摘 要：簡(jiǎn)要介紹了腹腔鏡系統(tǒng)原理，分析了腹腔鏡系統(tǒng)的常見(jiàn)故障及維護(hù)保養(yǎng)方法，闡述了內(nèi)鏡的消毒注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡;醫(yī)學(xué)器材;維護(hù)保養(yǎng);消毒

0 引言

內(nèi)鏡在醫(yī)學(xué)中運(yùn)用廣泛，按其所到達(dá)的部位可劃分為腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。內(nèi)鏡手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)不同，內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)解剖精細(xì)、二次損傷小等眾多優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生可以結(jié)合內(nèi)鏡探究的結(jié)果，清楚病灶原因及其精準(zhǔn)位置。因此，為了更好發(fā)揮內(nèi)鏡作用，必須做好其日常維護(hù)保養(yǎng)與消毒工作，以確保內(nèi)鏡能正常使用。本文重點(diǎn)論述腹腔鏡在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用維護(hù)等問(wèn)題。

1 腹腔鏡系統(tǒng)原理

要對(duì)腹腔鏡進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)，必須了解其組成及工作原理。

腹腔鏡主要由氣腹系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、手術(shù)器械等組成。

腹腔鏡基本工作原理：將帶有微型攝像頭的鏡頭插入腹腔內(nèi)，通過(guò)腹腔鏡和其他器械的有效配合，使用冷光源提高照明，將攝像頭拍攝的圖像傳輸?shù)奖O(jiān)視器，醫(yī)生通過(guò)觀看圖像對(duì)患者進(jìn)行病理判斷，并進(jìn)一步處理病灶。

2 腹腔鏡系統(tǒng)故障及維護(hù)

所有設(shè)備器械在使用一段時(shí)間后都會(huì)存在故障問(wèn)題，工作人員應(yīng)及時(shí)維護(hù)處理，做好腹腔鏡手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作。

2.1? ? 腹腔鏡系統(tǒng)常見(jiàn)的基本故障

2.1.1? ? 氣腹系統(tǒng)故障

氣腹系統(tǒng)主要是通氣作用，而氣腹系統(tǒng)常見(jiàn)的故障是導(dǎo)氣管漏氣，氣腹針太松會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，此外還有氣體無(wú)法輸送等原因。以上原因都檢查后，還應(yīng)對(duì)壓力流量傳感器進(jìn)行檢查，如果有問(wèn)題要及時(shí)處理更換。

2.1.2? ? 成像系統(tǒng)故障

攝像頭拍出來(lái)的圖像不夠清晰，模糊，還有色差色塊等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)查找原因，查看視頻接線等，如果排查其他方面都完好無(wú)損，應(yīng)將系統(tǒng)及時(shí)返廠返修。

2.1.3? ? 手術(shù)器械故障

手術(shù)器械故障問(wèn)題主要是由于日常維護(hù)工作不到位，沒(méi)有進(jìn)行正確保養(yǎng)而加快手術(shù)器械的損壞及老化。這些設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)前應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)檢查，確保其能夠安全使用。

2.1.4? ? 沖洗系統(tǒng)故障

沖洗系統(tǒng)也是腹腔鏡的重要組成部分，應(yīng)查找是否有液體進(jìn)入設(shè)備或是否壓力不夠，導(dǎo)致設(shè)備不能正常運(yùn)行。

2.2? ? 腹腔鏡系統(tǒng)日常維護(hù)

2.2.1? ? 腹腔鏡整體日常維護(hù)

所有器械設(shè)備使用完后都必須進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，方能確保下一次能安全使用。應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)設(shè)備逐一進(jìn)行清潔消毒，并分別包裝保養(yǎng)。不同器械部件的清潔方式不同，需要由里到外全面清潔。有的器械由多個(gè)部件組成，需逐一拆下，用軟布或軟刷進(jìn)行清潔，注意每個(gè)設(shè)備組成及用途不同，清潔保養(yǎng)方式也有所不同，清潔時(shí)一定要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，確保設(shè)備能安全使用。

2.2.2? ? 主機(jī)的日常維護(hù)

主要設(shè)備維護(hù)是日常維護(hù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，在日常維護(hù)中主機(jī)位置一定要嚴(yán)格固定，避免多次移動(dòng)，以免在移動(dòng)過(guò)程中損壞設(shè)備。設(shè)備使用維護(hù)一定要遵循輕拿輕放原則，切勿人為造成損壞，尤其是一些靈敏設(shè)備，比如攝像頭部件，不可以出現(xiàn)剛性彎曲的現(xiàn)象。

2.2.3? ? 光源維護(hù)

設(shè)備使用結(jié)束后先對(duì)光源亮度進(jìn)行調(diào)整控制到初始點(diǎn)。設(shè)備使用時(shí)出現(xiàn)斷電情況要靜止1～3 min，保證器械中的光源使用壽命。

2.2.4? ? 成像系統(tǒng)的維護(hù)

攝像頭是腹腔鏡系統(tǒng)的重要組成部分，攝像頭是精密設(shè)備，清潔時(shí)一定要深入了解其結(jié)構(gòu)，清潔后要用無(wú)菌套包裝，避免因清洗造成損壞。

2.2.5? ? 光學(xué)視管維護(hù)

