林秋煒 陳玉芳 宋海平

[摘要]目的 建立多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房模式，并探討其臨床推廣價值。方法 采用整群抽樣的方式將2018年9月～2019年8月我院10個臨床護理單元隨機分為對照組與觀察組，各5個單元，其中對照組護士人數(shù)為82人，觀察組護士人數(shù)為86人，對照組采用傳統(tǒng)的三級護理查房模式進行護理業(yè)務查房，觀察組采用多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房模式進行，比較兩組護士的評判性思維能力、?？浦R水平以及患者的護理服務滿意度情況。結(jié)果 干預前兩組護士的評判性思維能力評分和?？浦R理論考核分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組護士的評判性思維能力評分和?？浦R理論考核分數(shù)均本組干預前和高于對照組，且患者的護理服務滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房能提升護士的評判性思維能力和?？浦R水平，改善改善護理服務質(zhì)量，提高患者對護理服務的滿意度。

[關(guān)鍵詞]多學科;結(jié)構(gòu)化查房;護士;評判性思維能力;滿意度

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0183-04

Clinical practice of multi-disciplinary structured three-level nursing rounds

LIN Qiu-wei1? ?CHEN Yu-fang2? ?SONG Hai-ping3

1. Department of Hospital infection-control， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526060， China; 2. Department of Orthopedics， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526060， China; 3. Department of Gynecology， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526060， China

[Abstract] Objective To establish a multi-disciplinary structured three-level nursing rounds model and explore its clinical value. Methods A total of 10 clinical nursing units of our hospital from September 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group and the observation group by cluster sampling method， each with 5 units. There were 82 nurses in the control group and 86 nurses in the observation group. The traditional three-level nursing rounds were used in the control group， and the multi-disciplinary structured three-level nursing rounds were used in the observation group. The ability of critical thinking， the level of specialized knowledge and the satisfaction of nursing service of the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences between the two groups in the scores of critical thinking ability and specialized knowledge theory （P>0.05）. After intervention， the scores of critical thinking ability and specialized knowledge theory in the observation group were higher than before riter uention and that in the control group， and the patients′ satisfaction of nursing service was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The multi-disciplinary structured three-level nursing rounds can improve the critical thinking ability and professional knowledge level of nurses， improve the quality of nursing services， and improve the satisfaction of patients with nursing services.

[Key words] Multidisciplinary; Structured ward round; Nurse; Critical thinking ability; Satisfaction

護理查房是評價護理質(zhì)量管理成效和護理實施效果的基本方式之一[1]，根據(jù)不同的目的可分為護理業(yè)務查房、護理教學查房以及護理行政查房。通過定期開展護理查房可及時檢查護理工作質(zhì)量、了解臨床護士業(yè)務能力、提升護士?？浦R理論水平及實踐能力[2];其中護理業(yè)務查房是針對臨床特殊危重病例、罕見病例、特殊檢查、復雜手術(shù)、新技術(shù)、新業(yè)務以及護理中常見性問題所進行的查房[3]。傳統(tǒng)的三級護理查房是護士長組織本科室護士就本科室患者的相關(guān)護理問題進行的護理業(yè)務查房，參與查房者全部為本科室護士[4]。隨著社會老齡化的加劇以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床?？圃椒衷郊殻瑢？菩砸苍絹碓綇?，而患者所患疾病往往是多系統(tǒng)的綜合性疾病，需要多學科護理共同服務解決護理問題，傳統(tǒng)的三級護理查房往往很難全面、專業(yè)性地解決所有的護理問題。多學科結(jié)構(gòu)化查房（structured interdisciplinary bedside rounds，SIBR）是美國Stein教授在2010年提出，該查房模式是在多學科醫(yī)務人員共同參與的基礎(chǔ)上，使用簡明結(jié)構(gòu)化流程，開展以患者為中心的醫(yī)療護理計劃的制定、執(zhí)行及反饋工作[5]。目前該模式已在國外廣泛推薦運用，但在我國尚未廣泛推廣運用[6]。本研究在SIBR的基礎(chǔ)上構(gòu)建多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房模式，并探討在模式的臨床實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。2018年9月～2019年8月，采用整群抽樣的方式，以護理單元為單位，將我院10個護理單元隨機分為觀察組和對照組，每組各5個護理單元，所有參與的護士均知情同意并自愿配合本研究。其中對照組護士人數(shù)為82人，平均年齡（31.02±6.26）歲;本科學歷15人，大專學歷67人;主管護師及以上12人，護師及以下70人。觀察組護士人數(shù)為86人，平均年齡（32.43±5.86）歲;本科學歷16人，大專學歷70人;主管護師及以上13人，護師及以下73人。兩組護士在年齡、學歷、職稱方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用傳統(tǒng)的三級護理查房模式進行護理業(yè)務查房，具體實施方案如下。①查房頻次及對象：每月各?？平M織一次查房，選擇本科室的危重、疑難、復雜等病例或存在護理難點的典型病例進行科內(nèi)的護理查房，研究期間共計開展12次。②參與人員：病區(qū)護長、護理組長和在崗護理人員參加。③查房準備：提前1～2 d由高級責任護士或護長提出病例，把病例資料在參加查房護士中傳閱，做好解決問題的資料搜集工作，由護長或高級責任護士組織，通知護理部參與。④查房程序：由管床護士將患者的情況及護理措施和效果向患者或上級護士匯報，上級護士做必要的體查，參加人員根據(jù)患者情況和護理問題進行發(fā)言，上級護士提出護理措施的建議或指示，護士長作查房總結(jié)，護理部對整個查房經(jīng)過和效果進行點評。

