周銀雙，歐曉艷，周小軍，曾利偉，吳馳宇，聞健瓊

(1.南昌大學(xué)a.公共衛(wèi)生學(xué)院； b.附屬口腔醫(yī)院； 2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,南昌 330006)

“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”這是世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康基本標(biāo)準(zhǔn)[1],第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[2]50，103-107顯示3～5歲兒童的患齲率高達(dá)62.5%，中老年人患齲率、牙齦出血率、牙結(jié)石率分別高達(dá)94.2%、81.2%、94.5%?？谇患膊∧壳耙殉蔀槭澜缟洗蟛糠秩巳旱慕】祮栴}之一，也是國(guó)內(nèi)外各個(gè)國(guó)家地區(qū)需要重視的公共衛(wèi)生問題[3]。本次研究對(duì)南昌市人群的口腔健康流行病學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為南昌市開展口腔預(yù)防保健提供基線資料及制定口腔疾病防治規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及樣本量計(jì)算

調(diào)查對(duì)象為南昌市所有的常駐居民(在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)到6個(gè)月以上)。為了增加資料的可比性，本次研究嚴(yán)格按《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查(2015—2018)工作手冊(cè)》[4]劃分為幼兒組(即3～5歲)、青少年組(12～15歲)、成年組(35～44歲、55～64歲、65～74歲)抽取調(diào)查對(duì)象。

1.2 抽樣方法

2015年12月至2016年8月對(duì)南昌市轄6區(qū)3縣進(jìn)行隨機(jī)抽樣。抽樣總原則：1)區(qū)縣抽樣。按單純隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，得到西湖區(qū)與南昌縣。2)幼兒組抽樣。按單純隨機(jī)抽樣法，每縣區(qū)抽3所幼兒園，每個(gè)年齡抽30例，2縣區(qū)×3所×3年齡組×30例=540例。3)青少年組抽樣。每縣區(qū)抽3所中學(xué)學(xué)校，每個(gè)年齡抽60例，2縣區(qū)×3所×4年齡組×60例=1440例。4)成年組抽樣。每個(gè)縣區(qū)抽3個(gè)樣本街辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽1個(gè)社區(qū)或村委會(huì)，每個(gè)社區(qū)每個(gè)年齡抽10例，2縣區(qū)×3社區(qū)×3年齡組×10例=180例。幼兒組、青少年組、成年組實(shí)際分別抽取了576例、1632例、180例樣本，均大于計(jì)算的樣本量。

1.3 調(diào)查與臨床檢查內(nèi)容

按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案的要求[4]和世界衛(wèi)生組織口腔衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查方法[5]?？谇唤】禉z查：經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)生對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行口腔健康檢查，檢查項(xiàng)目包括牙列狀況(冠齲、根齲)和牙周狀況(牙齦出血、牙石、牙周袋、附著喪失)等?？谇粏柧碚{(diào)查：經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者或被調(diào)查者家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康詢問調(diào)查，采用國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象或被調(diào)查對(duì)象家長(zhǎng)的一般情況、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔健康知識(shí)、信 念、行為等相關(guān)信息。

口腔健康檢查由統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)完成，其中3位負(fù)責(zé)口腔臨床檢查的醫(yī)生，其臨床診斷水平經(jīng)國(guó)家專家考核，3人診斷的一致性(Kappa值)均在0.95以上，平均Kappa=0.96。所有調(diào)查問卷均由1醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)審核，審核重點(diǎn)為問卷的完整性、邏輯性等調(diào)查質(zhì)量，對(duì)不合格的問卷，現(xiàn)場(chǎng)糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidita3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并且建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要的統(tǒng)計(jì)方法為χ2趨勢(shì)性檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次抽樣調(diào)查樣本量為2388例，其中3～5歲組576例，男304例、女272例；12～15歲組1632例，男816例、女816例；35～44、55～64、65～74歲組均60例，男、女均各30例。

