朱保霖， 錢秋海

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生， 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟南 250014)

脂溢性脫發(fā)亦稱雄性激素源性脫發(fā)，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、脫屑、瘙癢、頭發(fā)稀少脫落、干枯變細，脫發(fā)常以前額及頭頂部明顯，其發(fā)病與遺傳、雄性激素、皮脂溢出相關(guān)，多發(fā)于男性，屬中醫(yī)“蟲蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”、“油風(fēng)”等范疇。本病影響美觀，對患者心理影響較大，隨著生活水平的提高，人們對該病也愈發(fā)重視。錢秋海教授從事中醫(yī)臨床幾十年，認為本病多以肝腎不足為本，風(fēng)、濕、熱邪蘊積為毒，瘀毒蘊結(jié)為標，治當(dāng)虛實并論，標本兼顧，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 肝腎不足 中醫(yī)認為“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之侯”，《素問·五臟生成篇》載“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，肝藏血，腎藏精，精血有源，方能上濡發(fā)根。錢秋海教授認為，肝腎不足是發(fā)病的根本，或因先天稟賦不足，或因后天勞傷肝腎，或久病及肝腎，精血虧虛，則發(fā)失濡養(yǎng)，枯萎而脫。

1.2 瘀毒蘊結(jié) 尤怡《金貴要略心典》載：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂也”。錢秋海教授認為，風(fēng)、濕、熱邪偏盛猛烈或蘊積日久皆可視為毒邪?；蚯橹臼д{(diào)，肝郁化火生風(fēng)，或憂思郁結(jié)，勞傷心脾，血虛生風(fēng)；或風(fēng)熱趁虛而入，化燥傷陰；或嗜食肥甘，內(nèi)生濕熱，壅滯氣機，氣機不暢則血脈凝滯，陰津耗傷則血滯為瘀，終而瘀毒蘊結(jié)。瘀毒阻絡(luò)，氣血不通；瘀毒化火，耗傷陰精，皆可使發(fā)根失榮而發(fā)脫。

總之，本病多以肝腎不足為主，再加現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活方式，精神壓力的增加以及飲食的失衡，導(dǎo)致機體功能失調(diào)，風(fēng)、濕、熱邪產(chǎn)生，蘊積時久則為瘀毒，氣血不通，毛發(fā)失養(yǎng)，枯萎而脫。

2 治療經(jīng)驗

錢秋海教授憑借多年臨床經(jīng)驗，就治法與方藥提出了自己獨到的見解。脂溢性脫發(fā)患者臨床主要表現(xiàn)為前額或頭頂?shù)臐u進性脫發(fā)，繼而前額發(fā)際升高，多呈M形，伴有頭皮屑增多，瘙癢，多有頭發(fā)油膩，或發(fā)枯而干，或伴有腰膝酸軟，或伴有失眠多夢，或伴有情志郁怒，或伴有反酸、噯氣，或伴有口苦，大便干，脈象弦細或細滑。錢教授認為，本病多以肝腎不足為本，風(fēng)、濕、熱邪蘊結(jié)瘀毒為標，治宜滋補肝腎，解毒通絡(luò)，兼以祛風(fēng)清熱利濕。方藥以二至丸加味為主方，女貞子、旱蓮草、制首烏、桑葚子補肝腎，益精血，治其本；黑豆、黑芝麻以色補色，入腎養(yǎng)發(fā)，且能補益精血；土茯苓、赤芍祛瘀通絡(luò)利濕，治其標；苦參、白鮮皮燥濕止癢；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)透邪，《醫(yī)方集解》載：“巔頂之上惟風(fēng)藥可到也”，風(fēng)藥為引，可使諸藥上達病所；桑白皮、蜜枇杷葉清瀉肺中伏火，“肺主皮毛”，皮毛為患，肺有伏邪，清肺可利毛發(fā)；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，又能平抑肝陽。縱觀全方，虛實并調(diào)，標本兼顧，諸藥合用，補腎養(yǎng)肝，解毒通絡(luò)，精血充足，氣血通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。若兼有情志郁怒，口苦者，加柴胡、郁金、龍膽草疏肝清熱；頭發(fā)油光粘膩，濕熱偏盛者，加梔子、黃芩、黃連清熱利濕；病勢迅疾，熱毒偏盛者，加蒲公英、金銀花清熱解毒；伴有噯氣反酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨降逆制酸；大便干者，加酒大黃通腑泄熱；心煩失眠者者，加炒酸棗仁、遠志寧心安神。

3 醫(yī)案舉例

李某，男，38歲，2014年2月18日初診。脫發(fā)3年?；颊哂?年前開始脫發(fā)，前額明顯，頭發(fā)油膩，瘙癢明顯?？滔掳Y見：前額及頂部毛發(fā)稀疏，前額發(fā)際呈M形，頭發(fā)油膩，頭皮瘙癢，皮屑多，心煩易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，時有反酸，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細。該患者既有腰膝酸軟、脈弦細等肝腎不足之虛象，又有頭發(fā)油膩、瘙癢、皮屑多等實象，當(dāng)以虛實并論，標本兼顧為原則，滋補肝腎，祛風(fēng)清熱為治療大法，方選二至丸加味，處方：女貞子20 g，墨旱蓮20 g，制首烏20 g，黑豆20 g，黑芝麻30 g，桑葚子20 g，苦參15 g，白鮮皮20 g，防風(fēng)20 g，桑白皮30 g，蜜枇杷葉15 g，天麻20 g，炒棗仁15 g，黃連9 g，吳茱萸3 g，烏賊骨30 g。7劑，水煎服，日一劑，分2次服用。治療1周后，脫發(fā)、脫屑、瘙癢較前減輕，反酸好轉(zhuǎn)，睡眠欠佳，頭油仍多，舌紅，苔薄，脈細，改方中炒棗仁30 g，去烏賊骨，加土茯苓15 g，赤芍15 g，再服14劑，囑其清淡飲食，調(diào)暢情志。2周后，脫發(fā)，頭皮癢已止，頭皮屑少，無反酸，睡眠改善，頭油減少，再服14劑，2周后復(fù)診，患者諸癥消失，繼服14劑，鞏固療效。

4 結(jié)語

錢秋海教授師古而不泥于古，在前輩的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，認為脂溢性脫發(fā)以肝腎虧虛為本，瘀毒蘊結(jié)為標，治宜補腎養(yǎng)肝，解毒通絡(luò)，祛風(fēng)清熱利濕。再根據(jù)患者的具體情況，對癥治療。同時錢教授強調(diào)，改善平日生活習(xí)慣也很重要，飲食宜清淡，不可食用辛辣、油膩的食品；睡眠要充足，不可熬夜，夜間不眠會暗耗陰精，加重病情；還要保持心情舒暢，郁怒氣結(jié)會導(dǎo)致氣血運行不暢，使病情難愈。此外，患者多有心理負擔(dān)，要對其進行心理疏導(dǎo)，以增強患者信心，提高其依從性。