1.2.2觀察組? 采用多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房模式進行護理業(yè)務查房，具體如下。①開展頻次及查房對象如對照組。②確定參加人員：由科室護士長負責組織，根據(jù)查房對象出現(xiàn)的相關(guān)護理問題確定邀請共同查房的科室名單（包括營養(yǎng)科、康復科、心理咨詢科室等），查房前3 d在醫(yī)院辦公平臺（OA）發(fā)送多學科聯(lián)合查房邀請函，內(nèi)容主要包括查房科室、查房具體時間、患者床號、姓名、病情詳細介紹、護理問題等，查房前1 d通過電話確認受邀人員和護理部人員參加情況。③結(jié)構(gòu)化查房程序：按照病史匯報、實驗室檢查結(jié)果分析、臨床診斷和治療、護理診斷、當前護理措施實施效果、現(xiàn)存護理問題、床邊問詢、體格檢查、制訂護理方案、執(zhí)行護理方案、總結(jié)和效果反饋的結(jié)構(gòu)化流程進行。首先，在辦公室由管床護士匯報病史、實驗室檢查結(jié)果分析、臨床診斷和治療、護理診斷、當前護理措施實施效果、現(xiàn)存護理問題，護理組長進行補充;然后，在床邊由各?？迫藛T就各專科的護理問題進行床邊問詢和體格檢查;接著，返回辦公室后，各專科就現(xiàn)存的相關(guān)?？频淖o理問題經(jīng)討論后提出解決方案，最后由護士長進行匯總，形成最終的護理方案;最后，在查房結(jié)束后由護理組長組織本科室護士執(zhí)行該護理方案，并在完成執(zhí)行1周內(nèi)進行匯報，填寫好多學科護理查房登記表，并上報至護理部，護理部就本次的查房經(jīng)過和查房效果進行評價。④總結(jié)和反饋：在每月的業(yè)務學習上對由主管護士對本月的查房經(jīng)過以及護理方案實施效果進行系統(tǒng)匯報，其他參與護士進行討論，最終護士長進行總結(jié)和歸納。

1.3觀察指標及評價標準

①評判性思維能力：采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性量表[7]（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）進行調(diào)查，該量表共計70個條目，包括尋求真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認知成熟度7個維度，每個條目采用6級評分法，并計算總分，滿分420分，其中總分≥280分為正性態(tài)度傾向，總分≤210分為負性態(tài)度傾向。②護士?？浦R水平：分別在干預前后對參與查房的護士進行專科知識理論考核，總分100分，分數(shù)越高則護士的?？浦R水平越高。③患者的護理護理滿意度：在干預完成后，于2019年9月采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的《住院患者滿意度調(diào)查表》對兩組病房當月的出院患者進行調(diào)查，每組隨機采集160例患者，對住院期間護士業(yè)務能力、病房環(huán)境、健康宣教等內(nèi)容進行調(diào)查，滿分100分，經(jīng)測試Chronbach′a=0.892，內(nèi)容效度為0.913，具備良好的信效度，分數(shù)越高則患者的護理服務滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士干預前后CTDI-CV評分的比較

