肖 雪，韓佳南，王 婷，胡 憲，黃 慧，孫莎莎，高玉娟，傅 蘭

(1.青島市口腔醫(yī)院a.老年科； b.護(hù)理部； c.院感科，山東 青島 266001)

2019新型冠狀病毒[1](2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染所致的新型冠狀病毒肺炎[2](novel coronavirus pneumonia，NCP)可引起中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome,MERS)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)等較嚴(yán)重疾病[3]。目前研究表明，新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，具備人傳染人的能力，一般潛伏期3～7 d，最長14 d。新型冠狀病毒肺炎被納入乙類法定傳染病，按甲類管理方案管理。2020年2月8日，上海市衛(wèi)生健康委員會[4]明確提出，氣溶膠傳播也做為新型冠狀病毒的主要傳播方式?？谇会t(yī)院做為經(jīng)口腔、頜面部等部位進(jìn)行診療的專科醫(yī)院，高速渦輪牙鉆會產(chǎn)生大量水霧、飛沫、氣溶膠[5]，而氣溶膠布朗運(yùn)動特性是長時間漂浮在空中，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情迅速蔓延。自新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，青島市口腔醫(yī)院響應(yīng)國家衛(wèi)健委號召，積極應(yīng)對，全面部署，嚴(yán)格做好疫情防控?，F(xiàn)將新型冠狀病毒防控的應(yīng)急護(hù)理管理措施介紹如下。

1 新型冠狀病毒防控知識及流程培訓(xùn)

明確工作制度、流程是確保新型冠狀病毒肺炎流行期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵[6]。為科學(xué)有序地開展肺炎防治工作，青島市口腔醫(yī)院組織多次新型冠狀病毒相關(guān)防控知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核。見表1。

表1 新型冠狀病毒防控知識培訓(xùn)

2 防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組下的護(hù)理人力資源調(diào)配

醫(yī)院作為疾病診療的重要組成單位,在疫情期間，合理的院內(nèi)工作流程調(diào)整對控制病毒傳播具有重大意義[7]。2020年1月21日，本院組成新型冠狀病毒感染肺炎防控應(yīng)對領(lǐng)導(dǎo)小組，并部署以下防控應(yīng)急工作方案。1)設(shè)立疫情防控組。醫(yī)院感染管理分管院長為組長，護(hù)理部主任為副組長，組員由各科室護(hù)士長擔(dān)任。負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好全院疑似病例和感染病例的監(jiān)測與報告，提出預(yù)防控制措施和建議；提出啟動、終止應(yīng)急響應(yīng)的建議；對從疫區(qū)來青島人員及其密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以及疫情發(fā)生后疫點(diǎn)疫區(qū)的現(xiàn)場處置工作；完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。2)后勤保障組由總務(wù)科、采購管理科負(fù)責(zé)，與各科室護(hù)士長協(xié)調(diào)物資對接等工作。主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排、落實(shí)防控防治工作所需的物資、設(shè)備等；做好物資的監(jiān)督管理工作；完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。

2020年1月27日，本院新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部辦公室接省衛(wèi)健委通知，全院人員停止休假。同時做出安排，在青島全域(包括青島市7區(qū)3市)人員1月28日起恢復(fù)正常上班。在青島之外人員，合理安排交通，盡量避免人員聚集的情況，做好個人防護(hù)。省外返回人員，自回青島之日起，一律自行居家隔離14 d，嚴(yán)格執(zhí)行。各科室根據(jù)人員情況，調(diào)整上崗人員，繼續(xù)安排接診和值班人員，其他成員在家待命，不得外出，如有任務(wù)1 h內(nèi)到崗，保證護(hù)理人員能夠迅速有效地得到安排。如有湖北籍人員接觸史或出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀需及時上報人事科及院感科。同時，各科室值班人員每日入院后進(jìn)行體溫自測，做好體溫信息登記。2月3日起發(fā)布通知除牙外傷、頜面部創(chuàng)傷和感染、牙齒劇痛等急癥，其余可擇期診療項(xiàng)目全面停診。為應(yīng)對在此期間急診患者可能增多的情況，仍執(zhí)行現(xiàn)行看診方案，各科室(包括夜間急診)做好二線班三線班人員安排，以應(yīng)對緊急事件。

