袁娜

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）氣管切開患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防價值。方法 選取2015年6月～2019年6月我院收治的90例氣管切開患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用常規(guī)護(hù)理措施及預(yù)見性護(hù)理。比較兩組的肺部感染情況、抗感染治療效果、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組肺部感染發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抗感染治療有效率、護(hù)理滿意度各評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對NICU氣管切開患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理臨床效果好，可有效減少患者肺部感染，提高抗感染治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;氣管切開;肺部感染;價值;神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0193-03

Application value of predictive nursing in preventing pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in neurosurgical intensive care unit

YUAN Na

Department of Neurosurgery， Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of predictive nursing in preventing pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in neurosurgical intensive care unit （NICU）. Methods A total of 90 patients with tracheotomy and pulmonary who were admitted to our hospital from June 2015 and June 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given both routine nursing and predictive nursing. The situation of pulmonary infection， effects of anti-infective treatment， total incidence of adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence rate of pulmonary infection and the total incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of anti-infective therapy and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of predictive nursing is good in patients undergoing tracheotomy in NICU. It can effectively reduce pulmonary infection， improve the effective rate of anti-infective treatment， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the satisfaction of patients and their family members. It is worthy of clinical use.

[Key words] Predictive nursing; Tracheotomy; Pulmonary infection; Value; Neurosurgical intensive care unit

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）多為顱腦損傷、腦卒中、腦出血等患者，很容易引發(fā)中樞性呼吸困難，氣管切開術(shù)為常見幫助急危重癥患者緩解呼吸困難、恢復(fù)血氧飽和度，維持人體組織供氧手術(shù)[1]。由于氣管切開創(chuàng)口存在，患者原有呼吸道保護(hù)屏障消失引發(fā)肺部感染可能性增大，且重癥患者身體抵抗力低下、自我管理能力不足，使肺部感染程度加重[2]。對NICU氣管切開肺部感染患者不僅要針對性治療，同時合理有效護(hù)理也極其重要。預(yù)見性護(hù)理是一種根據(jù)患者病情判斷提前對患者做出應(yīng)對措施以減少對患者不利綜合性護(hù)理方式。Goreth等[3-4]研究提到預(yù)見性護(hù)理可在發(fā)生不良反應(yīng)前就能提前預(yù)知危險因素，而將可能發(fā)生不良反應(yīng)在初顯露時處理掉，以提升護(hù)理質(zhì)量。在湯麗麗等[5]研究中也指出預(yù)見性護(hù)理模式能有效減少腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。預(yù)見性護(hù)理已成為臨床普遍應(yīng)用護(hù)理模式以對患者可能出現(xiàn)突發(fā)情況及不良反應(yīng)，取得顯著效果。本研究探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防NICU氣管切開患者并發(fā)肺部感染中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月我院收治的90例氣管切開并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組中，男26例，女19例;年齡19～76歲，平均（48.6±10.5）歲;顱腦損傷7例，腦卒中2例，腦出血36例。對照組中，男25例，女20例;年齡20～75歲，平均（48.8±10.2）歲;顱腦損傷6例，腦卒中4例，腦出血35例。兩組的性別、年齡、腦損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT或MRI檢查確診;②患者為首次發(fā)病;③患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病;②患者心、肝、腎等重要器官有代謝障礙;③患者拒絕參加本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保持病室環(huán)境清潔并消毒，保持患者氣道通暢定期吸痰，觀察患者生命體征等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理預(yù)防肺部感染，具體措施如下。①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：加強(qiáng)防感染理念。病室環(huán)境濕度保持50%～60%，溫度20～22℃，定時開窗通風(fēng)?；颊呤褂米⑸淦鳌⑽腹?、氣管插管、吸痰管等均用一次性用品，吸痰器導(dǎo)管連接管每天定時消毒滅菌。②營養(yǎng)補(bǔ)充：應(yīng)增強(qiáng)患者抵抗力，減少感染發(fā)生機(jī)會。對患者經(jīng)鼻飼給予維生素高、優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量高等流食，間隔時間>2 h，鼻飼前檢查患者管道是否在胃內(nèi)、是否通暢，對患者吸痰，預(yù)防患者在進(jìn)食中發(fā)生堵塞。選擇小號胃管，避免胃內(nèi)容積過量，小量持續(xù)喂食。③切口護(hù)理：對氣管切口處用碘伏消毒清潔每天2次，紗布敷料每天更換2次，關(guān)注患者切口情況，如發(fā)現(xiàn)紗布被痰液浸染立即更換，保持切口局部干燥清潔。插管內(nèi)套管每天更換2次，并煮沸消毒20 min，塑料套管每月更換1次[6]。④心理護(hù)理：患者多數(shù)有恐懼、害怕、煩躁等情緒，可影響整個治療進(jìn)程，對患者給予足夠的關(guān)心與支持，解答患者及家屬的疑問，做好解釋工作。兩組均進(jìn)行抗感染治療給予鹽酸氨溴索注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20113358，規(guī)格2 ml∶15 mg）30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，2～3次/d，同時予以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)濕化氣道，用藥時間為1周[7]。治療期觀察兩組病情變化，注意尿液、痰液、糞便及口腔黏膜顏色、性狀變化，對可疑標(biāo)本及時存取送檢。監(jiān)測生命體征，妥善固定管道，能穿過一指松緊度固定，防止管道滑脫和患者拔管，可根據(jù)患者實(shí)際情況合理用約束帶，注意對患者下肢保暖以利于靜脈回流。

