黃璐，于海容,袁文婷

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 學(xué)員十八隊，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室;3.武警特種警察學(xué)院特種作戰(zhàn)系 特種救援教研室，北京 102210)

急診科護(hù)士在長期照護(hù)患病或受創(chuàng)傷人群過程中的情感投入會使該群體產(chǎn)生身心疲憊感及情緒退縮。1992年，Joinson[1]首次提出“同情心疲乏”用以描述該群體的此種身心耗竭狀態(tài)。隨著相關(guān)研究深入，學(xué)者Stamm[2]將照護(hù)者在照護(hù)急重癥或創(chuàng)傷患者過程中的積極情感體驗稱為“同情心滿足”，認(rèn)為該體驗可以影響同情心疲乏的發(fā)生。影響護(hù)士同情心疲乏的因素一般可總結(jié)為患者因素、工作因素、個人因素等[3-4]。近年來，軍隊醫(yī)院在軍地各類衛(wèi)勤保障及救援任務(wù)中發(fā)揮著愈加重要的作用，急診科護(hù)士在其中承擔(dān)重要角色。該群體所處的特殊工作環(huán)境提醒我們需要關(guān)注其同情心疲乏及同情心滿足水平，并探索可能的工作相關(guān)影響因素。本研究嘗試通過橫斷面調(diào)查，了解軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士同情心疲乏及同情心滿足現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析影響兩者現(xiàn)狀水平的工作相關(guān)因素，以期指導(dǎo)軍隊醫(yī)院護(hù)理管理者采取針對性措施提高急診護(hù)理人員身心健康水平，穩(wěn)定急診護(hù)士隊伍。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，于2019年6-7月期間，選擇來自上海、北京、湖北、甘肅的6所軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在急診科室從事護(hù)理工作年限≥1年；自愿接受本次調(diào)查。排除在調(diào)查期間因各種原因脫崗一個星期以上者。用于多元線性回歸分析的最低樣本量為n≥20+5m(m為自變量數(shù))[5]，本研究擬納入21個自變量。因網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷回收率較低，計劃每所醫(yī)院急診科至少發(fā)放40份問卷，最終回收有效問卷145份。參與調(diào)查急診科護(hù)士年齡為(28.18±5.76)歲，其中女性140人(占96.6%)、男性5人(占3.4%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 共包括三部分：(1)人口學(xué)及一般工作情況調(diào)查問卷：包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、急診崗位、工作年限、夜班數(shù)量、工資收入、人員類別、遭受軀體及言語暴力情況、相關(guān)教育培訓(xùn)及衛(wèi)勤保障經(jīng)歷等。(2)護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量量表：由邵亞等[6]漢化調(diào)試后編制而成，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度等7個維度，共33個條目，其中最后一個條目是對工作相關(guān)生活質(zhì)量的整體評價。采用Likert 5級計分法，維度得分越高，說明該維度的水平越高。量表具有較好信效度，全量表Cronbach’s α系數(shù)為0.939，各因子在0.652～0.859，折半信度為0.919，各因子在0.649～0.871。(3)中文版護(hù)士同情心負(fù)荷量表：由張媛媛[7]將Stamm研制的職業(yè)生活質(zhì)量量表引進(jìn)我國后漢化而成，共包括同情心疲乏、同情心滿足、工作倦怠等三個維度，各維度分別測量不同變量，可獨立計分，量表無需計算總分。根據(jù)研究目的，本研究使用其中的同情心疲乏(8個條目)與同情心滿足(10個條目)兩個維度。該量表采用Likert 5級計分法，同情心疲乏維度得分范圍為8～40分，同情心滿足維度得分范圍為10～50分，維度得分越高，說明該維度水平越高。兩個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.758和0.821，重測信度分別為0.764和0.867，表明內(nèi)部一致性和跨時間穩(wěn)定性較好。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者與被調(diào)查醫(yī)院急診科護(hù)士長取得聯(lián)系，向其解釋本研究的目的和意義。各護(hù)士長知情同意后，將“問卷星”電子問卷發(fā)至其科室微信工作群中，邀請符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士根據(jù)自愿原則填寫問卷后提交。利用“問卷星”電子問卷自帶功能將所有條目設(shè)置為“必答題”，以保證回收的145份問卷均有效，故本次問卷有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 同情心疲乏、同情心滿足及護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量量表各維度得分 詳見表1。該結(jié)果顯示，急診科護(hù)士同情心疲乏得分接近中等水平，同情心滿足得分高于中等水平。

表1 急診科護(hù)士象同情心疲乏、同情心滿足及護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量得分情況(n=145)

