王晶，李曼曼，楊文嬌，胡文星，高源敏，方帆，肖菊蘭，陳瑜

(1.南方醫(yī)科大學 護理學院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

妊娠是女性一生中重要的生理階段，同時也是一種應(yīng)激事件[1]。孕婦在這一時期普遍存在相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，承受的妊娠壓力處于中等水平[3],若適應(yīng)不良，則嚴重影響孕婦的健康[4]。有研究[5]顯示，妊娠期發(fā)生率最高的心理問題是焦慮癥、重度抑郁癥和精神病性障礙。既往研究[6]表明，妊娠期孕婦焦慮情緒的發(fā)生率約為21%～25%。妊娠期焦慮不僅對產(chǎn)婦造成厭食、失眠、消瘦等影響，對新生兒的健康及家庭關(guān)系等也會造成一定的負面影響，其與胎兒低出生體重、早產(chǎn)和胎兒神經(jīng)發(fā)育異常也存在相關(guān)[7]。妊娠期焦慮癥狀的發(fā)生與多種因素有關(guān)，既往研究[8]提示，家庭主婦/失業(yè)、初產(chǎn)婦、壓力等是導致妊娠焦慮癥狀產(chǎn)生的危險因素，而運動、積極應(yīng)對方式[9]等可緩解焦慮情緒。本研究旨在調(diào)查廣東省孕婦在妊娠期的焦慮情緒現(xiàn)狀，分析其危險因素和保護因素，為臨床針對這一特殊人群采取必要的情緒調(diào)節(jié)和干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)Kendall的工作準則，樣本量按照條目數(shù)5～10倍的粗略估算法，以及考慮10%～20%的脫落率，計算本研究所需樣本量約為341～744例。于2018年1-6月采用便利抽樣選取廣東省內(nèi)6個城市(廣州、深圳、佛山、惠州、肇慶和清遠)6所三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診進行常規(guī)產(chǎn)前檢查的953例孕婦為調(diào)查對象。納入標準：在門診進行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦；意識清楚，能理解問卷內(nèi)容并獨立完成問卷填寫；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：現(xiàn)有嚴重的精神疾病患者；合并某些軀體疾病導致問卷填寫困難或不能有效溝通者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，包括孕婦年齡、職業(yè)、居住地、學歷、家庭月收入、是否為獨生子女、妊娠階段、妊娠分娩史、不良孕產(chǎn)史、是否為計劃妊娠、對胎兒的性別有無期待等。

1.2.1.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受[10]。量表共20個條目，采用4級評分法，各個條目分值相加得到總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標準分，評分臨界標準分為50分,低于50分說明目前暫未處于焦慮狀態(tài)。

1.2.1.3 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS) 由肖水源[11]編制，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目，采用4級評分法，各條目分值相加即為總分，得分越高，個體社會支持系統(tǒng)越好。本研究中，將總分≤44分為一般水平支持，>44分為較好水平支持[12]。該量表重測信度為0.92，Cronbach’α系數(shù)為0.86。

1.2.1.4 簡易應(yīng)對方式問卷(simple coping style questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[13]于1998年編制，用于反映日常生活中的態(tài)度和方式，共20個條目，其中積極應(yīng)對12條，反映了積極的特點；消極應(yīng)對8條，反映了個體對壓力的反應(yīng)，采用4級評分法，標準分=(實際得分-樣本平均值)/標準差，應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標準分-消極應(yīng)對標準分，所得數(shù)值大于0，提示被測者在應(yīng)激狀態(tài)時主要采用積極的應(yīng)對方式，所得數(shù)值<0，提示被測者在應(yīng)激狀態(tài)下更習慣采用消極的應(yīng)對方式[14]。該量表重測信度為0.89，總量表、積極維度、消極維度的Cronbach’α系數(shù)分別為0.90、0.89、0.78。

1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查在征得相關(guān)科室的同意后，由調(diào)查人員現(xiàn)場向研究對象發(fā)放問卷，采用匿名方式并使用統(tǒng)一指導語，說明調(diào)查的保密原則、調(diào)查目的、問卷的填寫和注意事項，對有疑惑的題目及時進行解釋和答疑。研究對象在30 min內(nèi)獨立完成問卷，回答完畢即刻回收問卷，剔除無效問卷后統(tǒng)一編碼錄入。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷953份，回收有效問卷799份，有效回收率為83.84%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料 本組799名孕婦年齡為16～47歲，平均(29.44±5.01)歲；妊娠早期64例(8.0%)，妊娠中期246例(30.8%)，妊娠晚期489例(61.2%)；首次妊娠317例(39.7%)，非首次妊娠482例(60.3%)，其他資料結(jié)果詳見表1。

2.2 孕婦焦慮情緒的發(fā)生率 以SAS得分≥50分判斷為有焦慮癥狀，本次調(diào)查廣東省799例孕婦中焦慮發(fā)生率為35.7%(285/799)。

2.3 孕婦焦慮情緒特點的單因素分析 結(jié)果顯示，不同職業(yè)、居住地、孕婦學歷水平、家庭月收入、是否為獨生子女的孕婦其焦慮程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.4 不同社會支持和應(yīng)對方式的孕婦焦慮情緒分析 結(jié)果顯示，本組孕婦社會支持水平一般，521例孕婦社會支持水平良好，正常孕婦(364例)與焦慮孕婦(157例)在社會支持上分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=156.8，P<0.001)。結(jié)果顯示，613例孕婦(正常466例、焦慮147例)采取積極應(yīng)對，積極應(yīng)對均分為(1.83±0.64)分；186例孕婦(正常48例、焦慮138例)采取消極應(yīng)對，消極應(yīng)對均分為(1.19±0.48)分;正常孕婦與焦慮孕婦的應(yīng)對方式分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=156.8，P<0.001 )。