3 護(hù)理人員感染控制(感控)管理

3.1 感控護(hù)士分配

抽調(diào)各科室感控護(hù)士，統(tǒng)一進(jìn)行綜合調(diào)配，安排為3個班次，分別為預(yù)檢分診護(hù)士、導(dǎo)診護(hù)士和巡樓機(jī)動護(hù)士。1)醫(yī)院只保留門診樓正門和一個職工后門，其他門暫時封閉使用，確保有效的人員進(jìn)出管理。門診樓正門安排預(yù)檢護(hù)士兩名，分別測量體溫和咨詢問診，及時記錄，做為第一道防線。問診前詢問患者及家屬就診前14 d內(nèi)，有無武漢及周邊地區(qū)旅行史或居住史；居住的小區(qū)或工作單位是否有確診或疑似病例，如果有上述情況立即給患者及陪同人員佩戴外科口罩并引領(lǐng)至預(yù)防科發(fā)熱診室，同時上報院感科。若患者無上述情況，且發(fā)熱癥狀為牙源性發(fā)熱，則合理安排就診。2)2020年1月28日起，全院必須進(jìn)行診療的科室(除兒童口腔科)搬至一樓老年口腔科集中就診，同時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”診療制度，避免患者二次聚集?？剖议T口配備導(dǎo)診護(hù)士1名，進(jìn)行體溫復(fù)測，血壓測量，分診，并做好詳盡的就診登記，同時記錄具體診療操作項(xiàng)目、時間、主治醫(yī)生及配合護(hù)士。3)巡樓機(jī)動護(hù)士每日2名，于8：00和13:30進(jìn)行巡樓，檢查門診樓環(huán)境衛(wèi)生，監(jiān)督物業(yè)保潔人員配發(fā)84消毒片。其余時間在老年科待命，并負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾打包。每日設(shè)二線班，接電話后1 h內(nèi)到崗。每位院感護(hù)士連續(xù)上班不超過2 d，預(yù)防護(hù)理人員群體性感染事件的發(fā)生，確保護(hù)理人員得到充分休息。

3.2 防控物資管理

個人防護(hù)裝備(personal protective equipments，PPE)[8-9]指為減少醫(yī)務(wù)人員接觸感染或污染物表面時，為其設(shè)計的防護(hù)裝備，在隔離防護(hù)中，對降低感染率起到重要作用，甚至能阻斷呼吸道傳染病的傳播。本院醫(yī)務(wù)人員防控物品，每日由老年科護(hù)士長及指定護(hù)士發(fā)放并登記，建立領(lǐng)用臺賬，詳細(xì)記錄領(lǐng)用的口罩、防護(hù)服數(shù)量及使用人。接診醫(yī)生及護(hù)士發(fā)放醫(yī)用外科口罩，每4 h更換。如需進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)使用醫(yī)用N95口罩，并佩戴防護(hù)面屏，穿防護(hù)服，一次性防護(hù)用品如有肉眼可見污染物及血跡時需立即更換。防護(hù)面屏使用后用1000 mg·L-1的含氯消毒劑浸泡30 min后，沖洗干凈，晾干，置于清潔箱內(nèi)備用。嚴(yán)格管控個人防護(hù)裝備的領(lǐng)用，將醫(yī)療物資合理化使用，避免造成物資緊缺及不必要的浪費(fèi)。

3.3 醫(yī)院感染管理防護(hù)等級分類

護(hù)理人員做為醫(yī)院的主要工作力量之一，疫情防控階段對其提出了更高的院感管理要求。防疫期間將護(hù)理人員燕尾帽統(tǒng)一更換為醫(yī)用一次性無紡布圓帽。佩戴一般防護(hù)用品時，先戴口罩，后戴帽子；摘取時先脫帽子，后摘口罩；實(shí)施手衛(wèi)生后摘口罩，摘下后，再次實(shí)施手衛(wèi)生。工作過程中嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生原則，并按醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等級進(jìn)行防護(hù)設(shè)備的穿戴，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等級分類

