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        維持性血液透析患者樂觀度調(diào)查與影響因素

        2020-06-28 05:06:46方可喜姚璐璐
        護理實踐與研究 2020年11期
        關(guān)鍵詞:心理影響教育

        方可喜 姚璐璐

        維持性血液透析是治療終末期腎病最常見的腎替代治療手段,可提高患者的生命質(zhì)量,延長生命周期[1]。樂觀屬于一類穩(wěn)定人格特質(zhì),傾向于正面、積極評價事物的結(jié)果以及發(fā)展趨勢。研究表明[2],慢性病患者的樂觀心態(tài)更有利于其保持健康感知狀態(tài),獲得更佳的生存體驗。既往關(guān)于血液透析患者心理方面的研究主要集中在抑郁、焦慮等負性心理問題,很少意識到積極心理學(xué)對患者生命質(zhì)量的影響。維持性血液透析患者需要經(jīng)常入院,多次透析治療加之各類并發(fā)癥以及終末期腎病帶來的生理上的不適嚴重影響患者積極心理情緒[3]。本研究調(diào)查維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入標準:終末期腎病患者并于我院進行規(guī)范化維持性血液透析治療[4];年齡18~80歲;小學(xué)以上文化水平,認知、讀寫能力基本正常;每周透析1~3次。排除標準:合并心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病;聽力、視力等受損;最近3個月出現(xiàn)家庭或自身重大變故等影響積極心理情緒者。選擇2018年2月至2019年2月于我院治療的80例維持性血液透析患者為研究對象,其中男45例,女35例。年齡33~79歲,平均(58.22±7.01)歲。透析時間1~11年,平均(4.65±1.02)年。

        1.2 方法 質(zhì)量控制:參與調(diào)查人員均為我科在職護士,臨床護理經(jīng)驗豐富;參與問卷調(diào)查前熟悉問卷內(nèi)容以及相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法;患者填寫問卷時護士進行一對一解答;回收問卷前仔細檢查,保證問卷填寫正確、完整。透析治療結(jié)束后進行問卷調(diào)查,包括兩個部分:(1)樂觀量表[5],包括轉(zhuǎn)換、消極預(yù)期、積極預(yù)期、接納、努力5個維度,分別有7,6,6,4,4個條目,每個條目采用7分制評分法,分值越高樂觀度越好。(2)相關(guān)因素調(diào)查內(nèi)容參照相關(guān)文獻[6],包括教育水平:初中及以下、高中/中專、大專/本科、研究生及以上;自我負擔(dān):參照自我感受負擔(dān)量表(SPBS)[7],10個維度,總分10~50分,≥30分表示感受到明顯的自我負擔(dān);應(yīng)對方式[8]:包括回避、面對、屈服3項,每項20個條目,采用3級評分法,得分越高表明更傾向于該應(yīng)對方式;病程:≤5年、>5年;自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[9],共10個題目,每題1~4分,分值越高自我效能越強,以≥24分表示自我效能良好;年齡:<60歲、≥60歲;家庭月收入:<3000元、3000~8000元、>8000元;婚姻:已婚,未婚/喪偶;并發(fā)癥:有、無;性別。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗或多樣本比較的方差分析,多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀調(diào)查 80例維持性血液透析患者樂觀度評分(122.76±18.13)分,其中轉(zhuǎn)換條目均分最低,接納條目均分最高,見表1。

        表1 維持性血液透析患者樂觀度現(xiàn)狀調(diào)查(分,

        2.2 維持性血液透析患者樂觀度單因素分析 不同教育水平、自我負擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能、年齡、家庭月收入、婚姻、并發(fā)癥的維持性血液透析患者樂觀度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同性別患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 維持性血液透析患者樂觀度單因素分析(分,

        注:1)為F值,2)為t值。

        2.3 維持性血液透析患者樂觀度多元逐步回歸分析 結(jié)果顯示,教育水平、自我負擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能是維持性血液透析患者樂觀度的影響因素(P<0.05),見表3。

