摘 要：簡要介紹了腹腔鏡系統(tǒng)原理，分析了腹腔鏡系統(tǒng)的常見故障及維護保養(yǎng)方法，闡述了內(nèi)鏡的消毒注意事項。

關鍵詞：內(nèi)鏡;醫(yī)學器材;維護保養(yǎng);消毒

0 引言

內(nèi)鏡在醫(yī)學中運用廣泛，按其所到達的部位可劃分為腹腔鏡、關節(jié)鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。內(nèi)鏡手術與其他傳統(tǒng)手術不同，內(nèi)鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術解剖精細、二次損傷小等眾多優(yōu)點。醫(yī)生可以結合內(nèi)鏡探究的結果，清楚病灶原因及其精準位置。因此，為了更好發(fā)揮內(nèi)鏡作用，必須做好其日常維護保養(yǎng)與消毒工作，以確保內(nèi)鏡能正常使用。本文重點論述腹腔鏡在臨床醫(yī)學中的運用維護等問題。

1 腹腔鏡系統(tǒng)原理

要對腹腔鏡進行維護及保養(yǎng)，必須了解其組成及工作原理。

腹腔鏡主要由氣腹系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、手術器械等組成。

腹腔鏡基本工作原理：將帶有微型攝像頭的鏡頭插入腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡和其他器械的有效配合，使用冷光源提高照明，將攝像頭拍攝的圖像傳輸?shù)奖O(jiān)視器，醫(yī)生通過觀看圖像對患者進行病理判斷，并進一步處理病灶。

2 腹腔鏡系統(tǒng)故障及維護

所有設備器械在使用一段時間后都會存在故障問題，工作人員應及時維護處理，做好腹腔鏡手術前期的準備工作。

2.1? ? 腹腔鏡系統(tǒng)常見的基本故障

2.1.1? ? 氣腹系統(tǒng)故障

氣腹系統(tǒng)主要是通氣作用，而氣腹系統(tǒng)常見的故障是導氣管漏氣，氣腹針太松會影響檢測結果，此外還有氣體無法輸送等原因。以上原因都檢查后，還應對壓力流量傳感器進行檢查，如果有問題要及時處理更換。

2.1.2? ? 成像系統(tǒng)故障

攝像頭拍出來的圖像不夠清晰，模糊，還有色差色塊等問題，應及時查找原因，查看視頻接線等，如果排查其他方面都完好無損，應將系統(tǒng)及時返廠返修。

2.1.3? ? 手術器械故障

手術器械故障問題主要是由于日常維護工作不到位，沒有進行正確保養(yǎng)而加快手術器械的損壞及老化。這些設備在進入手術前應經(jīng)過嚴謹檢查，確保其能夠安全使用。

2.1.4? ? 沖洗系統(tǒng)故障

沖洗系統(tǒng)也是腹腔鏡的重要組成部分，應查找是否有液體進入設備或是否壓力不夠，導致設備不能正常運行。

2.2? ? 腹腔鏡系統(tǒng)日常維護

2.2.1? ? 腹腔鏡整體日常維護

所有器械設備使用完后都必須進行維護保養(yǎng)，方能確保下一次能安全使用。應嚴格按照規(guī)定對設備逐一進行清潔消毒，并分別包裝保養(yǎng)。不同器械部件的清潔方式不同，需要由里到外全面清潔。有的器械由多個部件組成，需逐一拆下，用軟布或軟刷進行清潔，注意每個設備組成及用途不同，清潔保養(yǎng)方式也有所不同，清潔時一定要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，確保設備能安全使用。

2.2.2? ? 主機的日常維護

主要設備維護是日常維護工作的重點內(nèi)容，在日常維護中主機位置一定要嚴格固定，避免多次移動，以免在移動過程中損壞設備。設備使用維護一定要遵循輕拿輕放原則，切勿人為造成損壞，尤其是一些靈敏設備，比如攝像頭部件，不可以出現(xiàn)剛性彎曲的現(xiàn)象。

2.2.3? ? 光源維護

設備使用結束后先對光源亮度進行調(diào)整控制到初始點。設備使用時出現(xiàn)斷電情況要靜止1～3 min，保證器械中的光源使用壽命。

2.2.4? ? 成像系統(tǒng)的維護

攝像頭是腹腔鏡系統(tǒng)的重要組成部分，攝像頭是精密設備，清潔時一定要深入了解其結構，清潔后要用無菌套包裝，避免因清洗造成損壞。

2.2.5? ? 光學視管維護

在設備使用結束后，有針對性地對光學視管進行處理，將其單獨存放，有效避免交叉碰撞以及互相之間擠壓現(xiàn)象，導致變形影響其性能。一定要定期有效進行光學視管的清洗工作。

