王貴燕

我們每個(gè)人都有兩副牙齒：乳牙和恒牙。乳牙是我們的第一副牙齒，到6歲左右，小朋友開始換牙了，替換的恒牙將會(huì)陪伴我們一生?，F(xiàn)在，我們就來聊聊乳牙萌出和恒牙替換的那些事吧！

劉這段時(shí)間都在為孩子們的牙齒發(fā)愁，大寶正在換牙，長出來的牙齒又黃又歪，二寶快8個(gè)月了，乳牙完全沒有冒頭的跡象，她盤算著哪天帶上兩個(gè)孩子一起去看兒童牙科，兩個(gè)孩子的出牙、換牙問題，她有好多問題要問醫(yī)生。

Q 超過半歲乳牙還沒出來，正常嗎？

A 很正常！

寶寶大約從6個(gè)月開始長牙，但這只是人群的平均年齡，每個(gè)寶寶都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，寶寶出牙的時(shí)間存在較大的個(gè)體差異性。有的寶寶出牙時(shí)間早，4個(gè)月左右牙齒就開始萌出了。有的寶寶出牙時(shí)間晚，快1歲才開始出牙，這都是正?，F(xiàn)象。

需要注意的是，如果寶寶1歲以后還沒有長出第一顆乳牙，或者剛出生不久就長牙了，家長要帶寶寶到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來判斷是否正常。

Q 寶寶要出牙時(shí)有哪些常見跡象？

A 口水多、愛啃咬

寶寶要出牙時(shí)，常見的一個(gè)出牙跡象就是口水增多，因?yàn)檠例X在萌出的過程中會(huì)刺激唾液的分泌，所以，寶寶要出牙時(shí)，口水會(huì)流得下巴上經(jīng)常是濕的，這段時(shí)間要勤給寶寶擦口水，如果不及時(shí)擦干，寶寶下巴的皮膚可能會(huì)發(fā)紅、起疹子。

在牙齒萌出的過程中，有的寶寶會(huì)感覺牙齦不舒服，為了緩解牙齒萌出過程的不適，寶寶出牙前有愛啃咬的表現(xiàn)，比如啃自己的手、玩具或者媽媽的乳頭。

當(dāng)牙齒穿破牙齦纖維時(shí)，可能會(huì)形成萌出性的血腫，這種情況不用擔(dān)心，因?yàn)殡S著牙齒的萌出，血腫會(huì)逐漸消退。另外，在牙齒萌出過程中，如果口腔衛(wèi)生差，會(huì)在牙面上堆積軟垢和食物殘?jiān)?，?dǎo)致牙齦發(fā)炎、出血。所以，家長要每天用紗布給寶寶清理口腔，一方面可以避免炎癥的發(fā)生，另一方面還可以按摩牙齦，幫助寶寶的牙齒萌出。

Q 寶寶剛出生就長了一顆牙，要不要拔掉？

A 如果松動(dòng)需要拔除

胎兒一出生就有牙齒萌出，在醫(yī)學(xué)上叫作誕生牙。寶寶在新生兒期（出生后至滿28天）長出的牙齒，稱為新生牙。

早期乳牙如果極度松動(dòng)，有脫落并導(dǎo)致誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，通常醫(yī)生會(huì)建議拔除。如果松動(dòng)不嚴(yán)重，可先觀察，但哺乳時(shí)，寶寶的舌系帶及舌腹部與下前牙反復(fù)摩擦，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，出現(xiàn)這種情況，可改用湯匙喂奶，潰瘍處涂抹抗感染、促愈合的藥物。如果潰瘍難以治療，嚴(yán)重影響進(jìn)食，有導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)營養(yǎng)不良的跡象，則建議拔除。

不管是誕生牙還是新生牙，都建議家長盡快帶寶寶到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來判斷是否拔除。

Q 一顆一顆地出牙是不是不正常？

A 是自然現(xiàn)象

牙齒的萌出要遵循時(shí)間的先后順序，不同的牙齒萌出時(shí)間存在差異。大致的規(guī)律是同種類型的牙齒，下頜的牙早于上頜的牙、前牙早于后牙萌出。一般最早萌出的是下頜前牙，然后陸陸續(xù)續(xù)長出上頜前牙、上頜和下頜的尖牙和槽牙（學(xué)名為磨牙），2歲半左右，孩子的20顆乳牙全部出齊。

