逯 越

直腸癌為胃腸道最常見惡性腫瘤之一，近年來，隨國民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢［1］。現(xiàn)階段，直腸癌“正常上皮-增生上皮-腺瘤-腺癌-轉(zhuǎn)移癌”發(fā)病過程被廣泛接受，故早期診治至關(guān)重要［2］。隨科技進步，消化內(nèi)鏡已成為消化系統(tǒng)疾病最重要診斷手段。正常直腸黏膜、增生性病灶無明顯毛細血管擴張，而腫瘤性病灶幾乎均伴毛細血管擴張增粗［3］。 窄帶成像（NBI）放大內(nèi)鏡是在常規(guī)內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術(shù)，可對胃腸道黏膜病變腺管開口及微血管形態(tài)進行辨別，為病變性質(zhì)鑒別診斷的有效手段［4］。該研究選取筆者所在醫(yī)院直腸息肉樣病變患者161例，探究放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型與普通高清白光內(nèi)鏡在直腸腫瘤性病變/息肉鑒別診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年9月—2019年9月直腸息肉樣病變患者161例，采用放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型與普通高清白光內(nèi)鏡評估每個病灶性質(zhì)，以病理結(jié)果為金標準。息肉患者（腺瘤性息肉、增生性息肉）133例，男87例，女46例；年齡30～78 歲，平均（50.84±8.16）歲。 癌患者 28例，男 18 例，女 10 例；年齡 34～78 歲，平均（56.75±9.28）歲。主要癥狀：78例腹痛，39例腹瀉，27例便秘，25例腹脹，24例便血，3例貧血。

1.2 方法 OLYMPUS CF-H260AZI電子放大腸鏡（日本），OLYMPUS CV-260SL處理器。根據(jù)“中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）”行腸道準備，使腸道清潔度達Ⅰ或Ⅱ級。腸道清潔度分級：腸腔內(nèi)無糞便或積有少量清澈液體為Ⅰ級；少量糞便或積有較多清澈液體為Ⅱ級；腸壁上有較多糞便或積有較多混濁糞便液體為Ⅲ級；腸腔積滿糊狀糞便或糞水為Ⅳ級。內(nèi)鏡操作：白光下發(fā)現(xiàn)病灶后，給予3 ml西甲硅油+20 ml注射用水混合液沖洗表面，后切換到NBI模式，構(gòu)造強調(diào)等級選擇A3，并啟用放大器，放大指數(shù)4，鏡頭逐漸接近病灶，圖像最清晰時拍照保存。病灶切除標本送病理檢查。Sano分型：根據(jù)毛細血管結(jié)構(gòu)表現(xiàn)（血管網(wǎng)可見度、有無分支盲端、分布均一性、直徑變異等）將病灶分為4種類型。無明顯網(wǎng)絡(luò)樣毛細血管為Ⅰ型（正常黏膜或增生性息肉）；可觀察到均勻分布毛細血管，圍繞在腺體開口周圍為Ⅱ型（腺瘤性息肉，包括部分伴有鋸齒狀病變或較大增生性息肉）；毛細血管網(wǎng)密度增加，網(wǎng)絡(luò)樣毛細血管為分支樣，分布缺乏均勻性，有盲端為ⅢA型（黏膜淺層浸潤癌或黏膜內(nèi)癌）；毛細血管網(wǎng)分布、微血管粗細更不規(guī)則，出現(xiàn)疏松血管網(wǎng)甚至無血管區(qū)域為ⅢB型（黏膜深層浸潤癌）。

1.3 觀察指標 （1）病理診斷結(jié)果。（2）放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型與病理診斷對照。（3）普通高清白光內(nèi)鏡與病理診斷對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 （1）直腸息肉統(tǒng)計情況：共186個病灶，增生性息肉38個（20.43%），管狀腺瘤130個（69.89%），絨毛狀腺瘤 7個（3.76%），絨毛管狀腺瘤 9個（4.84%），鋸齒狀腺瘤 2個（1.08%）。（2）直腸癌情況統(tǒng)計：共29個病灶。

