汪家龍，曹 虹

為了深入貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進醫(yī)學(xué)教育改革，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[1]。現(xiàn)在進行的醫(yī)學(xué)教育改革是21世紀全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才教育專家委員會提出以“崗位勝任能力”為目標的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)模式，進一步改進和提升醫(yī)療衛(wèi)生人才的質(zhì)量[2]。

目前我國護理教育以課堂理論教學(xué)為主，臨床實踐學(xué)時較少，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)模式單一，綜合設(shè)計性實驗較少[3]；臨床見習(xí)學(xué)時不足，形式以小講座為主，開展床邊教學(xué)較少，導(dǎo)致理論知識與臨床實踐脫節(jié)；在最后一學(xué)年的實習(xí)階段時，護生又存在理論知識模糊不清，不能將實踐與理論充分融合，實踐能力較弱[4]。以上這些迫切需要推動護理專業(yè)卓越人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與改革。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法分別從我校2017屆和2018屆高職護生中各抽取兩個班，其中一個為“卓越護理班”，各一個為對照班?！白吭阶o理班”依據(jù)“卓越技能型護士培養(yǎng)計劃”(以下簡稱“卓越護理計劃”)模式進行培養(yǎng)，對照班依據(jù)本校普通護理人才培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)。2017屆護生中卓越護理班51名學(xué)生，其中男生2名，女生49名，年齡(19.27±0.57)歲；對照班48名學(xué)生，其中男生4名，女生44名，年齡(18.94±0.66)歲。2018屆護生中卓越護理班47名學(xué)生，其中男生4名，女生43名，年齡(18.98±0.91)歲；對照班49名學(xué)生，其中男生3名，女生46名，年齡(18.73±0.87)歲。

1.2 方法

1.2.1 我校“卓越護理計劃”模式改革內(nèi)容 針對我校現(xiàn)有高職護理專業(yè)培養(yǎng)方案存在的問題，修訂“卓越護理計劃”的人才培養(yǎng)方案，通過對國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校的護理專業(yè)建設(shè)情況考察、社會調(diào)查及與師生座談、校企合作單位座談等形式，征求各方意見及建議，多方面對卓越技能型護士培養(yǎng)計劃的人才培養(yǎng)方案進行改革，創(chuàng)建“固基礎(chǔ)、增素養(yǎng)、重技能”的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有扎實的護理知識、良好的護理道德、豐厚的人文素養(yǎng)、精湛的護理技能的卓越護士，提升護士的社會責(zé)任感、加強護士的創(chuàng)新思維能力、解決問題能力及團隊合作能力。

我校高職護生大多為理科考生，存在重理輕文的思想，多數(shù)護生人文社科知識“先天”有所缺失[5]。針對這一情況，并根據(jù)卓越護士培養(yǎng)要求，在開設(shè)《護理心理學(xué)》《人際溝通》《護士人文修養(yǎng)》《護理倫理學(xué)》《衛(wèi)生法律法規(guī)》《護理健康教育與健康促進》等人文課程外，還增開了《中國傳統(tǒng)文化》和《徽州文化》，以及《弟子規(guī)》《菜根譚》等讀書分享課程，同時選修《太極拳》《八段錦》，通過多方面人文課程的融合，提高護生的人文素養(yǎng)。

1.2.2 注重實踐能力培養(yǎng)，加強實踐教學(xué) 依據(jù)卓越護士培養(yǎng)要求，改革現(xiàn)有的三段式教學(xué)模式，構(gòu)建“早接觸、早涉足、早融合”護理實踐能力體系，在第一學(xué)年組織護生開展如結(jié)核病防治的社會衛(wèi)生宣傳實踐，通過走進社區(qū)、走向醫(yī)院、走入護士站等活動，使護生盡早接觸臨床護理、感受護理職業(yè)的責(zé)任與魅力，提高護生對專業(yè)的認識與肯定；第二學(xué)年根據(jù)專業(yè)課程的設(shè)置進行分階段的課程見習(xí)，使護生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，帶著問題涉足臨床護理，促使理論知識與實踐技能有機結(jié)合；我校實訓(xùn)基地為“卓越護理計劃”提供強有力的實踐支持，使得護生校內(nèi)實訓(xùn)練習(xí)與校外見習(xí)有機結(jié)合，有利于護生實訓(xùn)實踐能力的提升。第三學(xué)年開展臨床實習(xí)，將知識與技能融合，全面鍛煉護生的臨床護理實踐能力及知識整合能力，提高護生的職業(yè)認同感和專業(yè)承諾。

