)社區(qū)居民關(guān)懷失獨老人的正確方法。

3.3.2 社會再融入

社工鼓勵案主加入老年合唱團，和大家一起唱唱歌。案主唱歌比較好聽，得到了合唱團其他成員的表揚，案主十分高興，笑容多了起來。

在與社區(qū)居民相處了一段時間后，案主發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)也有很多失能老人、殘障人士等需要幫助，社工鼓勵案主伸出援手，幫助他人。社工發(fā)現(xiàn)案主開始重新審視生命的價值，更加主動地參與社會生活。

4 介入過程及效果的評估

4.1 介入過程的評估

社工在剛與案主建立專業(yè)關(guān)系的時候，有社區(qū)工作人員陪同，社工以陪伴和傾聽為主要介入方式，減少了案主的抵觸心理，為后續(xù)的介入工作起到了好的開頭作用。在介入過程中，社工每開展下一個介入項目前都會給案主解釋活動的內(nèi)容和目的，并認真尋求案主的意見和建議，始終本著“案主自決”的原則，在彼此尊重的氛圍中，社工大多數(shù)的介入項目都得以達到預(yù)期效果。

4.2 介入效果的評估

在2019年2月下旬，對李阿姨生活狀況的介入研究進入尾聲時，社工對李阿姨的身體、心理和社會交往狀況進行了綜合性的評估，以評價和分析本次干預(yù)的效果。

4.2.1 生理狀況

社工組織案主再一次體檢，發(fā)現(xiàn)案主的身體狀況有明顯好轉(zhuǎn)，社工的介入對案主的身體狀況的改善有幫助作用。

4.2.2 心理狀況

在介入后再讓案主填寫同樣的一份心理量表，將兩次填的量表中的事件影響因素、抑郁指數(shù)、幸福指數(shù)這三部分的總分分別加起來進行比較，發(fā)現(xiàn)介入后案主心理狀況有所好轉(zhuǎn)，幸福感增強。案主自己也表示最近笑容也多了，心情好了很多。

4.2.3 社會交往狀況

社工明顯發(fā)現(xiàn)，案主出門前會把自己打扮得干凈精神一些。案主和周圍人交流的次數(shù)越來越多，交流時間也變長了。案主自己也表示，在傷心難過的時候，愿意去找人聊聊天轉(zhuǎn)移自己的注意力。鄰居說案主常常會幫他們一些忙，很感激她。

通過體檢、量表調(diào)查、觀察與訪談等方法，社工發(fā)現(xiàn)案主的精神狀態(tài)、人際交往、社會融入等方面有改善，本次介入效果良好。

5 建議

5.1 政府購買社會工作服務(wù)

在對失獨老人進行干預(yù)的過程中，社會工作者需要穩(wěn)定的資金支持，由政府購買社會工作服務(wù)可以為干預(yù)項目提供穩(wěn)定足夠的資金，以確保失獨老人獲得最有效長久的社會工作干預(yù)。但政府在購買社工服務(wù)的同時，要對介入質(zhì)量進行監(jiān)督，保證社工以專業(yè)有效的干預(yù)方法改善失獨老人的生活狀況。

5.2 關(guān)注案主需求獨特性

失獨老人在喪失取向階段和恢復(fù)取向階段有著不同的需求，而且性別、性格、生活經(jīng)歷等也會使得每個失獨老人的需求不同。社工在介入前要評估案主的具體需求是什么，并按主要需求和次要需求分類進行干預(yù)。介入過程中也要隨時評估案主需求的動態(tài)變化，及時有針對性地解決問題。

5.3 案主發(fā)揮監(jiān)督評價作用

在介入過程中，案主不僅是服務(wù)的接受者，也應(yīng)該是服務(wù)的監(jiān)督者，而監(jiān)督評價的方法不僅僅只有填滿意度量表，還應(yīng)該由專門的監(jiān)管評價機構(gòu)隨時訪談服務(wù)對象的感受以及評估服務(wù)對象需求的滿足度，將有效反饋信息與社工的考核培訓(xùn)甚至薪水掛鉤，達到進一步提升社工服務(wù)質(zhì)量的目的。

6 結(jié)語

在這次介入研究中，社工團隊以增能理論為視角，探索了從個體層面、人際關(guān)系層面和社會參與層面，改善失獨老人生活狀況的介入模式。干預(yù)結(jié)果顯示這一模式對失獨老人生活質(zhì)量的提高是有益的。希望社會工作服務(wù)能在全社會范圍內(nèi)推廣實施，改善失獨老人的生活狀況。

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