張 亞，梁建偉，張 瑞

急性腦出血與腦實(shí)質(zhì)血管破裂有關(guān)，是臨床常見(jiàn)危重癥之一。患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者還伴有呼吸衰竭［1］。該病起病急，進(jìn)展快，致殘、致死率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全［2］。長(zhǎng)期以來(lái)，ICU患者在病情危重時(shí)的生命維持是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，但患者病情穩(wěn)定后再過(guò)渡至普通病房期間，醫(yī)護(hù)人員往往忽略了過(guò)渡期護(hù)理的問(wèn)題。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)研究的升溫，越來(lái)越多的學(xué)者進(jìn)行了有關(guān)轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理的研究。在轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)程中，患者在生理及心理方面均需要一個(gè)調(diào)整適應(yīng)的過(guò)程。研究顯示，過(guò)渡期缺乏規(guī)范、合理的護(hù)理干預(yù)可能會(huì)增大患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者的不良事件發(fā)生率具有重要的積極意義［3］。為分析轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理對(duì)EICU急性腦出血伴呼吸衰竭患者的影響，該研究選取106例急性腦出血伴呼吸衰竭患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理和過(guò)渡期護(hù)理兩種方案的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的由EICU的過(guò)渡至神經(jīng)外科的106例急性腦出血伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、MRI檢測(cè)確診為腦出血及出血部位，符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出現(xiàn)急性呼吸衰竭；（3）經(jīng)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途主動(dòng)要求退出研究者；（2）中止治療提前出院者；（3）精神類疾病患者；（4）存在語(yǔ)言交流障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)值表法分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組：男32例，女21例；年齡52～81歲，平均（66.51±6.31）歲；平均出血量（33.64±7.21） ml；出血部位：基底節(jié)出血28例，腦室出血15例，腦干出血10例；合并疾病：高血壓33例，糖尿病13例，冠心病9例；轉(zhuǎn)出EICU時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（9.37±1.82）分。觀察組：男 34 例，女 19 例；年齡 53～83 歲，平均（65.97±5.78）歲；平均出血量（32.86±7.14）ml；出血部位：基底節(jié)出血27例，腦室出血16例，腦干出血10例；合并疾病：高血壓31例，糖尿病12例，冠心病8例；轉(zhuǎn)出EICU時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（9.42±1.99）分。 兩組患者在性別、年齡、平均出血量、出血部位、合并疾病及轉(zhuǎn)出EICU時(shí)GCS評(píng)分等方面較比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，按時(shí)給藥，并做好健康教育工作，常規(guī)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科行后續(xù)治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予EICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理：（1）成立過(guò)渡期護(hù)理小組：由EICU、神經(jīng)外科共同建立過(guò)渡期護(hù)理小組，由1名EICU護(hù)士長(zhǎng)助理、3名EICU專科護(hù)士、1名神經(jīng)外科病房護(hù)士長(zhǎng)助理及6名神經(jīng)外科?？谱o(hù)士組成，組長(zhǎng)由EICU護(hù)士長(zhǎng)助理，統(tǒng)一對(duì)護(hù)士進(jìn)行基本護(hù)理操作及技巧的培訓(xùn)，制定過(guò)渡期護(hù)理管理制度。（2）護(hù)理方案制定：由小組成員在患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房前對(duì)患者生命體征、既往疾病史、病情分級(jí)、治療依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂護(hù)理方案。轉(zhuǎn)出期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，若遇到特殊情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。同時(shí)，轉(zhuǎn)出期間組長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)度進(jìn)行考核和檢查，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到護(hù)理實(shí)際工作中，并依據(jù)患者狀態(tài)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（3）加強(qiáng)與患者家屬的溝通：由過(guò)渡期護(hù)理小組成員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)建立風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告機(jī)制，保證患者及其家屬知情同意，規(guī)范簽字確認(rèn)制度。期間護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)與患者家屬及時(shí)溝通交流，獲取家屬的理解支持。此外，還應(yīng)充分了解患者的自身需求，指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，并做好心理干預(yù)，幫助其積極主動(dòng)配合后續(xù)治療，樹(shù)立自信心。（4）實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理：設(shè)定過(guò)渡期為7 d?；颊咴谶M(jìn)入神經(jīng)外科病房后，心理情緒得以緩解，由護(hù)士指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)新病房的環(huán)境，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，維持樂(lè)觀、平和的心境。同時(shí)根據(jù)患者的過(guò)渡期護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理工作，如氣道管理、體位護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、病情觀察及心理支持等。此外，與病房護(hù)士制訂隨訪計(jì)劃，于患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科的第1～5天內(nèi)進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者的情況并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，病房護(hù)士根據(jù)過(guò)渡期護(hù)理小組制定的護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）過(guò)渡期不良事件發(fā)生情況：觀察記錄兩組患者過(guò)渡期發(fā)生誤吸、肺部感染、意外脫管、壓瘡等不良事件的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良事件的總發(fā)生率；（2）過(guò)渡期重返EICU率及住院時(shí)間：記錄過(guò)渡期間患者因病情加重需重新返回EICU治療的例數(shù)，計(jì)算過(guò)渡期重返EICU的發(fā)生率；記錄兩組患者自EICU轉(zhuǎn)出后至出院的日期；（3）采用Zung氏焦慮自評(píng)量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮及抑郁程度越重［4，5］；（4）患者滿意情況：采用自制的滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，從護(hù)理技術(shù)水平及健康教育宣教2個(gè)層面統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，護(hù)理滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較兩組間差異性；采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)差異；計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)渡期不良事件發(fā)生率比較 過(guò)渡期觀察組患者中誤吸、肺部感染、意外脫管、壓瘡等不良事件的總發(fā)生率為1.89%，明顯低于對(duì)照組的13.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.867，P=0.027）。 見(jiàn)表 1。

