杜曉輝

【摘要】目的：探究全身麻醉和椎管內麻醉對老年冠心病合并骨科患者術后精神狀態(tài)及早期認知功能的影響。方法：對我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術患者展開對照研究，將其分為觀察組（椎管內麻醉）與對照組（全身麻醉）各40例，分組方法為隨機數(shù)字表法，探討實施不同麻醉方式對術后精神狀態(tài)及早期認知功能的影響。結果：研究對象在麻醉時間、出血量以及輸液量上進行對比，兩組無顯著差異（P>0.05），研究對象在手術前的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）上無顯著差異（P>0.05），而在術后1d、7d時MMSE評分上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），研究對象在術后3小時、6小時認知功能障礙發(fā)生率上進行對比，觀察組（2.50%、15.00%）顯著比對照組（5.00%、20.00%）低（P<0.05）。結論：椎管內麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術中均有效，但椎管內麻醉對認知功能影響較小，優(yōu)于全身麻醉方式，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】老年患者;骨科;冠心病;全身麻醉;椎管內麻醉;精神狀態(tài);認知功能

老年人隨著年齡的增長，其各項機體能力也在不斷的下降，患骨科疾病或骨折的幾率也越來越大。同時，隨著我國老齡化的加劇，使得臨床骨科中的老年患者也越來也多，其中不乏一些需要手術治療的老年患者[1-2]。骨科手術具有刺激性大的缺點，再加上老年人中大多患有、冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥，身體各個器官也在不斷的衰退，給手術帶來難度。因此，對于老年骨科手術患者，采用合理的麻醉方式顯得尤為重要[3-4]。認知功能障礙的發(fā)生，是常見麻醉后并發(fā)癥，對患者的身體及心理健康造成嚴重的不良影響，需給予高度重視。麻醉措施的應用，是確保手術安全實施的關鍵[5-6]。為探討椎管內麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式在老年骨科手術中的麻醉效果，本研究對我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術患者展開研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者知情同意，80例老年冠心病合并骨科手術患者均采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2018.2-2019.2所收治，研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過本院倫理委員會批準，見表1。

納入標準：（1）無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等合并癥。（2）無其他重要臟器功能受損;（3）患者冠心病均由冠脈造影結果確診，均為四肢骨折，符合手術指標。

排除標準：（1）既往有心肌梗塞史，2周內有心絞痛發(fā)作史者。（2）具有精神意識障礙的患者。（3）中途退出/轉院者。

1.2 方法

兩組患者在實施手術之前均實施對癥治療，在控制好基礎病情后，對患者實施手術治療。在手術前對患者各項生命指征進行嚴密的檢測，確定穩(wěn)定后，在手術前30min為患者注射0.1g的苯巴比妥鈉，皮下注射0.5mg的阿托品。（1）觀察組患者給予椎管內麻醉方式，在L3-4椎部間隙位置尋找穿刺點，穿刺成功后，根據(jù)患者體質量注入0.5%布比卡因1.0～1.5m L，并根據(jù)實際需要追加0.25%的利多卡因。術后鎮(zhèn)痛采用微量止痛泵，輸入3～4m g/m L的芬太尼，和0.12%的羅哌卡因。（2）對照組患者給予全身麻醉方式，麻醉誘導藥劑使用維庫溴銨1mg/kg、咪達銼倉0.04mg/kg、舒芬太尼0.35ug/kg，采用1mg/kg丙泊酚，按照每小時9mg/kg進行靜脈推注，并采用瑞芬太尼按照每小時0.005～0.015mg/kg的速度靜脈泵入維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄研究對象麻醉時間、出血量以及輸液量。

（2）觀察研究對象手術前、術后1d、7d時的認知功能障礙程度，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分[7]，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5大條目，滿分為30分。得分27～30分為正常，2l～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，0～9分為重度障礙。

（3）對比研究對象術后3小時、6小時認知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算，計數(shù)資料與計量資料分別采用t檢驗及x2檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比研究對象手術相關指標

研究對象在麻醉時間、出血量以及輸液量上進行對比，兩組無顯著差異（P>0.05），參考表2。

2.2對比研究對象MMSE評分

研究對象在手術前的MMSE評分上無顯著差異（P>0.05），而在術后1d、7d時MMSE評分上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），參考表3。

2.3對比研究對象術后3小時、6小時認知功能障礙發(fā)生率

研究對象在術后3小時、6小時認知功能障礙發(fā)生率上進行對比，觀察組（2.50%、15.00%）顯著比對照組（5.00%、20.00%）低（P<0.05），參考表4。

3 討論

冠心病患者圍術期發(fā)生心肌缺血者較無心肌缺血者出現(xiàn)心臟病態(tài)事件的危險性增加約9倍[8]。其麻醉誘導和氣管插管刺激，手術刺激以及創(chuàng)傷，使機體內兒茶酚胺等分泌增加，導致血壓升高、心率加快、血流動力學劇烈波動，心肌氧需增加，可能誘發(fā)心肌缺血，甚至心肌梗塞，嚴重威脅患者生命[9-10]。

骨科疾病是老年群體中常見的一種疾病類型，隨著我國老齡化的加劇，老年骨科疾病的發(fā)病率也越來越高。對于骨科疾病的治療，常用的有保守治療和手術治療兩種[11]。隨著老年人年齡的增加，身體各種功能也在逐漸的衰退，機體退化較為嚴重，其骨強度也明顯降低，并且容易發(fā)生骨質疏松，發(fā)生嚴重骨折后，需要實施手術治療[12-13]。老年人對手術的忍耐不高，并大多老年人都患有多種并發(fā)癥，在手術中存在諸多的危險，采用合理有效的麻醉方式，是確保手術成功的關鍵[14-15]。本次研究結果表明，研究對象在麻醉時間、出血量以及輸液量上進行對比，兩組無顯著差異（P>0.05），研究對象在手術前的MMSE評分上無顯著差異（P>0.05），而在術后1d、7d時MMSE評分上觀察組顯著比對照組高（P<0.05），研究對象在術后3小時、6小時認知功能障礙發(fā)生率上進行對比，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），分析原因：全身麻醉過程中，完成手術后的48h內藥物劑量在患者體內能保留，代謝的速度緩慢，殘余一定的麻醉藥物，使患者的局部疼痛感降低，對患者的身體造成的負面影響。在臨床實踐過程中，椎管內麻醉的應用，是近幾年來新興的一種麻醉措施，該方法簡單，便于操作，有利于患者手術后生命體征的恢復，為手術提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命與生活質量，具有十分重要的臨床意義。椎管內麻醉具有較佳的穩(wěn)定性與可控性，且在停用后無蓄積，麻醉恢復快速，有利于患者手術后生命體征的恢復，其相對使用麻醉劑量較小，促使藥物可正常代謝，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低對認知功能的影響，為手術提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命與生活質量，具有重要意義。

綜上所述，椎管內麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術中均有效，但椎管內麻醉對認知功能影響較小，優(yōu)于全身麻醉方式，此方法可廣泛應用于臨床。

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