每種類型牙齒萌出的時(shí)間間隔大概在6個(gè)月，所以牙齒萌出不是一鼓作氣，如雨后春筍般一下全從口腔萌出，而是萌萌停停。寶寶長牙是一個(gè)漫長的過程，從第一顆牙萌出開始，這個(gè)過程差不多得維持兩年左右。所以牙齒一顆一顆地萌出不用擔(dān)憂，這是一個(gè)自然現(xiàn)象，耐心等待就好。

Q 孩子從什么時(shí)候開始換牙？幾歲才能完成換牙？

A 6歲左右開始換牙，12歲左右完成

孩子多從6歲左右開始換牙，有的孩子換牙早，不到5歲就換牙，也屬正常，這個(gè)過程要一直持續(xù)到12歲左右，可見，孩子換牙是一個(gè)比乳牙萌出更為漫長的過程，幾乎持續(xù)了整個(gè)小學(xué)階段。

最早替換的也是最早萌出的下頜前牙，在孩子5歲半至6歲左右替換。7歲左右上頜中切牙（俗稱大門牙）開始替換。緊接著7～8歲，上頜側(cè)切牙開始替換萌出。最后才是后面的乳磨牙（俗稱槽牙）和尖牙的替換，集中在10～12歲。從這個(gè)換牙時(shí)間順序可以看出，孩子在8～9歲可能會(huì)經(jīng)歷一段牙齒替換的靜止期，沒有乳牙的脫落，也沒有恒牙的萌出，家長不用著急，靜靜等待觀察即可。

Q 新長出來的牙齒像鋸齒一樣正常嗎？

A 這是正常現(xiàn)象

在牙齒的發(fā)育過程中，牙齒是由多個(gè)發(fā)育葉慢慢融合的，因此在前牙發(fā)育葉交會(huì)融合的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)鋸齒狀的發(fā)育結(jié)節(jié)，這是牙齒的正常解剖形態(tài)。隨著孩子每日進(jìn)食咀嚼，牙齒會(huì)逐漸被磨耗，牙齒的鋸齒狀結(jié)構(gòu)最終會(huì)被慢慢磨平，直至消失。因此，在成年以后，幾乎就看不到鋸齒狀的牙齒了。

Q 換牙時(shí)出現(xiàn)雙排牙需要拔牙嗎？

A 乳牙未松動(dòng)需要拔除

有的孩子下頜的前牙還沒掉，里面的牙齒已經(jīng)冒頭，這就是雙排牙。正常替牙過程是恒牙開始從頜骨內(nèi)向牙齦方向移動(dòng)，壓迫乳牙牙根，使乳牙牙根逐漸被吸收至全部消失，沒有根的乳牙就會(huì)自行脫落，恒牙自然萌出。如果恒牙萌出后對應(yīng)的乳牙還不掉，且也不怎么松動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱為乳牙滯留，常需要拔除，以便給萌出的恒牙騰出足夠的空間，新恒牙才能逐漸歸位、排齊。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)雙排牙，要盡快帶孩子到醫(yī)院就診。

孩子為什么會(huì)出現(xiàn)雙排牙？原因有兩點(diǎn)：一是孩子的飲食結(jié)構(gòu)過于精細(xì)，缺乏足夠的咀嚼刺激，二是孩子在換牙初期牙齒松動(dòng)時(shí)不敢碰這顆牙，因而造成乳牙牙根不能及時(shí)被吸收，遲遲不脫落，出現(xiàn)了雙排牙。這種后天因素造成的雙排牙是可以預(yù)防糾正的，方法很簡單，家長給孩子的飲食不要過于精細(xì)，不要將食物燉得過爛，要讓孩子有吃較硬的食物的機(jī)會(huì)，比如排骨自己啃，蘋果、梨等水果也不用都切成小塊，而是讓孩子拿著整個(gè)的水果直接啃著吃。這樣做可以促進(jìn)乳牙牙根的吸收，促成其自然脫落。