表1 過(guò)渡期不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 過(guò)渡期重返EICU情況及住院時(shí)間比較 過(guò)渡期觀察組患者重返EICU的比例為3.77%，明顯低于對(duì)照組的15.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.975，P=0.046）；觀察組患者的住院時(shí)間為（15.83±3.69）d 也明顯短于對(duì)照組的（20.26±5.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.013，P=0.000）。 見(jiàn)表 2。

表2 過(guò)渡期重返EICU情況及住院時(shí)間比較

2.3 干預(yù)前、后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.275，P=0.784；t=0.295，P=0.768）；干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.561，P=0.000；t=7.185，P=0.000）。 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前、后SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

表3 干預(yù)前、后SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 59.14±5.31 62.85±5.67 40.38±4.67對(duì)照組 53 58.86±5.16 63.17±5.49 47.19±5.08 t值 - 0.275 0.295 7.185 P值 - 0.784 0.768 0.000干預(yù)后44.97±3.09 51.34±3.12 10.561 0.000

2.4 患者滿意情況比較 干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)水平、健康教育宣教的護(hù)理滿意率分別為96.27%、98.11%，分別高于對(duì)照組的83.02%、86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P=0.026；χ2=4.867，P=0.027）。 見(jiàn)表 4。

表4 患者滿意情況比較［例（%）］

3 討論

在過(guò)去的較長(zhǎng)時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急性腦出血伴呼吸衰竭患者在EICU的病情變化、生命體征維持情況的關(guān)注較多，相比之下，對(duì)于患者病情平穩(wěn)后從EICU轉(zhuǎn)入普通病房的關(guān)注則較少［6］。近年來(lái)，已有部分學(xué)者開(kāi)始關(guān)注到過(guò)渡性護(hù)理的問(wèn)題，其不僅有助于保障患者的生命安全，還有利于提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量及整體效果［7］。

轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理的概念最早由國(guó)外學(xué)者提出，指的是根據(jù)患者在疾病治療、康復(fù)階段由于診療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到提高患者轉(zhuǎn)出后自我護(hù)理能力的目的，從而提升臨床治療效率［8，9］。 有研究指出，實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因而實(shí)施有效的過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者具有重要意義［10］。該研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理和過(guò)渡期護(hù)理兩種方案對(duì)急性腦出血伴呼吸衰竭患者的效果后發(fā)現(xiàn)，過(guò)渡期觀察組患者的不良事件總發(fā)生率、重返EICU的比例及住院時(shí)間，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方案相比較，其對(duì)于降低不良事件、重返EICU發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更明顯，從而也縮短了患者的住院時(shí)間。該研究中，觀察組患者在過(guò)渡期由過(guò)渡期護(hù)理小組的成員進(jìn)行護(hù)理，小組成員包含EICU護(hù)士及神經(jīng)外科護(hù)士，擁有雙項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，不僅能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者的狀況，還有利于制訂更貼合患者實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理方案，從而提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者過(guò)渡期間的生命安全［11，12］。同時(shí)，轉(zhuǎn)出期間有組長(zhǎng)及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核、檢查，確保了各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，并能及時(shí)糾正不合理的護(hù)理措施，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，防止了不良事件的發(fā)生［13］。

患者從EICU轉(zhuǎn)出后，需要一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，心理上易產(chǎn)生緊張焦慮、害怕恐慌等負(fù)面情緒，直接影響到患者過(guò)渡期的治療及預(yù)后效果。有研究顯示［14］，多數(shù)患者由ICU過(guò)渡至普通病房時(shí)會(huì)有一定的重置壓力，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)退縮、妄想等重度創(chuàng)傷后的壓力綜合征，對(duì)于疾病的后續(xù)治療效果有較大的影響。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示采用過(guò)渡期護(hù)理措施對(duì)于改善患者的負(fù)面情緒更為有利。過(guò)渡期護(hù)理小組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間，注重與患者及其家屬之間的溝通、交流工作，不僅保障了患者及其家屬的知情權(quán)益，還加強(qiáng)了患者的健康宣教工作，從而減少了患者的排斥感［15］。此外，通過(guò)開(kāi)展有效的心理支持干預(yù)，緩解患者緊張交流、抑郁等消極情緒，改善了心理狀態(tài)。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，提示轉(zhuǎn)出過(guò)渡期護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理而言，能夠提供給患者更為滿意的護(hù)理感受。過(guò)渡期護(hù)理方案的實(shí)施，從一定程度上保證了護(hù)理工作的有效性和連續(xù)性，使患者在全程享受到高質(zhì)量、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，有效防止了不良事件的發(fā)生。