周祖艷

脊柱骨折為臨床常見創(chuàng)傷，其損傷部位具有一定特殊性，患者需較長時間臥床休息，易出現(xiàn)壓力性損傷及下肢運動功能障礙等并發(fā)癥[1-2]，因此，需對其采取有效的功能鍛煉，進而促進其肢體運動功能的恢復，并避免關節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[3]。保護動機理論由美國專家Rogers于1975年提出，該理論的核心是威脅以及應對評估，本理論對于保護行為形成動機，提升的良性適應反應有巨大的價值[4-5]。本研究旨在分析基于保護動機理論的護理干預對脊柱骨折患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月在我院進行脊柱骨折治療的88例患者作為研究對象，納入標準：經(jīng)CT或MRI檢查，確診為脊椎骨折；意識清醒且溝通功能正常，能夠配合護理干預措施及相關調(diào)查工作；對本次研究方法及意義知情，并自愿參與。排除標準：伴有精神類疾病，無法配合護理；在發(fā)生骨折前，已伴有肢體運動功能障礙；伴有高血壓或糖尿病等對本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。男49例，女39例。年齡31～67歲，平均(49.52±6.41)歲。致傷原因：交通事故23例，墜落傷35例，重物砸傷30例。骨折部位：頸椎骨折7例，胸椎骨折23例，腰椎骨折54例，骶尾椎骨折4例。根據(jù)入院時間，將其等分為對照組及研究組，對照組中男24例，女20例；平均年齡(49.05±6.92)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷17例，重物砸傷16例；骨折部位：頸椎骨折4例，胸椎骨折12例，腰椎骨折26例，骶尾椎骨折2例。研究組中男25例，女19例；平均年齡(50.01±5.98)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷17例，重物砸傷16例；骨折部位：頸椎骨折3例，胸椎骨折11例，腰椎骨折28例，骶尾椎骨折2例。兩組患者性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，入院當日向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及相關制度，提高其對治療環(huán)境的熟悉程度；開展心理干預，護理人員對心理狀態(tài)進行科學合理的評估，依據(jù)評估結果進行針對性護理干預，同時向其宣講疾病相關的注意事項；協(xié)助其進行相關檢查；根據(jù)病情及生命體征，對其進行飲食指導，為手術做好準備。手術前1 d指導患者進行呼吸訓練及盆底肌訓練，做好手術前的準備工作；告知其進行手術的常規(guī)流程，及時解答患者及其家屬提出的問題。手術結束待意識恢復后，對患者及其家屬進行指導，內(nèi)容包括術后注意事項、按時進行肢體活動的重要性、體位干預等相關護理操作方法；指導并協(xié)助家屬對其進行體位干預，對創(chuàng)口采取護理措施，并告知排尿技巧。

1.2.2 研究組 實施基于保護動機理論進行護理干預，具體方法為：

1.2.2.1 明確保護動機干預的目的 保護動機理論通過認知過程中的威脅評估以及應對評估對患者行為轉(zhuǎn)變進行解釋，研究其中的機制，通過動機研究其健康行為。通過CBM以及知網(wǎng)等專業(yè)數(shù)據(jù)庫查閱相關權威文獻，同時組織專家以及護理小組進行咨詢與討論，明確實施該護理方案的實際意義與目的。威脅評估干預的目的是提升對相關疾病危險性與易感性的認知水平，改善內(nèi)部以及外部回報的認識。其中，危險性指的是相關疾病的常見危重后果以及預后；易感性指的是疾病的好發(fā)人群以及常見危險因素；內(nèi)部回報指的是自身對不良行為的認識水平；外部回報指的是家屬對不良行為的認識水平。應對評估干預的目的是提升采取科學預防措施與行為的自我效能與反應效能，同時降低做出此種反應的反應代價。其中，反應效能指的是實施預防行為產(chǎn)生的有益之處；自我效能則是采取此種行為與反應的信心；反應代價指的是在此過程中的努力。結合以上目的，為患者制訂保護動機的針對性干預方案與舉措。保護動機干預的實施方案內(nèi)容，見表1。