        表3 維持性血液透析患者樂觀度多元逐步回歸分析

        3 討 論

        維持性血液透析患者長期反復(fù)的動靜脈穿刺、皮膚色素沉著、代謝紊亂、飲食控制、限制水分、鹽攝入等因素作為心理應(yīng)激源,不同程度的影響患者的心理、生理、經(jīng)濟、社交以及家庭關(guān)系等,破壞了患者的心理平衡機制,產(chǎn)生不同程度的心理障礙[10]。樂觀是個體對事情發(fā)生、發(fā)展進行歸因時表現(xiàn)的具有穩(wěn)定傾向的解釋風(fēng)格,樂觀情緒會將積極事件歸因為穩(wěn)定、普遍的內(nèi)部因素,從積極事件中促使個體中獲得動力[11]。本研究結(jié)果顯示,80例患者樂觀度評分(122.76±18.13)分,表明維持性血液透析患者樂觀度處于中下水平;其中轉(zhuǎn)換平均分最低,表明患者將悲觀、焦慮等心理轉(zhuǎn)化為樂觀心理的能力較差,是影響其樂觀度的重要原因;接納平均分最高,而接納包括了接受和忍受,說明患者在長期的透析治療中在接受自己角色變化,忍受疾病、治療的心理、生理痛苦方面表現(xiàn)相對較好[12]。

        樂觀度的影響因素方面,教育水平扮演了重要的角色,教育水平高的患者,疾病知識掌握、治療依從性均更好,出現(xiàn)負性情緒時能利用良好的社會支持系統(tǒng)進行自我或輔助調(diào)節(jié),保持較高的樂觀水平;由于對事物的理解、認知能力更強,更能以清醒、客觀、理智的視角對待疾病。自我負擔(dān)是指對家屬的依賴下表現(xiàn)出的拖累家庭、增加他人負擔(dān)的心理感受,這種感受較高時,患者自責(zé)感、內(nèi)疚感等更嚴重,若得不到有效、及時疏導(dǎo)可導(dǎo)致消極、悲觀狀態(tài),進而影響患者的積極、樂觀心理[13]。應(yīng)對方式中,回避、屈服2種應(yīng)對方式較為消極,影響到患者治療依從性、生活、飲食習(xí)慣,患者對長時間的透析治療逐漸表現(xiàn)出逃避、悲觀心理,進而影響樂觀度[14]。病程是影響慢性病患者樂觀度的重要原因,隨著透析時間的增加,患者在經(jīng)濟、時間上耗費越多;同時長期透析出現(xiàn)的高血壓、肌肉痙攣、皮膚病等也會增加患者的悲觀、無助感,導(dǎo)致患者樂觀度低下[15]。自我效能是指人體自己能否到達某一成就的主觀判斷,而維持性血液透析屬于替代療法,缺乏成功經(jīng)驗導(dǎo)致自我效能低下,無法像腎移植術(shù)一樣獲得根治效果,患者很難獲得較為強烈的成就感,抱怨、焦慮等情緒疊加而影響樂觀感受[16]。

        針對上述影響樂觀度的因素,實施針對性的心理干預(yù)或健康教育措施,以改善患者樂觀現(xiàn)狀,提高積極心理情緒。對于文化程度較低者,給予通俗、易懂的健康教育,增加患者對腎病終末期的理解,促進其清醒、客觀、理智的對待疾病及自身現(xiàn)狀。自我負擔(dān)感受較高或病程較長者,鼓勵患者開發(fā)愛好或技能,轉(zhuǎn)換家庭、社會角色,承擔(dān)一定的家庭或社會責(zé)任,進行家庭式健康教育,要求主要照顧者為患者提供更多的個人空間,積極傾聽患者的自我感受。開展壓力接受訓(xùn)練,先讓患者認識到情緒、認知在造成及維持壓力過程中的角色,隨后通過漸進性肌肉放松、音樂等放松技能讓患者適應(yīng)不同壓力情境。對于回避、屈服等應(yīng)對方式以及自我效能較差者可以通過認知-行為干預(yù)、積極心理支持等改變其應(yīng)對方式、提高自我效能,以具有更好地自我管理行為。

        綜上所述,維持性血液透析患者樂觀度較低,受到教育水平、自我負擔(dān)、應(yīng)對方式、病程、自我效能等因素的影響,可采取針對性心理干預(yù)或健康教育,以提高患者樂觀度。

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