“卓越”的內(nèi)涵之一就是要求畢業(yè)生能夠不斷取得崗位勝任能力[6]。利用我?，F(xiàn)有的臨床教學(xué)資源，與各個教學(xué)醫(yī)院及附屬醫(yī)院密切合作，增強臨床與教學(xué)協(xié)同，對卓越護士培養(yǎng)進行全程評估、督導(dǎo)及評價。嚴格實訓(xùn)實習(xí)管理，加強護生實踐能力、創(chuàng)新思維能力、解決問題能力及團隊合作能力的培養(yǎng)，提升護生的崗位勝任力。

1.3 建立多元化評價體系 第一，對護生的考核評價應(yīng)多元化，包括從護理基本理論、知識、實踐技能、人文素養(yǎng)及護理崗位技能等多方面進行綜合評價。第二，評價方式的多元化，學(xué)生的各種活動，包括演講、操作、研學(xué)、鍛煉、日記等方面，及時給予口頭或書面評價，從而使促護生提升學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力。第三，評價主體多元化，在對卓越護生的考核評價中，包括專業(yè)教師、臨床帶教老師、輔導(dǎo)員、學(xué)生小組成員以及護生自己等多主體共同進行評價。

1.4 效果評價

1.4.1 學(xué)業(yè)成績 包括兩學(xué)年的專業(yè)核心課程綜合成績。對照班與卓越護理班專業(yè)核心課程考核形式、試題、考核標準完全相同。

1.4.2 專業(yè)承諾和職業(yè)決策自我效能評價 護生的專業(yè)承諾是護生專業(yè)信念的具體表現(xiàn)，護生的職業(yè)決策自我效能可以反映護生的職業(yè)決策能力，同時護生的專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力也是護生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，觀察護生的這兩項指標有助于了解護生綜合素質(zhì)。在本研究中運用了量表對護生的專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能進行調(diào)查。(1)護理專業(yè)承諾量表。由呂桂云等[7]研制，包括4個維度：專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價和專業(yè)價值認同，共34個條目。采用Likert 4分法記分，分數(shù)越高表示專業(yè)承諾水平越高。量表具有較好的信效度。本次調(diào)查中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。(2)大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表。由彭永新等[8]編制，其Cronbach′s α為0.93，有較高的信效度。包括5個維度：自我評價、收集信息、選擇目標、制定規(guī)劃和問題解決，共39個題目。采用Likert 5分評分法，得分越高表示職業(yè)決策自我效能水平越高。在本研究中此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護生進行“卓越護理計劃”培養(yǎng)前后學(xué)業(yè)成績比較 除2017屆卓越護理班護生《兒科護理學(xué)》成績與對照班差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，兩屆卓越護理班護生其余的核心課程成績均高于對照班護生(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 2017、2018屆卓越護理班與對照班護生核心課程成績比較分)

2.2 護生進行“卓越護理計劃”培養(yǎng)前后專業(yè)信念與職業(yè)決策情況比較 “卓越護理計劃”培養(yǎng)前，2017與2018兩屆卓越護理班的護生專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力各項目評分與對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培養(yǎng)后，2017與2018兩屆卓越護理班的護生專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力各項目評分均高于對照班護生(P<0.05～P<0.01)(見表2～3)。

2.3 卓越護理班學(xué)生護生執(zhí)業(yè)資格考試(簡稱“護考”)通過率和就業(yè)率比較 2017、2018兩屆卓越護理班學(xué)生護生護考通過率、就業(yè)率、就業(yè)對口率均高于我校護理專業(yè)平均值(見表4)。

3 討論

3.1 卓越護理班學(xué)生核心課程考核情況 基礎(chǔ)護理學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理學(xué)為護理專業(yè)核心課程，兩屆卓越護理班學(xué)生中除2017屆《兒科護理學(xué)》成績與對照班差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他均明顯高于對照班(P<0.05～P<0.01)。

