武春梅

(淮北市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 淮北 235000)

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，對(duì)老年女性患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅〔1〕。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，臨床上通常采用手術(shù)方法對(duì)老年宮頸癌患者進(jìn)行治療，其能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，提高其預(yù)后效果，但由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退及其免疫力逐漸下降，常常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，從而給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其晚年生活質(zhì)量〔2〕。本研究探討老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年12月淮北市人民醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的70例老年宮頸癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者臨床資料，年齡61～88〔平均(73.63±3.29)〕歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷16例，高中及大專學(xué)歷32例，初中及以下學(xué)歷22例；居住環(huán)境：農(nóng)村18例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)29例，城市23例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌診斷與治療指南》〔3〕內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合宮頸癌手術(shù)指征者；③臨床資料保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③既往有子宮及宮頸手術(shù)者；④合并免疫功能異常者；⑤中途退出研究者。

1.3方法 ①所有患者手術(shù)方式為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需每月門診隨訪1次，隨后每6個(gè)月隨訪1次，使用 CT查看局部腫瘤侵犯情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，使用X線胸片查看肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者腹部進(jìn)行彩超檢查，查看腹部淋巴結(jié)及肝腹部有無(wú)異常。并將入選者分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，記錄兩組年齡、病理類型、臨床分期、術(shù)后輔助治療、有無(wú)脈管瘤栓、切緣是否陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結(jié)陽(yáng)性、陰性、宮頸浸潤(rùn)深度、組織分化程度、腫瘤大小、性行為開(kāi)始年齡、生育史、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后復(fù)發(fā)情況 70例老年宮頸癌患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)12例，鱗癌9例，非鱗癌3例。

2.2單因素分析 兩組病理類型、脈管瘤栓、切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結(jié)情況、性行為開(kāi)始年齡、生育史占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)組年齡(≥65歲)、組織分化程度(中高分化)、腫瘤大小(≥4 cm)、有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期(Ⅱ期)、宮頸浸潤(rùn)深度(>1/2)、未接受術(shù)后輔助治療占比均明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析〔n(%)〕

2.3Logistic回歸分析 臨床分期(Ⅱ期)、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤(rùn)深度(>1/2)、未接受術(shù)后輔助治療為導(dǎo)致老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討 論

宮頸癌與持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒密切相關(guān)，據(jù)研究顯示，大部分宮頸癌患者均出現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒感染的情況〔4〕。宮頸癌患者通常在其發(fā)生的初期無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，宮頸通常較為光滑，且頸管型患者因?qū)m頸外觀正常，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，隨著病情的逐漸進(jìn)展，患者早期會(huì)出現(xiàn)接觸性出血，中晚期則會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的臨床表現(xiàn)〔5，6〕。如不及時(shí)進(jìn)行治療，可引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床上通常采用宮頸癌手術(shù)作為首選治療方法，多數(shù)患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量〔7〕。

宮頸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，由于宮頸細(xì)胞涂片檢查廣泛開(kāi)展，使宮頸癌的早期檢出率得到了顯著提高，從而使宮頸癌早期患者得到有效治療，進(jìn)而有效減少了宮頸癌的患病人數(shù)及死亡人數(shù)。但仍存在一定術(shù)后復(fù)發(fā)率，即宮頸癌經(jīng)過(guò)根治性手術(shù)治療治愈后腫瘤再現(xiàn)，臨床應(yīng)引起重視〔8，9〕。有研究顯示，宮頸癌復(fù)發(fā)與患者的原發(fā)腫瘤≥4 cm、組織學(xué)類型不良及子宮頸深間質(zhì)侵犯、淋巴毛細(xì)血管受侵、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮旁組織受侵、陰道和子宮內(nèi)膜受侵及對(duì)放化療的敏感性等因素有關(guān)，而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后最重要的因素〔10〕。有文獻(xiàn)指出，宮頸癌手術(shù)能夠快速切除病灶，控制老年患者的病情發(fā)展，但由于其只能切除肉眼可見(jiàn)的病灶，對(duì)于一些肉眼無(wú)法看到，或是影像學(xué)無(wú)法檢測(cè)到的癌細(xì)胞，若不注重后續(xù)治療，其具有較高的復(fù)發(fā)率〔11〕。此外，由于大部分患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已處于中晚期，體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但宮頸癌手術(shù)僅屬于局部治療，無(wú)法根治性的切除腫瘤，患者體內(nèi)仍然殘留著數(shù)量不等的癌組織，故臨床上應(yīng)積極對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行有效治療，從而降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率〔12，13〕。臨床分期能夠從一定程度上反映患者病情發(fā)展程度，因此臨床分期較高的患者，通常具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔14，15〕。此外，由于患者臨床分期的增加，其宮頸浸潤(rùn)深度也通常隨之增加，從而增加了宮頸癌手術(shù)的手術(shù)難度，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)〔16，17〕。宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指患者體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)侵入其宮頸和盆腔器官周圍的淋巴器官，從而導(dǎo)致淋巴管受到破壞，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴管，進(jìn)而隨著淋巴液留存在患者體內(nèi)，最終在新的淋巴管處成為新的病灶，由于淋巴遍布于人體的全身，故其通過(guò)手術(shù)無(wú)法徹底清除癌細(xì)胞，從而提高了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌手術(shù)是治療宮頸癌最有效的方法之一，但是宮頸癌手術(shù)后并不一定能夠徹底清除腫瘤，殘余的腫瘤還會(huì)繼續(xù)對(duì)患者的身體組織器官產(chǎn)生破壞，從而導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。故對(duì)于該疾病患者而言，需在術(shù)后接受后續(xù)治療的同時(shí)定期給予隨訪，監(jiān)督其服藥，以警惕宮頸癌再發(fā)，盡可能消滅殘留的癌細(xì)胞，提高其晚年生活質(zhì)量〔18，19〕。