3.4 消毒隔離

面對突然爆發(fā)的傳染性疾病，嚴(yán)格做好消毒隔離，對防止病毒核酸傳播具有重要意義，為此，本院采取以下消毒措施：1)器械消毒：盡量選擇一次性診療用品。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器械、器具和物品雙層密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“特殊病原體”標(biāo)記。2)隔離衣消毒：提高隔離衣回收時間為每周2次。為避免交叉感染，所有工作服都用黃色醫(yī)用垃圾袋封裝后再交接給回收人員。3)診室消毒：每次診療后用消毒濕巾對椅位徹底清潔，并用含氯消毒液沖洗牙椅管路，物體表面均用1000～2000 mg·L-1的含氯消毒液擦拭消毒(現(xiàn)用現(xiàn)配，監(jiān)測濃度并記錄)。每日中午及下午診療結(jié)束后用紫外線燈車進(jìn)行空氣消毒30 min，并做好登記，各診室開窗通風(fēng)，上午、下午各2次，每次30 min。

4 患者管理

由于口腔醫(yī)院診療特殊，高速渦輪牙鉆會產(chǎn)生大量水霧、飛沫、氣溶膠，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診，并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情迅速蔓延。有研究[10]表明，口腔診療牙體預(yù)備過程中，使用高速手機(jī)進(jìn)行操作時,水平方向最遠(yuǎn)噴濺距離為1600 mm，距離操作診療約1000 mm處的垂直方向噴濺高度達(dá)1800 mm。鑒于此，除外傷、頜面部間隙感染、嚴(yán)重腫脹，口腔或牙劇烈疼痛等急癥患者需及時到醫(yī)院就診外，建議其他患者延期就診。由各科室護(hù)理人員針對本科室已預(yù)約患者進(jìn)行電話溝通，取消或延期就診。因急癥、外傷等必須進(jìn)行診療的患者，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”的診療制度，減少不必要的高速手機(jī)操作，降低噴濺發(fā)生。噴濺操作需單獨(dú)診室，操作過程中采用強(qiáng)吸設(shè)備，護(hù)士及時遮擋屏風(fēng)。同時，牙體牙髓科診療過程中多包含噴濺操作，則將其診室設(shè)于診療區(qū)域末端五診室，減少污染擴(kuò)散。候診區(qū)域保持嚴(yán)格秩序，使用臨時警戒帶隔離患者之間間距(>1.5 m)，導(dǎo)診護(hù)士落實(shí)監(jiān)督。診室外通道兩端全天開窗，保證良好的通風(fēng)通氣條件。醫(yī)院同步開通線上咨詢，患者可通過“慧醫(yī)”app、微信、咨詢電話三種線上方式，進(jìn)行有關(guān)口腔疾病的咨詢并接受健康指導(dǎo)，以減少患者入院率。見圖1。

5 人文關(guān)懷

面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，人們常伴隨不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。面對各項(xiàng)緊急防控應(yīng)對，及高危的診療護(hù)理配合，醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，身心承受巨大的壓力。為此，專門開通“在線心理援助+心理輔導(dǎo)熱線”，開展“心理抗疫、雙線關(guān)愛”公益活動，為醫(yī)護(hù)人員提供24 h線上一對一和多對一的心理問答、心理咨詢服務(wù)。其次，針對在疫情期間參與援鄂醫(yī)療隊的本院職工家庭，給予生活服務(wù)保障工作，及時了解并幫助醫(yī)務(wù)人員家屬解決好實(shí)際困難和問題。同期，醫(yī)院組建志愿車隊，自駕上班的工作人員負(fù)責(zé)接送與自己臨近的同事，避免其乘坐公共交通，保障醫(yī)護(hù)人員安全。對醫(yī)院職工宿舍人員發(fā)放體溫記錄表，按時自測體溫，關(guān)注職工工作及生活中的困難及心理問題。最后，面對復(fù)雜繁忙的防控工作，醫(yī)院工會為一線醫(yī)護(hù)人員分發(fā)牛奶等應(yīng)急食品，提供飲食保障。

6 小結(jié)

針對突發(fā)疫情，本院進(jìn)行混合式多維度培訓(xùn)，增加對各區(qū)域的科學(xué)設(shè)置與管理，強(qiáng)化護(hù)理人力資源調(diào)配、合理把控防疫物資，嚴(yán)格消毒隔離，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康。面對疫情的應(yīng)急護(hù)理管理策略發(fā)展至今，取得一定成效，以期為口腔?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院口腔科室的應(yīng)急護(hù)理管理提供參考。