表1 廣東省799例孕婦一般資料及焦慮情緒單因素分析[n(%)]

2.5 孕婦焦慮情緒的多因素分析 以妊娠期孕婦是否有焦慮為因變量(SAS得分≥50分，SAS得分<50分)，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行二元logistic回歸分析，變量賦值情況見表2?；貧w分析結(jié)果顯示，半職工作、獨生子女是妊娠期孕婦焦慮的危險因素(OR=1.754、2.356)；社會支持良好、積極應(yīng)對是妊娠期孕婦焦慮的保護因素(OR=0.486、0.131)，見表3。

3 討論

3.1 廣東省孕婦焦慮發(fā)生率特點 本研究結(jié)果顯示，廣東省6所城市孕婦焦慮發(fā)生率為35.7%，高于胡煥青[7]調(diào)查的中國6個縣/區(qū)孕婦孕期焦慮發(fā)生率8.5%，但低于周丹等[15]研究的舟山市妊娠期孕婦焦慮發(fā)生率42.67%。分析其差異原因可能為：(1)調(diào)查測評工具不同，可能造成測評結(jié)果上的不同，本研究采用焦慮自評量表，而部分研究采用了綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表；(2)孕婦自身特征及與不同城市經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件等有關(guān)。但總體反映廣東省6所城市孕婦焦慮發(fā)生率較高，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視孕婦的心理狀況，做好孕期健康宣教，積極干預(yù)，減輕其不良情緒。

3.2 廣東省孕婦焦慮情緒發(fā)生的危險因素分析 本研究結(jié)果提示，半職工作、獨生子女是廣東省6所城市孕婦焦慮情緒的危險因素。半職工作的孕婦，更容易發(fā)生焦慮情緒，其可能的原因是半職工作經(jīng)常比全職工作強度更大，而且工作需要更合理的計劃安排[16]，孕婦在兼顧工作的同時，還需要考慮家庭，從而更容易出現(xiàn)焦慮的情緒。同時，本研究中自身為獨生子女的孕婦更容易焦慮，與孫曉彤等[17]、馬曉燕等[18]研究結(jié)果一致。一方面可能是由于對妊娠、分娩的相關(guān)知識了解的不多，對懷孕分娩的恐懼和擔憂，容易使她們產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒；另一方面，獨生子女缺少傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)中兄弟姐妹的幫助，導致社會支持缺乏。孕婦妊娠期社會支持不足，極可能會誘發(fā)孕婦發(fā)生焦慮[4,19]。因此，針對這一類型的妊娠期孕婦，需要婦幼保健及產(chǎn)科護理人員對其孕期自我監(jiān)護、分娩的準備等相關(guān)內(nèi)容予以指導；同時，也可有針對性地開展心理干預(yù)如認知行為療法、人際心理治療、正念療法等[2，20]，幫助其減少妊娠期壓力和焦慮情緒。

表2 二元logistic回歸分析變量賦值說明

表3 廣東省6所城市799例孕婦焦慮情緒特點的二元logistic回歸分析

3.3 廣東省孕婦焦慮情緒發(fā)生的保護因素分析 本研究結(jié)果提示，社會支持良好、積極應(yīng)對是廣東省6所城市孕婦焦慮情緒的保護因素。社會支持可通過提高孕婦的保健知識水平和健康行為水平，從而達到促進和改善母嬰健康的目的[4]。研究[21]顯示，伴侶和家庭支持的增加可能是減少妊娠和產(chǎn)后心理健康問題的保護因素。因此，在妊娠期保健中，應(yīng)注重社會支持系統(tǒng)如伴侶、雙方父母等在孕婦孕期保健中的作用[22]，指導配偶、家屬及朋友多給孕婦正性力量，避免一些負面因素的影響[23]，尤其是伴侶應(yīng)留更多時間陪伴孕婦，一起參與孕期保健活動和產(chǎn)檢[24]，給予孕婦更多關(guān)心與支持，使孕婦保持良好心態(tài)[25]，從而有效緩解孕期不良情緒的影響。應(yīng)對方式是個體在面對挫折或壓力時為避免傷害所作出的認知和行為方式[9]。有研究[25]顯示，積極應(yīng)對方式是妊娠焦慮的保護因素，與本研究結(jié)果相似。積極應(yīng)對有利于問題的解決，緩解不良情緒[26]，積極的心理疏導是改善此類人群妊娠期焦慮的有效措施[19]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦焦慮情緒嚴重程度，實施積極的心理疏導[27]。有研究[28]提示，可采用孕婦學校干預(yù)降低其焦慮情緒，孕婦學校干預(yù)有助于改進孕婦應(yīng)對方式，充分利用社會支持，同時對家屬進行同步干預(yù)，引導他們換位思考體會孕婦的不易，進而發(fā)生認知與態(tài)度的轉(zhuǎn)變，給孕婦更多的理解、關(guān)懷和支持，提高社會支持度，以幫助孕婦積極應(yīng)對各種困境，減少孕期不良情緒。

綜上，妊娠期孕婦焦慮發(fā)生較為普遍，其焦慮現(xiàn)狀值得持續(xù)關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注半職工作、獨生子女的孕婦，根據(jù)存在的危險因素采取個性化的孕期心理保健措施，積極調(diào)動孕婦的社會支持系統(tǒng)，鼓勵孕婦采取積極的應(yīng)對方式，從而減輕孕婦焦慮，進而改善母嬰健康。本研究為橫斷面研究，有一定的局限性，不能分析不同妊娠時期各因素與焦慮情緒的因果關(guān)系，下一步將開展縱向研究，以進一步探討孕婦在妊娠不同時期的焦慮的特點，為針對性開展相關(guān)干預(yù)提供參考。