2.2.6? ? 監(jiān)視器維護

監(jiān)視器是為了醫(yī)生能更好看到攝像頭傳輸回來的畫面圖像，以便進行手術。在發(fā)生無法顯示等問題后，應及時檢查電源開關，攝像頭是否打開，傳輸信息是否良好，如果這些都沒有問題，就聯(lián)系生產(chǎn)商技術人員進行跟進維修。

2.2.7? ? 電源氣壓導氣管維護

電源問題只需檢查輸送電源線、開關是否有問題。關于氣壓問題要檢查橡膠長時間使用是否變形老化等，同時電壓穩(wěn)定性也是影響因素之一。

3 腹腔鏡系統(tǒng)保養(yǎng)

內(nèi)鏡器械設備是高度精密貴重儀器，應充分重視其日常使用及養(yǎng)護，對器械的正確保養(yǎng)能有效延長其壽命，充分發(fā)揮其價值。腹腔鏡使用前后都需要用酒精輕輕清洗消毒，除去灰塵及血跡污跡等。還要檢查內(nèi)鏡器械設備儀器、線路、圖像、是否漏氣等。對手術器械要有針對性清潔，應仔細檢查零配件是否齊全，是否損壞、老化等。

3.1? ? 保養(yǎng)注意事項

在內(nèi)鏡器械保養(yǎng)過程中，應牢記多個注意事項，并對器械進行消毒。與手術臺相連的攝像頭導線，必須要用5%碘伏進行消毒，消毒好后要對進行密封保護，使其不會受到二次污染。凡是能接觸到手術周邊環(huán)境的部件都要進行嚴格消毒處理，包括線頭、插座，放回相應的位置，方便使用時能快速取出。

3.2? ? 建立各項規(guī)章制度

做好器械各項登記工作，將建立的內(nèi)鏡清洗消毒工作制度落到實處，形成良好的規(guī)范。

（1）要求醫(yī)護人員在使用器械時必須登記。登記內(nèi)容包括使用時間、患者名字、是否消毒等相關情況。

（2）每個月必須固定一次內(nèi)鏡消毒檢查登記，包含有哪些化學物品清潔劑、清潔器械、手術使用的工作人員及使用情況等。

（3）嚴格要求醫(yī)務人員進行相關崗前培訓，完全掌握后方能上崗。設備儀器也需專人管理，使用時要簽字確認。

4 內(nèi)鏡的消毒滅菌

內(nèi)鏡清洗應遵照《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》進行，保證消毒質量，嚴格預防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導致的醫(yī)治感染。工作人員要嚴格按照規(guī)范對內(nèi)鏡進行消毒滅菌。

內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則：

（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌。

（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

（3）凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡等，應當按照規(guī)范要求進行高水平消毒。

內(nèi)鏡的具體消毒滅菌步驟如下：

（1）首先實行預處理。對手術使用后的器械應立即用濕紗布擦去污染物，及時清洗。

（2）清洗：1）使用流動水徹底清洗，清洗干凈后吹干。2）將內(nèi)鏡放入多酶洗液浸泡。3）將內(nèi)鏡拆分清洗，使用超聲清洗機清洗5～10 min。4）將器械彎曲、軸節(jié)、管腔等部分用軟毛刷徹底清潔。

（3）滅菌：1）耐高溫、高壓、耐濕的器械采用蒸汽滅菌;2）部分采用萬福金安消毒劑浸泡40 min滅菌，器械的軸節(jié)部位應充分展開。

（4）最后就是存儲。器械在清潔干凈擦干后，用75%乙醇擦拭消毒，干燥密封儲存。

5 結語

內(nèi)鏡手術相對其他手術而言，創(chuàng)傷面積小，患者不用住院太長時間就可出院，在一定程度上降低了患者經(jīng)濟壓力。內(nèi)鏡器械是醫(yī)治使用的重要工具，必須高度重視其維護保養(yǎng)與消毒工作，以保證內(nèi)鏡手術的順利進行。

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收稿日期：2019-12-23

作者簡介：李源補（1974—），男，山西山陰人，工程師，研究方向：醫(yī)療器械。