唐哲

創(chuàng)傷性氣胸屬于臨床急診科的危重癥之一，起病急、傷勢(shì)嚴(yán)重、病情復(fù)雜且變化快，容易誘發(fā)肺水腫、呼吸窘迫綜合征以及休克等急性并發(fā)癥[1-2]，對(duì)患者實(shí)施有效的救治是目前成功搶救的關(guān)鍵[3]?？焖俳⑿厍婚]式引流是臨床搶救成功的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)的胸腔閉式引流手術(shù)所使用的引流管管徑較粗，且操作過(guò)程較為復(fù)雜，對(duì)患者局部組織的損傷較大，患者術(shù)后活動(dòng)不便、并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床應(yīng)用中有一定限制[4-5]。本研究探討中心靜脈穿刺針穿刺在創(chuàng)傷性氣胸患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年4月我院急診科收治的109例創(chuàng)傷性氣胸患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間，將其分為對(duì)照組53例、觀察組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《創(chuàng)傷性血?dú)庑氐耐饪圃\斷與治療》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；病例資料與隨訪資料完整；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭、自身免疫性疾病以及全身感染性疾?。惶幱诓溉槠诩叭焉锲?。觀察組中男31例，女25例；年齡21～67歲，平均(40.28±7.46)歲；致傷原因：交通意外傷20例，銳器傷16例，墜落傷12例，擠壓傷8例；損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(26.03±3.51)分。對(duì)照組中男29例，女24例；年齡20～65歲，平均(41.02±6.17)歲；致傷原因：交通意外傷18例，銳器傷17例，墜落傷10例，擠壓傷8例；損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(25.84±2.96)分。兩組性別、年齡、致傷原因、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流手術(shù)治療，具體操作：常規(guī)皮膚消毒后，使用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間行1 cm左右皮膚切口。使用止血鉗將患者皮膚組織及各肌層組織鈍性分離，刺破胸膜進(jìn)入胸腔后置入硅膠引流管，引流管直徑6 mm。將切口緊密縫合，并將預(yù)留管固定于患者胸壁，以無(wú)菌敷料覆蓋，另一端連接無(wú)菌水封瓶，建立閉式引流。

觀察組患者采取中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔穿刺引流術(shù)。前期準(zhǔn)備及穿刺點(diǎn)與對(duì)照組相同，使用中心靜脈穿刺針穿刺患者胸腔，穿刺成功后使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，然后將導(dǎo)絲經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管送入胸腔，拔出導(dǎo)絲后將導(dǎo)管固定于患者胸壁上，連接無(wú)菌水封瓶，建立閉式引流。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組穿刺完成時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)比較兩組胸腔閉式引流術(shù)后1，3，7 d血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺不張、肺部感染、切口感染、包裹性積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺完成時(shí)間、置管時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間以及住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者各觀察時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后1，3，7 d血清CRP比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后1，3，7 d血清CRP比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

創(chuàng)傷性氣胸是由于各種外傷所導(dǎo)致的胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積血、積液，若患者得不到及時(shí)有效的治療，將對(duì)單側(cè)肺或縱隔產(chǎn)生壓迫，影響呼吸以及血液循環(huán)，導(dǎo)致呼吸衰竭以及循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全，是外傷創(chuàng)傷后導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[7-8]。對(duì)于創(chuàng)傷性氣胸患者，最為常見(jiàn)且最為有效的治療方式是胸腔插管閉式引流，但傳統(tǒng)的閉式引流管較粗，對(duì)組織創(chuàng)傷較大[9-10]，患者易出現(xiàn)呼吸困難、缺氧以及氧飽和度低，采用胸腔閉式引流法，可改善患者全身癥狀，有效恢復(fù)患側(cè)肺功能，并有助于動(dòng)態(tài)了解患者胸部損傷情況，排除張力性氣胸發(fā)生的可能[11-12]。中心靜脈穿刺針穿刺胸腔閉式引流術(shù)由于臨床操作簡(jiǎn)便、用時(shí)較少，為患者的搶救贏得了時(shí)間，且中心靜脈穿刺針對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)快，易于患者接受[13-14]。

本研究探討分析中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流術(shù)在創(chuàng)傷性氣胸患者急救中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺完成時(shí)間、置管時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。與研究報(bào)道結(jié)果相似[15-16]，中心靜脈穿刺針穿刺的微創(chuàng)胸腔閉式引流有效縮短患者穿刺完成時(shí)間及置管時(shí)間、促進(jìn)患者治療康復(fù)，從而減輕有助于減輕患者及家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后，是一種簡(jiǎn)單有效的護(hù)理治療對(duì)策。觀察組患者術(shù)后血清CRP水平降低情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流術(shù)對(duì)患者影響更小，機(jī)體炎癥反應(yīng)更輕，同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[17-18]。

綜上所述，中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流裝置應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸急救患者中，可有效縮短患者穿刺完成時(shí)間、置管時(shí)間及患者住院時(shí)間，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，是一種有效的急救護(hù)理干預(yù)措施，值得臨床推廣運(yùn)用。