姜敏 蘇慧

[摘要]目的：觀察30%超分子水楊酸聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)治療輕中度痤瘡的臨床療效。方法：將80例輕中度痤瘡患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用超分子水楊酸聯(lián)合1周后粉刺擠壓術(shù)治療，對(duì)照組單純采用超分子水楊酸治療。每?jī)芍苤委?次，4次為1個(gè)療程。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組，第2、3、4次治療后的皮損評(píng)分較對(duì)照組下降較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偗煶探Y(jié)束后4周隨訪，治療組有效率為77.5%，對(duì)照組62.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超分子水楊酸聯(lián)合1周后粉刺擠壓術(shù)治療輕中度痤瘡安全有效、起效快，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]超分子水楊酸;粉刺擠壓術(shù);輕中度痤瘡;療效評(píng)價(jià);安全性

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of 30% Supramolecular Salicylic acid combined with Acne Extrusion on mild to moderate acne vulgaris. Methods? 80 cases of mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into two groups：the control group （40 cases） and the treatment group （40 cases）. The treatment group was treated with 30% supramolecular salicylic acid combined with with acne extrusion one week later.The control group was treated with 30% supramolecular salicylic acid only，once every two weeks for totally 4 times.The clinical efficacy between the two groups was compared. Results? The score of erythra after the second， third and fourth treatment was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treating a month， the total effective rate of the treating group and the controlgroup is 77.5% and 62.5%，The difference between them had not statistical significance（P>0.05）.? Conclusion? The acne vulgaris could be fast and effectively treated by the therapy of Supramolecular Salicylic acid combined with acne extrusion，and patient get higher satisfaction.

Key words： Supramolecular Salicylic acid;acne extrusion; mild to moderate acne vulgaris;efficacy evaluation; safety

尋常性座瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于面部、胸背部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等，部分遺有瘢痕[1]。輕中度痤瘡皮損以粉刺、炎性丘疹和膿皰為主，臨床治療以外用維A酸類(lèi)藥物，聯(lián)合外用或口服抗生素等治療為主要手段[2]。近年來(lái)，超分子水楊酸作為一種新的治療手段被應(yīng)用于痤瘡治療中。2018年9月-2019年6月，筆者科室采用超分子水楊酸聯(lián)合1周后粉刺擠壓術(shù)治療輕中度痤瘡患者，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：80例患者均來(lái)自武漢市第一醫(yī)院皮膚科門(mén)診，遵照國(guó)際改良Pillsbury分級(jí)類(lèi)法，所有患者均符合輕中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按就診順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組：40例，男18例，女22例，年齡18～37歲，其中Ⅰ級(jí)痤瘡15例，Ⅱ級(jí)25例，病程3個(gè)月～8年，平均36.19個(gè)月;對(duì)照組：40例，男21例，女19例，年齡18～40歲，其中Ⅰ級(jí)痤瘡13例，Ⅱ級(jí)27例，病程2個(gè)月～10年，平均31.14個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)的均值比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～40歲的輕度（Ⅰ級(jí)）和中度（Ⅱ級(jí)）痤瘡患者;（Ⅰ級(jí)：以粉刺為主伴少量的丘疹、膿皰，皮損種數(shù)少于30個(gè);Ⅱ級(jí)：有粉刺伴中等數(shù)量的丘疹膿皰，面部不伴有結(jié)節(jié)囊腫。）;②近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)治療痤瘡藥物者;③能耐受完成治療，并能定期隨訪者;④患者簽署相關(guān)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)水楊酸過(guò)敏者;②有明顯肝、腎功能損害或其他嚴(yán)重疾病者;③妊娠及哺乳期患者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤不能堅(jiān)持治療或私自加用其他治療，從而影響療效評(píng)定者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：治療前了解患者基本情況，簽署知情同意書(shū)，告知即將要做的治療中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如皮膚有輕微灼熱及刺痛感等，以得到患者配合。對(duì)照組：使用30%超分子水楊酸[博任達(dá)生化科技有限公司和上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司研制，主要成分為30%水楊酸化學(xué)剝脫試劑，為超分子運(yùn)載體系的水凝膠劑型，商品名：博樂(lè)達(dá)（滬G妝網(wǎng)備字2017011968，生產(chǎn)批號(hào)HB19）]?；颊咔鍧嵭g(shù)區(qū)皮膚后，接診醫(yī)師用凡士林將眼角、鼻翼、口周及傷口處遮蓋，避開(kāi)眼周區(qū)域均勻涂抹水楊酸于面部，噴蒸餾水并輕柔按摩5～10min，保持水楊酸面膜處于濕潤(rùn)狀態(tài)，可根據(jù)皮膚耐受情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)皮膚局部出現(xiàn)紅斑或者結(jié)霜、變白反應(yīng)時(shí)，即可清水洗凈，治療完成后霧化冷噴20min。治療組：水楊酸治療同對(duì)照組，每次使用超分子水楊酸治療后1周來(lái)院進(jìn)行粉刺擠壓術(shù)治療。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：每次治療前和療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者面部進(jìn)行拍照，對(duì)粉刺、炎性丘疹及膿皰進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算治療前后的總積分，療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：90%>療效指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn)：60%>療效指數(shù)≥30%;無(wú)效：療效指數(shù)<30%。有效率以痊愈+顯效計(jì)。治療過(guò)程觀察不良反應(yīng)，分析原因并予以對(duì)癥處理，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)退出觀察者視為脫落。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較組內(nèi)治療前后差異及組間差異用t檢驗(yàn);兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者面部治療前后皮損評(píng)分比較：兩組治療后皮損評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，第2、3、4次治療后的皮損評(píng)分下降較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組。療程結(jié)束后停藥4周隨訪，兩組皮損評(píng)分有輕度升高，說(shuō)明水楊酸需維持治療才能有效控制病情，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后療效比較：80例患者治療結(jié)束后4周隨訪治療組有效率為77.5%，對(duì)照組為62.5%。雙側(cè)治療后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。治療組患者治療前后見(jiàn)圖1。