表1 保護動機干預的實施方案

1.2.2.2 具體實施方案 (1)采用宣講會的方式提升認知水平以及效能。共宣講4次，每周1次，每次45～60 min，鼓勵家屬積極參加活動，舉辦地點為健康宣教室；進行宣講的人員是研究者。第1次：內(nèi)容應包括疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等相關知識。目的是讓對疾病有一個初步的認知，了解到疾病的危險性與易感性，增加其對疾病的重視程度。同時還要向宣講保護動機的7個變量，即外部回報、內(nèi)部回報、自我效能、危險性、易感性、反應效能以及反應代價，讓其明確采取積極措施進行預防的重要意義。第2～3次：宣講的內(nèi)容為疾病的常見保健與預防措施，具體內(nèi)容有合理的運動規(guī)劃、補鈣的常識、安全指導、健康生活方式以及心理指導等。如進行安全指導時，護理人員要囑對發(fā)生跌倒的危險性進行自我評估；鼓勵在生活中起床時做到清醒30 s再起床、起床30 s再站起、站起30 s再行走；同時對環(huán)境以及著裝等安全方面進行指導。第4次：為播放教育視頻播放健康宣教視頻，同時發(fā)放特制的宣教手冊，強化患者認知，保證教育的效果。(2)組織經(jīng)驗交流會。研究者組織住院的患者及家屬分享疾病治療與預防的困難以及成功的經(jīng)驗，地點選擇示教室，每周末進行，時間設置為1 h。針對一些依從性較差的，要幫助其探討現(xiàn)有行為導致的最終結果，如轉(zhuǎn)變行為積極預防帶來的收益，指導積極衡量不進行預防保護行為帶來的“內(nèi)部回報”以及不良后果，同時請積極性較高，預防效果較好的患者對其進行幫扶勸導，讓其真正認識到預防保護行為的價值。對依從性較好的，肯定其所做的堅持和努力，并給予相應的鼓勵，維持其信心，使其切身感受到干預帶來的好處。同時通過與家屬朋友接觸，了解家屬對采取不良行為的認知，幫助患者改變不良行為，并指導其在干預中充分發(fā)揮監(jiān)督和鼓勵作用。(3)實施個體化干預及指導。指導并協(xié)助開展肢體康復訓練：由肢體按摩至被動運動，并指導進行身體等長伸展訓練及改良臀肌訓練，同時，告知肢體康復訓練的重要性及注意事項，提高患者及家屬對運動訓練的積極性及配合程度。飲食干預：指導患者使用營養(yǎng)豐富且易消化的食物，對血糖正常的，指導其多食用新鮮蔬菜及水果，糾正對補鈣的錯誤認知，向患者及家屬講解老年人對鈣的需求情況，使其認識到缺鈣的潛在危險性及嚴重性，幫助其樹立正確的補鈣意識，以增強攝鈣效能。用藥干預：告知患者按時用藥的重要性，并將藥品的服用劑量及時間告知及其家屬，以提高其醫(yī)護遵從性，幫助其樹立正確的用藥常識及意識，以增強用藥效能。疼痛護理：術后1 d患者常出現(xiàn)疼痛癥狀，告知其通過調(diào)整呼吸頻率或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感受，并告知其疼痛評估方法，對劇烈疼痛的患者，開展多模式鎮(zhèn)痛方法，并按時給予鎮(zhèn)痛藥物。(4)家庭訪視。分別于出院后1個月及出院后3個月進行，每次30～60 min。隨訪的內(nèi)容有：觀察和評估的生活環(huán)境、生活行為方式及心理狀態(tài)等，了解其對治療護理的依從性，準確地評估其再骨折風險大小，并對及家屬給予相應的預防指導。

1.3 觀察指標 (1)干預前后運動功能。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定表[6]評價運動功能，其該量表滿分為100分，上、下肢評分滿分分別為66分及34分，評分越高表明其運動功能恢復情況越好。(2)干預前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[7]評價生活質(zhì)量，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，各維度滿分均為100分，且分數(shù)越高其生活質(zhì)量越高。(3)醫(yī)護遵從性及再骨折發(fā)生率。將其具體分為：優(yōu)：積極配合醫(yī)護行為，在住院期間及出院后均能夠完全遵守醫(yī)護要求；良：基本配合醫(yī)護行為，出院后存在輕度自主行為；住院期間基本能夠配合治療及護理，出院后依從性降低，且在經(jīng)過隨訪指導，仍存在自主行為；差：基本不遵守醫(yī)護要求，在用藥、復診及功能訓練等方面主觀性較高。進行為期1年的追蹤隨訪，統(tǒng)計出院后12個月時的累計再骨折發(fā)生率。

2 結 果

2.1 兩組干預后運動功能康復情況比較 干預后，研究組上肢、下肢及功能康復總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后運動功能康復情況比較(分，

2.2 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 干預后，研究組各項目生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組醫(yī)護遵從性及再骨折發(fā)生率比較 研究組醫(yī)護遵從性顯著高于對照組(P<0.05)；研究組出院后12個月時再骨折發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組醫(yī)護遵從性及再骨折發(fā)生率比較(例)

3 討 論

脊柱骨折常伴有脊髓神經(jīng)損傷，進而導致其大小便功能障礙及肌力下降等，加之該類患者術后需保持長時間的靜養(yǎng)狀態(tài)，因此極易導致壓力性損傷及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，導致生活質(zhì)量受到一定程度的影響。本研究結果顯示，干預后，兩組各項評分均有所改善，且研究組FMA評分顯著優(yōu)于對照組。肢體功能的快速改善，與以下因素有關：首先，采用基于保護動機理論的護理干預，使患者在特定時間得到與病情相適應的護理照顧，同時，該護理干預由入院后即開始，并在其出院后通過電話隨訪等方式得以延續(xù)，因此有助于其肢體功能的恢復[8]；其次，對照組脊柱骨折患者在住院期間基本處于臥床狀態(tài)，多數(shù)患者在出院后才可進行一定程度的主動鍛煉，而研究組由于在住院期間能夠得到更為全面的護理，即由護理人員及其家屬對其肢體進行按摩，保證了其血液循環(huán)功能的正常運行[9]，有效避免了其關節(jié)、肌肉出現(xiàn)萎縮等現(xiàn)象，進而有助于其肢體運動功能的恢復。

結果顯示，研究組GQOLI-74評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組醫(yī)護遵從性顯著高于對照組(P<0.05)；研究組出院后12個月時再骨折發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這是因為，兩組患者癥狀在治療后均得到有效改善，使其生活質(zhì)量評分得到顯著提高；研究組肢體運動功能的改善更為明顯，有助于提高其日常行為能力，進而提高了其生活質(zhì)量[10-11]。本研究在入院時即對其進行基于保護動機理論的護理干預，通過集體教育、個體具體指導、經(jīng)驗交流會、家庭訪視，降低了對預防再次骨折的反應代價，增加了對預防行為的反應效能和自我效能，弱化了對內(nèi)部回報和外部回報的認知，強化了對疾病嚴重性和自身易感性的認識，從而提高了治療及護理的依從性，進一步改善了患者的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，對脊柱骨折實施基于保護動機理論的護理干預能夠有效提高恢復效果及醫(yī)護遵從性，值得推廣應用。