楊 東

（江蘇徐州沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

不良發(fā)聲性嗓音疾病是臨床上發(fā)生率較高的疾病，多與嗓音的不合理使用、不良生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)，影響患者健康、生活。門診電子喉鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，廣泛用于聲帶息肉、聲帶小結(jié)等不良發(fā)生性嗓音疾病中[1]。但是，該手術(shù)亦屬于是一種入侵式操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。因此，本研究以不良發(fā)聲性嗓音疾病患者為對(duì)象，探討門診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者中的效果及護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月～2018年12月門診治療的不良發(fā)聲性嗓音疾病患者30例作為對(duì)象，男13例，女17例，年齡（12～75）歲，平均（53.37±5.71）歲。疾病類型：聲帶息肉12例，聲帶小結(jié)13例，聲帶黏膜下囊腫5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不良發(fā)聲性嗓音疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理檢查確診；（2）符合門診電子喉鏡下手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受[3]；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或入院資料不全者；（2）給予其他方法治療或影響本研究結(jié)果者；（3）合并凝血異常、精神異常或伴有自身免疫疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均行門診電子喉鏡下手術(shù)治療。（1）儀器與設(shè)備。PENTAX EPM-3500及OLYMPUSOTV兩臺(tái)電子喉鏡；（2）方法。所有患者均行局部麻醉，麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。取仰臥位姿勢(shì)，輕輕抬起下頜，該體位下會(huì)輕抬會(huì)厭，暴露喉腔后置入手術(shù)器械；醫(yī)生助理控制喉鏡，并經(jīng)鼻腔導(dǎo)入鏡體到達(dá)喉腔，進(jìn)一步確定病灶部位、病灶大小及范圍。經(jīng)鉗道置入活檢鉗，鉗頭伸出0.5～1 cm，到達(dá)病灶部位后將鉗口張開，結(jié)合患者情況調(diào)整器械部位，盡可能接近病灶組織，切除病變組織后完成聲帶的修正，保證兩側(cè)聲帶閉合良好。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理。向病人及家屬講解疾病、手術(shù)知識(shí)，加強(qiáng)心理評(píng)估，善于邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身示教，盡可能緩解患者的不良情緒，讓患者盡可能以平常心面對(duì)手術(shù)；（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后叮囑患者每天到門診或當(dāng)?shù)赝瓿?次霧化吸入治療，每天1次，連續(xù)治療5～7 d，降低、預(yù)防水腫及感染發(fā)生率；術(shù)后2 h指導(dǎo)患者飲食溫軟食物，叮囑患者避免飲食辛辣、刺激性食物，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（3）康復(fù)指導(dǎo)。由于術(shù)后患者無需住院，正確指導(dǎo)患者術(shù)后嗓音鍛煉，第一周禁止發(fā)聲；第二周每天說話時(shí)間＜5 min；第三周每天說話時(shí)間＜10 min；加強(qiáng)患者發(fā)音練習(xí)，盡可能取直立姿勢(shì)、收腹，保證全身肌肉協(xié)調(diào)，盡可能輕松、自然發(fā)聲；術(shù)后對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥患者及時(shí)采取有效的措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國Kay公司計(jì)算機(jī)語言工作站與多維嗓音分析軟件對(duì)兩組治療前、治療后嗓音平均基頻（F0）、頻率微擾、振幅微擾、噪諧比及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不良發(fā)聲性嗓音疾病患者治療后平均基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于治療前（P＜0.05）；患者治療后頻率微擾、振幅微擾、噪諧比，均低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前、后嗓音質(zhì)量比較（±s）

表1 患者治療前、后嗓音質(zhì)量比較（±s）

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 平均基頻（Hz） 頻率微擾（%） 振幅微擾（%） 噪諧比 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量（dB）治療后 30 194.59±9.57 0.18±0.05 0.96±0.23 1.26±0.44 -10.75±1.23治療前 30 134.62±6.78 0.47±0.09 3.46±0.61 3.21±0.48 -6.43±0.49 t/6.392 9.581 7.536 5.092 8.471 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來，門診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，不良發(fā)聲性嗓音疾病患者治療后平均基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于治療前（P＜0.05）；患者治療后頻率微擾、振幅微擾、噪諧比，均低于治療前（P＜0.05），說明將門診電子喉鏡下手術(shù)用于不良發(fā)聲性嗓音疾病患者能改善患者嗓音質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。門診電子喉鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)過程中能獲得良好的手術(shù)視野，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能獲得較高的手術(shù)成功率。為了提高患者手術(shù)治療效果，治療過程中分別從術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、干預(yù)指導(dǎo)，向患者講解不良發(fā)聲性嗓音疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，能讓患者對(duì)手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者發(fā)聲訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是，由于每一位不良發(fā)聲性嗓音疾病患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同，應(yīng)結(jié)合患者情況調(diào)整護(hù)理方案，充分考慮患者的學(xué)歷、文化背景等，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，門診電子喉鏡下手術(shù)在不良發(fā)聲性嗓音疾病患者效果理想，能改善患者嗓音質(zhì)量，圍術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。