2.2 工作相關(guān)變量與同情心疲乏及同情心滿足單因素分析結(jié)果 急診科護(hù)士一般工作情況變量與同情心疲乏及同情心滿足單因素分析結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，不同急診崗位護(hù)士的同情心疲乏水平以及是否接受過心理調(diào)試培訓(xùn)護(hù)士的同情心滿足水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。急診科護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量各維度與同情心疲乏及同情心滿足得分相關(guān)性分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，工作壓力與工作家庭平衡維度得分與同情心疲乏得分呈顯著相關(guān)(均P<0.05)；除工作壓力維度外，其他各維度得分均與同情心滿足得分呈顯著相關(guān)(均P<0.05)。

表2 急診科護(hù)士一般工作情況變量與同情心疲乏及同情心滿足單因素分析結(jié)果(N=145)

續(xù)表2

一般工作情況變量頻數(shù)(%)同情心疲乏秩均值χ2或ZP同情心滿足秩均值χ2或ZP是否接受過護(hù)士心理調(diào)適等方-1.5500.121-3.2530.001面的教學(xué)培訓(xùn) 是46 (31.72)80.8789.60 否99 (68.28)69.3465.29有無軍隊衛(wèi)勤保障經(jīng)歷-0.5540.579-0.8800.379 有10 (6.90)80.0584.25 無135 (93.10)72.4872.17

表3 急診科護(hù)士工作相關(guān)生活質(zhì)量各維度與同情心疲乏及同情心滿足得分相關(guān)性分析結(jié)果(n=145)

a：P<0.05，b：P<0.01

2.3 同情心疲乏及同情心滿足多元線性逐步回歸分析結(jié)果 最終納入同情心疲乏回歸模型的急診科護(hù)士工作相關(guān)變量包括急診崗位、工作年限、1年之內(nèi)有無遭受言語暴力、工作壓力維度；納入同情心滿足回歸模型的急診科護(hù)士工作相關(guān)變量包括是否接受心理調(diào)適等培訓(xùn)、工作評價維度。詳見表4。

表4 急診科護(hù)士同情心疲乏及同情心滿足多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=145)

3 討論

3.1 軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士同情心疲乏的工作相關(guān)影響因素

3.1.1 工作崗位 本研究在對急診崗位進(jìn)行啞變量賦值時，將觀察室設(shè)置為參考類別。因此根據(jù)回歸模型可以得出，搶救室、輸液室、監(jiān)護(hù)室和其他急診崗位護(hù)士的同情心疲乏水平均高于觀察室護(hù)士，以上與陳煒等[8]研究結(jié)果部分一致。搶救室是搶救危重患者的主要場所，監(jiān)護(hù)室中患者病情復(fù)雜，救治難度大。相比觀察室護(hù)士，這兩個崗位的護(hù)士在工作中會遇到更多與患者相關(guān)的創(chuàng)傷事件，例如患者病情惡化、患者死亡、治療決策困境、與患者家屬沖突等，這些都有可能導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)更為嚴(yán)重的同情心疲乏[9]。另外，輸液室具有人流量大、患者周轉(zhuǎn)快、工作重復(fù)性強(qiáng)等特點，護(hù)士在此工作環(huán)境中更容易出現(xiàn)倦怠感，也有可能引起同情心疲乏[8]。

3.1.2 工作年限 回歸模型顯示，急診科護(hù)士工作年限越長，其同情心疲乏水平越低，這可能與護(hù)士積累的工作經(jīng)驗?zāi)軌驇椭浼皶r恰當(dāng)?shù)刈晕艺{(diào)適而降低同情心疲乏水平有關(guān)。另外，由于工作特殊性，急診科護(hù)士往往沒有太多機(jī)會與患者及家屬進(jìn)行過多的情感交流，因此，即使部分護(hù)士的工作年限較長，也可能不會出現(xiàn)因過度情感耗竭而造成的同情心疲乏。

3.1.3 有無遭受言語暴力 本研究顯示，最近1年內(nèi)遭受言語暴力的急診科護(hù)士同情心疲乏水平更高。但I(xiàn)tzhaki等[10]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在工作場所的言語暴力經(jīng)歷與同情心疲乏水平無顯著直接相關(guān)，提示言語暴力經(jīng)歷對急診科護(hù)士同情心疲乏的影響可能通過其他變量的中介作用產(chǎn)生，后續(xù)研究可納入其他變量展開分析。