2.2 患齲率與齲均分布情況

3～5歲組乳牙患齲率、齲均分別為48.4%、2.15， 12～15歲、35～44歲、55～64歲、65～74歲組恒牙患齲率分別為29.4%、85.0%、96.7%、98.3%，齲均分別為0.59、3.33、5.86、12.22。南昌市居民恒牙患齲率、齲均均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高(均P<0.001)，且女性患齲率、齲均均顯著高于男性(均P<0.05)。見表1。

2.3 牙齦出血分布情況

12～15歲、35～44歲、55～64歲、65～74歲人群牙齦出血率分別為81.6%、96.7%、98.3%、90.0%，人均牙齦出血數(shù)分別為7.33、20.47、21.38、15.88。不同性別牙齦出血率、人均牙齦出血數(shù)均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高(均P<0.05)，且在55～64歲達(dá)到峰值；但人群牙齦出血率、人均牙齦出血數(shù)在性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 牙結(jié)石分布情況

12～15歲、35～44歲、55～64歲、65～74歲人群牙結(jié)石率分別為58.9%、98.3%、98.3%、95.0%，人均牙結(jié)石數(shù)分別為3.67、20.53、20.97、15.82。不同性別牙結(jié)石率、人均牙結(jié)石數(shù)均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高(P<0.001)，且在55～64歲達(dá)到峰值；但人群牙結(jié)石率、人均牙結(jié)石數(shù)在性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 南昌市居民患齲率與齲均分布情況

表2 南昌市居民牙齦出血分布情況

表3 南昌市居民牙結(jié)石分布情況

3 討論

齲齒作為一種常見的口腔疾病，被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病和惡性腫瘤的第三大非傳染性疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示，南昌市3～5歲乳牙患齲率、齲均分別為48.8%、2.15，低于全國(guó)平均水平[2]50,但高于日本兒童患齲率(25%)[6]。乳牙患齲率、齲均低于廣東省(68.4%,4.36)[7]、遼寧省(66.6%,3.66)[8]同年齡組人群。12～15歲青少年患齲率與齲均分別為29.4%、0.59，低于全國(guó)平均水平[2]78。用WHO制訂的以12歲齲均作為判斷齲病患病嚴(yán)重程度的6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來看[9]，南昌市仍處于很低水平，這與湖北省的研究[10]一致。南昌市居民患齲率、齲均均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高(均P<0.001)，這與第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]50，78，103-105一致，且女性患齲率、齲均高于男性(P<0.001)，SHAFFER等[11]的研究也證明了這一點(diǎn)，這可能與女性乳牙脫落和恒牙萌出時(shí)期均早于男性，即女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間受到齲病侵蝕的可能均早于男性有關(guān)[12]。有研究[13]表明3～6歲是齲齒、牙齦炎和牙石等口腔疾病的好發(fā)階段。應(yīng)在人群中開展初級(jí)口腔衛(wèi)生保健，加強(qiáng)口腔預(yù)防保健的宣傳教育，對(duì)低年齡段的口腔狀況進(jìn)行干預(yù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

牙齦出血指標(biāo)反映牙齦炎癥的現(xiàn)狀，是監(jiān)測(cè)牙齦炎癥的敏感臨床指標(biāo)[14]。牙石是反映口腔衛(wèi)生狀況的指標(biāo)[14]，是誘發(fā)牙周病的局部刺激因素。本調(diào)查顯示，南昌市牙齦出血檢出率、人均牙齦出血數(shù)、牙石檢出率、人均牙石檢出數(shù)在各年齡組人群中普遍較高(81.6%～98.3%、7.33～21.38、58%～100.0%、3.48～23.27)，均高于全國(guó)水平[2]80,106-107；且均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，并在55～64歲人群中達(dá)到高峰，分析原因是老年人缺、失牙增加，造成牙齦出血檢出率及檢出數(shù)、牙結(jié)石率及牙結(jié)石數(shù)有所下降。國(guó)際上公認(rèn)35歲以上人群已進(jìn)入牙周炎的高發(fā)階段[15],所以南昌市牙周疾病預(yù)防的年齡段需要前移，牙周病的預(yù)防應(yīng)從青少年著手，可通過學(xué)校教育增進(jìn)他們的口腔健康知識(shí)、形成良好的口腔健康行為。