李桂芳

分娩疼痛屬于持久、強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)氣體交換不暢、呼吸及心率明顯增加等嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其子宮收縮，延長產(chǎn)程時(shí)間，增加不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［1，2］。近年來，無痛分娩逐漸受到臨床重視，多依靠硬膜外麻醉實(shí)現(xiàn)，雖可減輕產(chǎn)婦疼痛感，但麻醉藥物使用劑量要求較為嚴(yán)格，加之產(chǎn)婦個(gè)體差異性較大，可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛欠佳等現(xiàn)象。因此，硬膜外無痛分娩過程中給予合理干預(yù)措施至關(guān)重要。產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方式，以不同產(chǎn)程階段疼痛程度、頻率及特點(diǎn)為依據(jù)，通過催眠幫助產(chǎn)婦降低痛覺。基于此，該研究將產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示應(yīng)用于接受硬膜外無痛分娩產(chǎn)婦中，旨在明確其對產(chǎn)婦總產(chǎn)程的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年7月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦76例作為研究對象，依據(jù)建檔順序分為研究組（38例）、對照組（38例）。對照組年齡 21～33 歲，平均（27.14±2.71）歲；孕周 37～40 周，平均（38.72±0.66）周；文化水平：小學(xué) 8 例，初中、高中17例，大專及以上13例。研究組年齡22～34 歲，平均（27.93±2.90）歲；孕周 37～41 周，平均（38.90±0.73）周；文化水平：小學(xué) 9 例，初中、高中 18例，大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，且屬于單胎、胎位正常妊娠；均具備自然分娩指征；無頭盆不稱；臨床資料完整；產(chǎn)婦及家屬均知情，簽訂知情承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重產(chǎn)科、內(nèi)科并發(fā)癥者；存在心血管嚴(yán)重功能異常者；伴有胎頭不正、頭盆不稱等胎位問題者；存在原發(fā)性子宮收縮乏力者；臨床資料缺失者；伴有溝通障礙、認(rèn)知異常、精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均接受硬膜外無痛分娩。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，入院后評估、檢查孕婦產(chǎn)前狀態(tài)，潛伏期由責(zé)任護(hù)士照護(hù)、家屬陪伴，于病房待產(chǎn)，定時(shí)觀察、評估宮頸口擴(kuò)張情況，1次/4 h；至活躍期后，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)，由專業(yè)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行“一對一”指導(dǎo)，密切監(jiān)測胎心情況；待宮口近開全，將其移至產(chǎn)床，由產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)、調(diào)節(jié)呼吸，消毒外陰，準(zhǔn)備接產(chǎn)；第3產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示。（1）潛伏期。以嗅覺暗示法實(shí)施催眠無痛暗示，于插電式熏香燈容器中加適量冷開水及薰衣草精油，預(yù)熱5 min，放置于距離產(chǎn)床1 cm位置。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，指導(dǎo)其慢慢閉上眼睛放松，用鼻腔進(jìn)行深呼吸，漸次調(diào)節(jié)呼吸頻率，使其維持放松狀態(tài)。于薰衣草發(fā)出淡淡香味的環(huán)境中，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象自己處于薰衣草花園中，有藍(lán)天、白云，能夠感受到泥土清香及花香。過程中，護(hù)士通過適當(dāng)語言暗示，誘導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸進(jìn)入精神與肌肉同步放松狀態(tài)。（2）活躍期。以聽覺刺激暗示法、語言暗示法實(shí)施催眠無痛暗示，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持前期放松狀態(tài)，于其耳邊放置一個(gè)鐘表，使其在閉目放松條件下聆聽鐘表滴答聲，持續(xù)5 min后，給予語言暗示，例：“現(xiàn)在你感覺全身有一股暖流從頭緩緩蔓延至腳部，四肢舒暢，越來越放松……”。指導(dǎo)產(chǎn)婦展開適當(dāng)想象活動(dòng)，使其步入并維持身心放松狀態(tài)。（3）第2產(chǎn)程。以皮膚刺激法、語言暗示法實(shí)施催眠無痛暗示，語言暗示法可延用活躍期方案，由助產(chǎn)士給予皮膚刺激法，搓熱雙手，維持溫?zé)幔禺a(chǎn)婦胳膊至雙手輕緩拍打，采用暗示性、期待性語言告知產(chǎn)婦胎兒娩出現(xiàn)狀及產(chǎn)程進(jìn)展情況，使其處于高度期待與信心充足狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度，兩組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）總產(chǎn)程時(shí)間。（3）產(chǎn)后出血量。（4）不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 研究組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程 VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