1.3觀察指標(biāo)

①肺部感染發(fā)生、抗感染治療情況;②皮下氣腫、傷口感染、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)發(fā)生情況;③滿意度情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染發(fā)生率：感染發(fā)生例數(shù)與NICU總例數(shù)之比;抗感染治療有效率：抗感染治療有效例數(shù)與NICU總例數(shù)之比;患者滿意度：根據(jù)醫(yī)院制定的滿意度回訪表對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度及健康教育等對患者回訪，滿意>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺部感染發(fā)生和抗感染治療的比較

觀察組肺部感染發(fā)生率為20.0%，低于對照組的55.6%，觀察組抗感染治療有效率為95.6%，高于對照組的73.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，低于對照組的17.8%，較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組滿意度評分的比較

觀察組各滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氣管切開術(shù)指切開氣管頸段前壁然后插入特制的套管幫助患者改善臨床呼吸困難癥狀，保持呼吸道通暢，但會增大患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險，研究顯示氣管切開患者術(shù)后時間≥7 d發(fā)生肺部感染的概率增加2.172倍[8]。主要是由于術(shù)后呼吸道可直接觸外部環(huán)境，使細(xì)菌對保護(hù)呼吸道的屏障直接造成破壞，另外氣管切開術(shù)對氣管、支氣管黏膜造成損傷，使患者喪失吸入氣的過濾和濕化功能引起痰液粘稠引發(fā)肺部感染。術(shù)后長時間臥床，可能造成肢體功能與肺部血液循環(huán)障礙，患者呼吸道內(nèi)分泌物不能及時排出，使肺部發(fā)生淤血和水腫引發(fā)感染[9-10]。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肺部發(fā)生感染的主要致病菌是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等有多重耐藥性的耐藥菌，且存在真菌感染和混合感染[11-12]。對于NICU氣管切開患者，術(shù)后發(fā)生肺部感染是導(dǎo)致患者死亡最重要的原因。

預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，指在護(hù)理操作前護(hù)理人員對患者可能出現(xiàn)的問題做一個綜合性的分析與判斷，根據(jù)不同疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險問題對患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評估提前采取預(yù)防性措施，減輕患者癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[13-14]。同時可提高護(hù)士工作的積極性、獨(dú)立思維與鉆研的能力，將護(hù)理工作由被動變主動，培養(yǎng)護(hù)士安全護(hù)理行為的意識。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率為20.0%低于對照組的55.6%，且抗感染治療有效率為95.6%高于對照組的73.3%（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理措施其臨床效果顯著，能有效控制患者肺部感染發(fā)生。同時還顯示觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%低于對照組17.8%，且滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加預(yù)見性護(hù)理能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，而提高護(hù)理滿意度。此結(jié)果和李翠華等[15]研究結(jié)果一致。可見預(yù)見性護(hù)理措施對預(yù)防NICU氣管切開患者肺部感染的效果良好，臨床可行性較高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防NICU氣管切開患者并發(fā)肺部感染中的臨床效果好，可有效控制肺部感染發(fā)生情況，減少患者不良反應(yīng)，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]MagdicTurkovic T，Obraz M，ZlaticGlogoski M，et al.Incidence，etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia in patients with percutaneous tracheotomy[J].Acta Clin Croat，2017，56（1）：99-109.

[2]曾上飛，王丹丹，朱國文，等.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后氣管切開患者肺部感染因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（2）：359-361.

[3]Goreth MB.Pediatric mild traumatic brain injury and population health：an introduction for nursing care providers[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2017，29（2）：157-165.

[4]顏紅，泮露萍，林巧，等.預(yù)見性護(hù)理在兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)分階段救治中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017， 24（3）：323-325.

[5]湯麗麗，楊文梓，孫亮.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者相關(guān)護(hù)理結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：445-447，456.

[6]張如蘋，劉金艷，郭飛，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預(yù)見性護(hù)理中的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（5）：136-139.

[7]陳姣，吳安文，楊大明，等.神經(jīng)外科病人氣管切開術(shù)后肺部護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（8）：55-56.

[8]符永華，王蘭，陳翠云.重癥顱腦損傷患者肺部感染的危險因素[J].中國感染控制雜志，2018，17（9）：783-787.

[9]Russell CJ，Thurm C，Hall M，et al.Risk factors for hospitalizations due to bacterial respiratory tract infections after tracheotomy[J].Pediatr Pulmonol，2018，53（3）：349-357.

[10]丁鑫，白云娟，胡靜，等.預(yù)見性護(hù)理模式對神經(jīng)外科患者康復(fù)的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：284-285.

[11]Russell CJ，Msph TDS，Mamey MR，et al.Pseudomonas aeruginosa and post-tracheotomy bacterial respiratory tract infection readmissions[J].Pediatr Pulmonol，2017，52（9）：1212-1218.

[12]Rodrigo-Troyano A，Sibila O.The respiratory threat posed by multidrug resistant Gram-negative bacteria[J].Respirology， 2017，22（7）：1288-1299.

[13]李寶娥.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者下肢靜脈血栓及肺感染中的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：11-13，17.

[14]Liu Q，Hui Z.Application of predictive nursing reduces psychiatric complications in ICU patients after neurosurgery[J].Iran J Public Health，2016，45（4）：469-473.

[15]李翠華，沈壽琴，何建民.預(yù)見性干預(yù)措施在腦卒中患者介入治療中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（5）：107-110.

（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：崔建中）