2.2 放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型與病理結(jié)果對照 Sano分型Ⅰ型病灶38個，其中管狀腺瘤2個，增生性息肉35個，鋸齒狀腺瘤1個；Ⅱ型病灶146個，其中管狀腺瘤128個，增生性息肉3個，絨毛管狀腺瘤8個，絨毛狀腺瘤6個，鋸齒狀腺瘤1個；ⅢA型2個，其中絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤各1個；ⅢB型29個均為腺癌。放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型對直腸腫瘤性病變的敏感性、特異性、準確性分 別 為 98.31% （174/177）、92.11%（35/38）、97.21%（209/215）。 見表 1。

表1 放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型與病理結(jié)果對照

2.3 普通高清白光內(nèi)鏡診斷價值 普通高清白光內(nèi)鏡對直腸腫瘤性病變敏感性、特異性、準確性分別 為 73.45% （130/177）、81.58% （31/38）、74.88%（161/215）。放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型對直腸腫瘤性病變敏感性、準確性高于普通高清白光內(nèi)鏡， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ21=45.088，P1＜0.001；χ22=44.627，P2＜0.001）； 放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下 Sano 分型與普通高清白光內(nèi)鏡對直腸腫瘤性病變診斷特異性無顯著差異（χ2=1.842，P=0.175）。

3 討論

直腸癌為常見惡性腫瘤，早期診治是目前亟須解決的難題。近年來，隨放大內(nèi)鏡、窄帶內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床，直腸腫瘤性病變發(fā)現(xiàn)率、鑒別率顯著提高［5］。

普通高清白光內(nèi)鏡對直腸進展期癌預(yù)判能力良好，但難以有效鑒別息肉非腫瘤性與腫瘤性［6］。放大內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)原理相似，只是將不同倍數(shù)的放大鏡頭安裝在物鏡與微型攝像機或?qū)Ч馐g，且像素變高，可對約lum的微細形態(tài)進行清晰觀察。光學(xué)放大與電子放大相結(jié)合，可進一步提高放大倍數(shù)，放大率最高可達200倍，并較大幅度提高分辨率［7］。放大內(nèi)鏡通過觀察病變腺管開口類型對病變性質(zhì)進行評價，但白光下腺管開口不醒目，難以有效辨別形態(tài)，且難以有效顯示微血管。NBI將常規(guī)內(nèi)鏡光源的白色照過濾成綠光 （540 nm）和藍光（波長為415 nm）窄帶光源，使腺管開口形態(tài)更加清楚的顯示，且黏膜表層毛細血管清晰可辨，進而評價病變的性質(zhì)。異型增生、腫瘤發(fā)生發(fā)展與微血管形態(tài)改變存在直接關(guān)系，NBI清晰顯示微血管形態(tài)，是其臨床應(yīng)用的重要依據(jù)［8］。研究指出，采用腺管開口形態(tài)或微血管形態(tài)兩種方法對結(jié)直腸息肉性質(zhì)進行內(nèi)鏡下鑒別，其敏感性、特異性、準確性均較高，二者無顯著差異［9］。研究報道，按Sano分型評估結(jié)直腸腫瘤性病變的敏感性、特異性、準確性及陽性、陰性預(yù)測值均在90%以上［10］。該研究結(jié)果顯示，放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型對直腸腫瘤性病變的敏感性、特異性、準確性分別為98.31%（174/177）、92.11%（35/38）、97.21%（209/215），與上述研究一致。同時，放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型對直腸腫瘤性病變敏感性、準確性高于普通高清白光內(nèi)鏡（P＜0.05），表明放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型可提高直腸腫瘤性病變/息肉診斷敏感性、準確性，為臨床實現(xiàn)新治療策略提供依據(jù)。本研究中，表現(xiàn)為ⅢA型的2個病灶分別為絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，雖是假陽性，但這兩種腺瘤均易癌變，發(fā)現(xiàn)時可結(jié)合病灶大體形態(tài)、腺管開口形態(tài)對腺瘤、腺癌進行鑒別。腺癌病灶均為ⅢB型，提示直腸癌患者極早期階段就診者極少，需加強相關(guān)知識普及，使該病患者及早得到診治。

綜上可知，與普通高清白光內(nèi)鏡相比，放大光學(xué)增強內(nèi)鏡下Sano分型可提高直腸腫瘤性病變/息肉診斷敏感性、準確性，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。