注：剔除研究組剖宮產(chǎn)2例，對照組剖宮產(chǎn)6例

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程研究組 36 6.75±1.16 5.91±1.05 4.96±0.87對照組 32 7.63±1.03 7.14±0.94 6.49±0.73 t值 - 3.290 5.063 7.801 P值 - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較 研究組總產(chǎn)程時(shí)間較對照組短，產(chǎn)后出血量較對照組少（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局比較 研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為7.89%，低于對照組26.32%（χ2=4.547，P＜0.05），見表 3。

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（）

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（）

注：剔除研究組剖宮產(chǎn)2例，對照組剖宮產(chǎn)6例

組別 n 總產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量（ml）研究組 36 387.14±10.09 182.36±16.17對照組 32 496.35±15.12 208.44±18.03 t值 - 35.385 6.289 P值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組不良母嬰結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

自然分娩過程中，隨著宮口開放及會(huì)陰擴(kuò)張，可導(dǎo)致強(qiáng)烈且持久的疼痛，從而刺激產(chǎn)婦機(jī)體明顯增加血管擴(kuò)張素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等多種內(nèi)源性物質(zhì)釋放量，可能造成產(chǎn)婦缺氧、自主呼吸乏力，對產(chǎn)程推進(jìn)及母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響［3-5］。硬膜外無痛分娩主要是借助藥物實(shí)現(xiàn)無痛分娩，但產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)、疼痛承受能力等差異性明顯，部分產(chǎn)婦無法取得良好鎮(zhèn)痛效果，需給予合理干預(yù)措施，以減輕疼痛，加快產(chǎn)程。

近年來，催眠無痛暗示已逐漸應(yīng)用于疼痛控制領(lǐng)域，且受到廣泛認(rèn)同［6］。 邵冬梅［7］研究中針對初產(chǎn)婦采用基于產(chǎn)程的催眠無痛暗示，明顯減輕其疼痛程度。基于此，本研究將產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示應(yīng)用于接受硬膜外無痛分娩產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)顯示，研究組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程VAS評分低于對照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示可顯著減輕疼痛程度，縮短總產(chǎn)程時(shí)間。分析原因，該研究于潛伏期即產(chǎn)婦剛進(jìn)入疼痛侵襲階段，利用薰衣草精油的淡雅清香予以嗅覺暗示法，發(fā)揮寧靜安神、減輕焦慮等作用，同時(shí)給予語言暗示引導(dǎo)，可協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)適異常應(yīng)激，使其進(jìn)入放松狀態(tài)?；钴S期分娩疼痛呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，降低自然分娩信心［8］。該研究于此階段實(shí)施聽覺刺激暗示聯(lián)合語言暗示，具有較高暗示效應(yīng)，有助于緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減輕疼痛敏感度。此外，該研究于第2產(chǎn)程通過節(jié)奏化皮膚接觸，給予安撫與支持，并采用暗示性、期待性語言增加產(chǎn)婦分娩信心，有利于促進(jìn)其完成分娩，從而縮短總產(chǎn)程時(shí)間。該研究結(jié)果還表明，研究組產(chǎn)后出血量少于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)程導(dǎo)向的催眠無痛暗示可明顯減少產(chǎn)后出血量，且不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較低。