俗話說，用進(jìn)廢退，牙齒不經(jīng)常咀嚼硬食物，頜骨就得不到鍛煉，不僅會(huì)導(dǎo)致雙排牙的出現(xiàn)，還會(huì)造成后期牙齒的萌出間隙不足，導(dǎo)致牙齒排列不齊。

Q 為什么替換的恒牙沒有乳牙白？

A 恒牙的透光率比乳牙高

孩子剛換的恒牙顏色發(fā)黃，不像乳牙那么白，其實(shí)是正?，F(xiàn)象，原因要從牙冠的結(jié)構(gòu)開始說起。牙冠的硬組織分為兩部分：內(nèi)核的部分是淡黃色的牙本質(zhì)，稍軟些，內(nèi)有微管樣結(jié)構(gòu)（學(xué)名牙本質(zhì)小管）與牙髓（俗稱牙神經(jīng)）相通;表面部分是堅(jiān)硬的釉質(zhì)。相對于乳牙而言，恒牙的釉質(zhì)礦化比較好，晶體排列整齊有序，透光率高，從外面能透出內(nèi)層牙本質(zhì)的黃色，所以新長出的恒牙看著顯得比乳牙黃，但應(yīng)更有光澤，而乳牙的釉質(zhì)礦化程度相對較差，透光率也較差，牙本質(zhì)的淡黃色被遮擋住了，所以就顯得白一些。

Q 新牙長出來歪七扭八的，需要矯正嗎？

A 一般不需要

孩子的大門牙萌出時(shí)，牙根受到旁邊側(cè)切牙的擠壓，會(huì)向近中傾斜，牙冠則向遠(yuǎn)中傾斜，導(dǎo)致牙縫較大。側(cè)切牙萌出時(shí)，同樣會(huì)受到尖牙牙胚的擠壓而傾斜不齊，這都是正?，F(xiàn)象，不需要矯正，待尖牙萌出后，這些間隙會(huì)自行消失，牙齒會(huì)自動(dòng)排齊。

在下門牙萌出時(shí)，由于新長出的恒牙比乳牙大，萌出的間隙可能不夠，會(huì)有里出外進(jìn)的情況發(fā)生，隨著后面槽牙（即乳磨牙）的替換，新長出的恒牙比乳磨牙小，會(huì)給前面的門牙富余一些空間，牙齒也有一個(gè)自動(dòng)排齊的過程。

剛萌出的大門牙比乳牙大得多，與相鄰的乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，而且這個(gè)階段孩子的臉形還沒有長開，顯得臉小、牙齒大，被稱為“丑小鴨”階段，家長無須著急，這多是暫時(shí)現(xiàn)象，因?yàn)殚L在口腔中的牙齒大小是不變的，但是孩子的面部和全身還在發(fā)育，慢慢地，大門牙就會(huì)看著與孩子的整體協(xié)調(diào)起來。當(dāng)然，如果兩顆大門牙之間間隙過大，牙齒位置異常明顯，需要帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生檢查判斷是否存在非生理性因素（如多生牙），并做出相應(yīng)處理。

Q 六齡齒什么時(shí)候替換？

A 六齡齒沒有替換乳牙，終生不換。

六齡齒（學(xué)名為第一恒磨牙）是指6歲左右在孩子“最后一顆乳槽牙”（學(xué)名為第二乳磨牙）后部萌出的新槽牙。

六齡齒是人的“咬合中心”，所以非常重要。作為恒牙，它萌出得早，又是在孩子口腔后部悄悄地長出來的，很多時(shí)候家長并未發(fā)現(xiàn)六齡齒已經(jīng)長出，還以為是乳牙，如果口腔清潔不到位，往往會(huì)造成六齡齒嚴(yán)重齲壞，影響孩子的咀嚼和牙齒的排列，因此，應(yīng)該養(yǎng)成每半年定期帶孩子進(jìn)行口腔檢查的良好習(xí)慣，并采取窩溝封閉等預(yù)防措施，預(yù)防六齡齒齲壞。