在設(shè)備使用結(jié)束后，有針對(duì)性地對(duì)光學(xué)視管進(jìn)行處理，將其單獨(dú)存放，有效避免交叉碰撞以及互相之間擠壓現(xiàn)象，導(dǎo)致變形影響其性能。一定要定期有效進(jìn)行光學(xué)視管的清洗工作。

2.2.6? ? 監(jiān)視器維護(hù)

監(jiān)視器是為了醫(yī)生能更好看到攝像頭傳輸回來(lái)的畫(huà)面圖像，以便進(jìn)行手術(shù)。在發(fā)生無(wú)法顯示等問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)檢查電源開(kāi)關(guān)，攝像頭是否打開(kāi)，傳輸信息是否良好，如果這些都沒(méi)有問(wèn)題，就聯(lián)系生產(chǎn)商技術(shù)人員進(jìn)行跟進(jìn)維修。

2.2.7? ? 電源氣壓導(dǎo)氣管維護(hù)

電源問(wèn)題只需檢查輸送電源線、開(kāi)關(guān)是否有問(wèn)題。關(guān)于氣壓?jiǎn)栴}要檢查橡膠長(zhǎng)時(shí)間使用是否變形老化等，同時(shí)電壓穩(wěn)定性也是影響因素之一。

3 腹腔鏡系統(tǒng)保養(yǎng)

內(nèi)鏡器械設(shè)備是高度精密貴重儀器，應(yīng)充分重視其日常使用及養(yǎng)護(hù)，對(duì)器械的正確保養(yǎng)能有效延長(zhǎng)其壽命，充分發(fā)揮其價(jià)值。腹腔鏡使用前后都需要用酒精輕輕清洗消毒，除去灰塵及血跡污跡等。還要檢查內(nèi)鏡器械設(shè)備儀器、線路、圖像、是否漏氣等。對(duì)手術(shù)器械要有針對(duì)性清潔，應(yīng)仔細(xì)檢查零配件是否齊全，是否損壞、老化等。

3.1? ? 保養(yǎng)注意事項(xiàng)

在內(nèi)鏡器械保養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)牢記多個(gè)注意事項(xiàng)，并對(duì)器械進(jìn)行消毒。與手術(shù)臺(tái)相連的攝像頭導(dǎo)線，必須要用5%碘伏進(jìn)行消毒，消毒好后要對(duì)進(jìn)行密封保護(hù)，使其不會(huì)受到二次污染。凡是能接觸到手術(shù)周邊環(huán)境的部件都要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，包括線頭、插座，放回相應(yīng)的位置，方便使用時(shí)能快速取出。

3.2? ? 建立各項(xiàng)規(guī)章制度

做好器械各項(xiàng)登記工作，將建立的內(nèi)鏡清洗消毒工作制度落到實(shí)處，形成良好的規(guī)范。

（1）要求醫(yī)護(hù)人員在使用器械時(shí)必須登記。登記內(nèi)容包括使用時(shí)間、患者名字、是否消毒等相關(guān)情況。

（2）每個(gè)月必須固定一次內(nèi)鏡消毒檢查登記，包含有哪些化學(xué)物品清潔劑、清潔器械、手術(shù)使用的工作人員及使用情況等。

（3）嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)崗前培訓(xùn)，完全掌握后方能上崗。設(shè)備儀器也需專(zhuān)人管理，使用時(shí)要簽字確認(rèn)。

4 內(nèi)鏡的消毒滅菌

內(nèi)鏡清洗應(yīng)遵照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行，保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)治感染。工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒滅菌。

內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則：

（1）凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。

（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

（3）凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡等，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求進(jìn)行高水平消毒。

內(nèi)鏡的具體消毒滅菌步驟如下：

（1）首先實(shí)行預(yù)處理。對(duì)手術(shù)使用后的器械應(yīng)立即用濕紗布擦去污染物，及時(shí)清洗。

（2）清洗：1）使用流動(dòng)水徹底清洗，清洗干凈后吹干。2）將內(nèi)鏡放入多酶洗液浸泡。3）將內(nèi)鏡拆分清洗，使用超聲清洗機(jī)清洗5～10 min。4）將器械彎曲、軸節(jié)、管腔等部分用軟毛刷徹底清潔。

（3）滅菌：1）耐高溫、高壓、耐濕的器械采用蒸汽滅菌;2）部分采用萬(wàn)福金安消毒劑浸泡40 min滅菌，器械的軸節(jié)部位應(yīng)充分展開(kāi)。

（4）最后就是存儲(chǔ)。器械在清潔干凈擦干后，用75%乙醇擦拭消毒，干燥密封儲(chǔ)存。

5 結(jié)語(yǔ)

內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)其他手術(shù)而言，創(chuàng)傷面積小，患者不用住院太長(zhǎng)時(shí)間就可出院，在一定程度上降低了患者經(jīng)濟(jì)壓力。內(nèi)鏡器械是醫(yī)治使用的重要工具，必須高度重視其維護(hù)保養(yǎng)與消毒工作，以保證內(nèi)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。

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收稿日期：2019-12-23

作者簡(jiǎn)介：李源補(bǔ)（1974—），男，山西山陰人，工程師，研究方向：醫(yī)療器械。