2.3 不良反應(yīng)情況：30%超分子水楊酸治療時(shí)幾乎所有患者均出現(xiàn)不同程度的針刺感及疼痛感。其中治療組有3例在接受超分子水楊酸治療后出現(xiàn)面部紅斑，灼熱、疼痛感明顯，2例出現(xiàn)皮膚干燥脫屑;對(duì)照組2例出現(xiàn)面部輕微紅斑、灼熱感，上述不良反應(yīng)者予以冷敷及加強(qiáng)保濕后1周內(nèi)緩解，未影響后續(xù)治療。

3? 討論

痤瘡在青少年中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)80%以上，發(fā)病主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺內(nèi)痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。臨床上痤瘡治療主要是通過(guò)改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、減輕油脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌及控制炎癥反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生臨床療效[2]。目前指南推薦Ⅰ、Ⅱ級(jí)痤瘡的一線治療多采用首選局部外用維A酸類(lèi)藥物，必要時(shí)聯(lián)合其他抗菌藥物外用或口服[3]。外用維A酸藥物皮膚易出現(xiàn)紅斑、脫屑伴刺痛，皮膚屏障功能受損，若護(hù)理不當(dāng)，皮膚變得敏感，從而使患者用藥依從性變差。此外，陳振瓊[4]曾使用乳酸激發(fā)試驗(yàn)測(cè)試痤瘡患者的皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者伴皮膚敏感高達(dá)42.6%，說(shuō)明部分痤瘡患者就診前皮膚已經(jīng)處于不同程度的敏感狀態(tài)。因此，開(kāi)展一種更溫和的治療方法具有重要臨床意義。

水楊酸是一種具有多功能活性成分的非甾體類(lèi)抗炎物質(zhì)，存在于許多植物中、如柳樹(shù)皮，具有抗炎和廣譜抗菌能力，低濃度可雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞，高濃度具有角質(zhì)剝脫作用[5]。除此以外水楊酸還具有親脂性，更容易滲透毛囊通過(guò)增溶胞間黏合質(zhì)發(fā)揮作用，從而降低角質(zhì)細(xì)胞的附著力，溶解粉刺[6-7]。但是由于傳統(tǒng)水楊酸不溶于水，在配制時(shí)常常需要用酒精、乙醚、丙醇等有機(jī)溶劑進(jìn)行溶解，容易導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生刺激性反應(yīng)，很大程度上限制了水楊酸在臨床上的應(yīng)用。本研究中選用的水楊酸為新型超分子水楊酸，是水溶性超分子水楊酸復(fù)合聚集體，屬于一種控緩釋劑型，可溶于水同時(shí)具親脂性，能深入毛孔改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過(guò)度角化，同時(shí)兼顧抗炎、抗菌及溶脂作用[8]，因此對(duì)于痤瘡療效確切。水楊酸的抗炎作用也可以間接幫助皮膚屏障功能修復(fù)[9]，因此，對(duì)于伴有敏感性皮膚的痤瘡、玫瑰痤瘡來(lái)說(shuō)也是非常合適的選擇[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示：兩組治療后，非炎性和炎性皮損都得到非常確切的改善，與國(guó)外Dayal等[12-13]報(bào)道結(jié)果一致。但是，臨床上水楊酸治療結(jié)束后，立刻進(jìn)行粉刺擠壓術(shù)并不能輕松排出深在性白頭粉刺，若粉刺不能及時(shí)排出，可能引起爆痘現(xiàn)象，擠壓用力過(guò)大反而又加重后期一過(guò)性炎性丘疹的增多，加重患者治療后的心里負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致依從性不高，不能堅(jiān)持完成有效的療程。因此，本文選擇了超分子水楊酸聯(lián)合術(shù)后1周粉刺擠壓術(shù)的治療方案，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)水楊酸治療1周后再行粉刺擠壓術(shù)能較快速輕松清除毛囊皮脂腺導(dǎo)管的阻塞，擠出粉刺，使皮脂排出暢通，從而減輕炎癥介質(zhì)作用下產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，這可能是水楊酸作用改善了導(dǎo)管角化和促進(jìn)了粉刺角栓溶解。在本文研究中兩組患者給予水楊酸治療，均取得了一定療效。尤其在聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)2次治療后，治療組皮損評(píng)分較對(duì)照組下降均較為顯著，皮損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組?？偗煶探Y(jié)束4周后隨訪，治療組的有效率為77.5%，對(duì)照組為62.5%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示超分子水楊酸具有角質(zhì)剝脫，溶解粉刺的作用，同時(shí)具有抗炎、抗菌特性，能安全有效治療輕中度痤瘡，尤其在聯(lián)合粉刺擠壓術(shù)后，能更快速清除閉合性粉刺，預(yù)防痤瘡炎性皮損的發(fā)生，大大提高了患者的依從性。由于水楊酸溶脂的特點(diǎn)，因此，使用超分子水楊酸皮膚可能出現(xiàn)不同程度的干燥，建議在治療后及時(shí)保濕控制術(shù)后的不良反應(yīng)。

本研究采用超分子水楊酸治療聯(lián)合術(shù)后1周粉刺擠壓術(shù)治療輕中度痤瘡患者，安全有效，且耐受性好，值得臨床推廣。

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