3.2 卓越護理班學(xué)生專業(yè)信念情況 專業(yè)信念是個體對自身所學(xué)習(xí)或從事的專業(yè)包括知識文化、技能訓(xùn)練、行為準則、思范疇等持有的堅信不疑的態(tài)度，是個體的一種心理認知，是對專業(yè)的價值認同[9]。護生專業(yè)承諾(包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價、專業(yè)價值認同4個維度)是專業(yè)信念在護生群體的體現(xiàn)?！白吭阶o理計劃”通過改革護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，增設(shè)人文課程，加強實踐教學(xué)，深入學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院合作，建立多元評價體系等措施有效提高了卓越班護生的專業(yè)承諾水平?！白吭阶o理計劃”使護生更加認同護理專業(yè)的價值，更加愿意努力學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識、技能，更有意向?qū)韽氖箩t(yī)療護理工作。由此可見“卓越護理計劃”對護生專業(yè)信念的培養(yǎng)有積極意義。

表2 2017屆卓越護理班與對照班護生專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能得分組間比較分)

表3 2018屆卓越護理班與對照班護生專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能得分組間比較分)

表4 卓越護理班與全校護理專業(yè)學(xué)生護考通過率、就業(yè)率、就業(yè)對口率比較

護考通過率/%卓越護理班學(xué)校均值 就業(yè)率/%卓越護理班學(xué)校均值 對口就業(yè)率/%卓越護理班學(xué)校均值 2017屆 100.0085.18100.0093.91 96.1086.052018屆 100.0086.25100.0093.44 95.7070.62

3.3 卓越護理班學(xué)生職業(yè)決策能力提升情況 職業(yè)決策能力在護生的就業(yè)方面影響較為重要[10]，多項研究[11-13]表明，國內(nèi)高職高專護生職業(yè)決策有困難，護生職業(yè)決策自我效能在一定程度上可反映護生的職業(yè)決策能力。在“卓越護理計劃”課題研究中，通過學(xué)校與醫(yī)院的深入探究合作，增強了護生對護理職業(yè)的認知，提高了崗位勝任能力；利用多元化評價體系對卓越班的護生進行較為全面立體的評價，使護生能更加全面認識自我，提升自我評價；同時，人文課程和實踐教學(xué)的加強，既培養(yǎng)了護生的人文素養(yǎng)，又增強了護生的實踐能力、人際溝通能力、解決問題的能力，使卓越班的護生在面對職業(yè)決策時對自己能完成決策中各項任務(wù)所必需的能力更有信心，職業(yè)決策自我效能不斷增強。護生表現(xiàn)出的職業(yè)決策自我效能越高，越有利于做出職業(yè)決策[14-15]，進而促進護生成功就業(yè)。本課題研究數(shù)據(jù)顯示，“卓越護理計劃”的實施有效提高了高職護生的職業(yè)決策自我效能水平，可見“卓越護理計劃”對提高護生的職業(yè)決策能力，促進護生順利就業(yè)有重要意義。

目前，國內(nèi)護理教育整體辦學(xué)形式、生源素質(zhì)與卓越護士培養(yǎng)計劃有差距、有矛盾[16]。我校進行“卓越護理計劃”改革實踐有效提高了卓越護理班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，提升了專業(yè)信念、職業(yè)決策能力及綜合素質(zhì)，并且護生的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率、就業(yè)率均高于我校護理專業(yè)平均值。但也存在許多不足之處，首先，卓越護理人才培養(yǎng)模式改革只針對卓越護理班的護生，研究對象范圍局限，非卓越班護生的培養(yǎng)模式改革實施相對困難。第二，全校教師的教育理念和教學(xué)方法都還有待進一步更新。實施“卓越護理計劃”，必須擁有一支實力雄厚，教學(xué)經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀師資隊伍，培養(yǎng)更多“雙師型”教師，積極推進“雙導(dǎo)師”[17]教學(xué)團隊的建立。第三，護理教學(xué)資源依然存在不足，特別是信息化教學(xué)的資源缺乏，微課、MOOC等資源未全面開發(fā)。第四，卓越護士國際化起步慢，我校雖已開展護理專業(yè)國際交流，但還需加快建設(shè)進程，建立與多國院校合作項目，推進卓越護理技能型人才培養(yǎng)模式的深入改革。