干預前兩組護士的CTDI-CV評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組護士的CTDI-CV評分高于本組干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護士干預前后?？浦R理論考核分數(shù)的比較

干預前兩組護士專科知識理論考核分數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組護士的專科知識理論考核分數(shù)高于本組干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者的護理服務滿意度的比較

觀察組患者的護理服務滿意度平均得分為（89.14±7.03）分，高于對照組的（76.96±11.02）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.778，P<0.05）。

3討論

醫(yī)療護理過程是醫(yī)護人員團隊協(xié)作的過程，且往往涉及到多領(lǐng)域、多學科的相互配合問題[8];而傳統(tǒng)的三級護理查房的參與者只有本科室的護士，對于本?？埔酝獾淖o理問題只能通過臨床經(jīng)驗或者查找相關(guān)資料來解決，可因護理措施較常規(guī)、不夠?qū)I(yè)等而影響護理效果，因此，傳統(tǒng)的三級護理查房具有明顯的局限性[9]。多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房由患者當前護理問題所涉及的相關(guān)科室的護士共同參加，且按照一定的結(jié)構(gòu)化查房程序進行，不僅打破了單一學科的壁壘，而且可保證整個查房過程的連續(xù)性、完整性和專業(yè)性;同時護理方案是多學科護士共同討論制定的，使護理措施更加具有專業(yè)性、針對性以及切實可行性，最終能提升護理效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組護士的評判性思維能力和?？浦R水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示，多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房能提高護士的評判性思維能力和?？浦R水平，提升護士的業(yè)務能力。護士評判性思維是指護士運用自身的專業(yè)知識以及已有的臨床經(jīng)驗，對護理過程中出現(xiàn)的問題以及解決方案進行識別假設(shè)和選擇質(zhì)疑，并進行反思、分析和推理，最終做出正確判斷和取舍的一種高級思維方式，是護士必備的重要能力之一，同時也是護士業(yè)務能力高低的重要評價指標之一[12-13]。本研究中，組織查房科室的護士在病例選擇和確定護理問題的過程中鍛煉了其求知欲能力和尋求真相能力，參與查房的所有護士在聽取病例匯報、床邊問詢、床邊體格檢查、討論發(fā)言等過程中鍛煉了其快速思考、分析、判斷以及組織能力，同時能舉一反三，開放思想，提升系統(tǒng)化能力和自信心，在最后的總結(jié)和反饋階段再次加深和鞏固了相關(guān)知識，提升了認知成熟度能力。因此，通過該模式的查房可促使護士將查房過程中涉及的相關(guān)學科知識進行系統(tǒng)歸納，形成完整的知識結(jié)構(gòu)，并且選擇有效的解決方案，最終提升了其評判性思維能力和業(yè)務水平。另外，多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房過程是一個多學科護士相互協(xié)助、多學科知識交流與共享的過程[14]，參與的護士不僅能鞏固和加深本學科相關(guān)知識的學習和理解，而且能學習到相關(guān)學科的專業(yè)知識，并將其運用到臨床實踐中，以此不斷提高?？浦R水平和實踐能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理服務滿意度高于對照組（P<0.05），提示多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房能提高患者對護理服務的滿意度。這主要與通過該模式的查房可逐步提高護士的評判性思維能力和?？茦I(yè)務能力，同時提高了護士對該類護理問題的解決能力，提高了護理效果和科室護理質(zhì)量[15]，最終能及時、有效地解決患者的實際問題，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，運用多學科結(jié)構(gòu)化三級護理查房模式進行護理業(yè)務查房，不僅使護理查房更加流程化、規(guī)范化以及科學化，而且能提高護士的評判性思維能力和?？浦R水平，同時提升了護士解決實際問題的能力和效率，提高患者的護理服務滿意度。

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（收稿日期：2020-02-21? 本文編輯：陳文文）