3.1.4 工作相關(guān)生活質(zhì)量量表中的工作壓力維度 該維度反映的是護(hù)士對工作壓力的主觀評價。研究結(jié)果說明，工作壓力程度越高，急診科護(hù)士同情心疲乏水平越高，與前期部分研究[10-11]結(jié)果一致。工作壓力維度中“工作中我有較強(qiáng)的時間緊迫感”條目不僅能夠反映出急診科護(hù)士的主觀壓力感，而且可以提示護(hù)理管理者有必要從政策及制度入手，優(yōu)化急診科護(hù)理人力資源配置，改善急診科護(hù)士工作質(zhì)量，從而間接幫助其降低同情心疲乏水平。

3.2 軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士同情心滿足的工作相關(guān)影響因素 研究結(jié)果顯示，最終納入同情心滿足回歸模型的急診科護(hù)士工作相關(guān)變量包括是否接受過心理調(diào)適等培訓(xùn)，以及工作相關(guān)生活質(zhì)量量表中的工作評價維度?？梢钥闯?，接受過心理調(diào)適等培訓(xùn)的急診科護(hù)士同情心滿足水平更高，提示軍隊醫(yī)院護(hù)理管理者可以通過組織多種形式的心理干預(yù)活動，培養(yǎng)急診護(hù)士的積極心理狀態(tài)，從而提高同情心滿足水平?；貧w模型還顯示，工作相關(guān)生活質(zhì)量量表中的工作評價維度得分解釋了同情心滿足模型總變異的33.0%，工作評價得分越高，同情心滿足水平越高。該維度中條目，如“我很自豪地告訴別人我是單位的一部分”，能夠較為直接地反映出急診科護(hù)士對所從事工作的主觀滿意度。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，高水平的工作滿意度和愉悅感與高水平的同情心滿足感呈顯著正相關(guān)。該量表中其他維度更多關(guān)注的是護(hù)理工作中的客觀條件，例如工作環(huán)境、決策發(fā)展、上級肯定、工作家庭平衡等[5]，可能因此沒有最終納入回歸模型，幫助解釋急診科護(hù)士因主觀情感投入而出現(xiàn)的同情心滿足體驗。另外，工作評價維度中“我所在的組織能有效地和員工進(jìn)行溝通”條目提示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及急診科室應(yīng)保持與護(hù)士的有效溝通機(jī)制，嘗試提供多種機(jī)構(gòu)支持策略以提高該群體的同情心滿足水平。

3.3 本研究的不足之處 本研究重點關(guān)注軍隊急診科護(hù)士群體同情心疲乏及同情心滿足水平。但由于急診科護(hù)士中軍人護(hù)士和文職護(hù)士人數(shù)過少，本研究無法準(zhǔn)確分析軍隊醫(yī)院不同身份急診科護(hù)士的同情心疲乏和同情心滿足水平差異。軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士參與衛(wèi)勤保障任務(wù)的經(jīng)歷可能會增加該群體的職業(yè)認(rèn)同感、軍隊使命感，從而提高其同情心滿足水平、減少同情心疲乏，但本研究沒有發(fā)現(xiàn)參加與未參加保障任務(wù)的急診科護(hù)士在2個維度得分上的顯著差異，該結(jié)果可能與急診科護(hù)士中僅有小部分急診科護(hù)士參與過軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)有關(guān)。以上兩點為本研究存在的局限性，因此后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍及樣本量，充分挖掘軍隊急診護(hù)理相關(guān)工作因素對該群體同情心疲乏與同情心滿足水平的影響。

4 小結(jié)

本研究通過橫斷面調(diào)查及統(tǒng)計分析，了解軍隊醫(yī)院急診科護(hù)士同情心疲乏與同情心滿足現(xiàn)狀，并分析一般工作情況及工作相關(guān)生活質(zhì)量因素對其影響。研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者應(yīng)重點關(guān)注特殊急診崗位、較低工作年限、工作中遭受言語暴力，以及經(jīng)常反饋工作壓力較大的急診科護(hù)士，主動為其提供機(jī)構(gòu)與政策支持，以預(yù)防其同情心疲乏的發(fā)生；另外，醫(yī)院及科室可定期開展護(hù)士心理調(diào)適相關(guān)培訓(xùn)，幫助急診科護(hù)士提高自我調(diào)節(jié)能力。同時，軍隊醫(yī)院管理者可考慮充分發(fā)揮軍隊特殊使命任務(wù)和優(yōu)良作風(fēng)可能給急診科護(hù)士帶來的職業(yè)榮譽(yù)感，間接幫助其提高同情心滿足水平，降低同情心疲乏，從而穩(wěn)定軍隊醫(yī)院急診科護(hù)理人才隊伍。