王蘇

【摘要】目的：探析缺血性心肌病患者舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療有何效果。方法：抽取2019年7月至2020年2月本院進(jìn)行心臟再同步治療的84例缺血性心肌病患者，將患者分為限制性充盈組、非限制性充盈組，對(duì)2組患者的NYHA心功能分級(jí)、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、短軸縮短率（FS）對(duì)比。結(jié)果：兩組術(shù)前NYHA心功能分級(jí)、LVEDV、LVESV、LVEF、FS無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后六個(gè)月指標(biāo)兩組均改善，但非限制性充盈組中NYHA心功能分級(jí)、LVEDV、LVESV、LVEF、FS優(yōu)于限制性充盈組，差異明顯，P<0.05，結(jié)論：舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者的心臟再同步治療優(yōu)于限制性充盈模式。

【關(guān)鍵詞】 限制性充盈;非限制性充盈;舒張充盈模式;心臟再同步治療;缺血性心肌病;

隨著我國(guó)老齡化逐步增加，冠心病中急性心肌梗死患者存活率不斷得到提高，其缺血性心肌病發(fā)生率也隨之增加，但治療預(yù)后效果差[1]。經(jīng)大量醫(yī)學(xué)資料證明，心臟再同步治療能夠明顯改善缺血性心肌病患者心衰現(xiàn)象，患者生活質(zhì)量明顯得到提高，且降低了死亡率與再住院率[2]。但少部分患者對(duì)心臟再同步治療無(wú)反應(yīng)，另外，缺血性心肌病較于原發(fā)性心肌病臨床效果差。其中，舒張功能是心臟整體功能中重要組成部分，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，該重視程度明顯低于收縮功能。異常收縮功能對(duì)心衰體征、癥狀具有重要意義，盡管在收縮性心衰中，左心室的升高與運(yùn)動(dòng)受限密切相關(guān)?，F(xiàn)對(duì)心臟再同步治療患者做以下探析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年7月至2020年2月本院進(jìn)行心臟再同步治療的84例缺血性心肌病患者，依據(jù)患者是否為限制性充盈分為非限制性充盈組、限制性充盈組各42例，于術(shù)前行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，對(duì)其心律進(jìn)行記錄，以及QRS波時(shí)限與形態(tài)。限制性充盈組男、女比例24：18，年齡49～79歲，平均年齡（64.96±2.41）歲，非限制性充盈組男、女比例22：20，年齡50～79歲，平均年齡（65.12±2.51）歲，兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 置入CRT-P/D，主要位于鎖骨下靜脈穿刺或經(jīng)頭靜脈切開(kāi)，對(duì)其實(shí)行冠狀靜脈竇插或是逆行造影，能夠充分顯示出冠狀靜脈的各屬支，將左心室電極導(dǎo)線置入側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，確保左心室獲得較好高壓輸出，無(wú)膈肌刺激。右心室電極導(dǎo)線置入右心室心尖部或是間隔部，右心房電極導(dǎo)線可置入右心耳。測(cè)試后，可將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連，且置于胸大肌下囊袋或是胸前皮下，隨后將切口逐步縫合。術(shù)后一周依據(jù)左心室流出道出血流速度時(shí)間積分法優(yōu)化AV與VV間期。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)后六個(gè)月中NYHA心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、短軸縮短率（FS）、左心室收縮末期容積（LVESV）對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組術(shù)前各指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)前NYHA心功能分級(jí)、LVEDV、LVESV、LVEF、FS無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)下表1：

2.2術(shù)后六個(gè)月各指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后六個(gè)月指標(biāo)，非限制性充盈組中NYHA心功能分級(jí)、LVEDV、LVESV、等優(yōu)于限制性充盈組，差異明顯，P<0.05，見(jiàn)下表2：

3.討論

心臟舒張主要包含心肌主動(dòng)舒緩與被動(dòng)順應(yīng)的過(guò)程。若心肌缺血，ATP產(chǎn)生少，以及Ca2+泵活性減退，以及缺血情況持續(xù)存在[4]。當(dāng)舒張功能受到嚴(yán)重受損，左心室硬度隨之增加，從而可使左心房血液流入左心室時(shí)受阻。在缺血性心肌病中，彌漫性冠狀動(dòng)脈病變、間歇性短暫缺血能夠引發(fā)舒張功能異常，缺血可造成緩慢性心肌損害，最終使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌功能障礙[5]。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，舒張充盈模式是心臟再同步治療有反應(yīng)的獨(dú)立因素。術(shù)后六個(gè)月心衰癥狀與心室收縮功能改善的同時(shí)，心肌逆重構(gòu)應(yīng)更為顯著。限制性充盈組術(shù)后僅心衰癥狀改善，能夠反應(yīng)出心肌收縮功能的左心室射血分?jǐn)?shù)與反應(yīng)心肌逆重構(gòu)的心室容積均無(wú)改善;非限制性充盈組心衰癥狀與心室結(jié)構(gòu)改善明顯優(yōu)于限制性充盈組。對(duì)此，能夠表現(xiàn)出舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者心臟再同步治療獲得滿意療效，限制性充盈模式患者心臟再同步治療反應(yīng)率低，且預(yù)后不良，臨床效果差[6]。

綜上所述，舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療具有影響，非限制性充盈模式缺血性心肌患者的心臟再同步治療優(yōu)于限制性充盈模式。

參考文獻(xiàn)

[1]王齊，陳康玉，宇霏等.缺血性心肌病患者舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療療效的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（2）：151-155.

[2]王齊，陳康玉，宇霏等.非缺血性心肌病患者舒張充盈模式對(duì)心臟再同步治療療效的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（3）：189-194.

[3]何亞峰，曾和松.非缺血性心肌病心臟再同步治療的臨床研究和隨訪觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：635-639，644.

[4]黃宇暉，張健.心臟再同步化治療對(duì)缺血性心肌病和非缺血性心肌病的療效差異[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（7）：972-974.

[5]戴文茜，宮鳳云.舒張充盈狀況對(duì)非缺血性心肌病心臟再同步治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：1356-1358.

[6]原建華，張磊，張素琴等.心臟再同步化治療擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病患者的臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（4）：496-498，503.