徐曉君，袁曉麗，江智霞，李成燕，聶暉

(1.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 護理部，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 信息科)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)也相繼出現(xiàn)了此類病例[1]，國家疾病預防控制中心將其納入乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[2]。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是防止新冠肺炎疫情擴散的關鍵所在,而流行病學史是新冠肺炎確診的重要依據(jù)之一[3]。國家衛(wèi)生健康委指出,要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務優(yōu)勢,進一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務功能，推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務在疫情防控中發(fā)揮更重要的作用[4]。因此，本研究充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢構建新冠肺炎流行病學篩查信息平臺，實現(xiàn)了新冠肺炎預檢工作的快速性、準確性，減少了人員聚集，降低交叉感染風險，不僅有效減少了醫(yī)院救治壓力，同時提升了疫情防控的管理效率。平臺經(jīng)過前期調試，于2020年2月同步運用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 構建流行病學篩查信息平臺

1.1.1 流行病學篩查指標集 采用文獻分析法，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療資源共享服務的優(yōu)勢特點，認真學習《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試行第四版)》要點[5]，梳理新冠肺炎流行病學特征，明確研究目的與思路，奠定研究理論基礎。通過專家咨詢法形成新冠肺炎流行病學篩查信息平臺功能模塊指標集及功能實現(xiàn)。

1.1.2 平臺構建思路 依托現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)新冠肺炎流行病學結構化數(shù)據(jù)的收集、整理，依據(jù)新冠肺炎診療方案中流行病學特點，以及衛(wèi)生行政部門疫情防控救治工作動態(tài)所需指標數(shù)據(jù)，圍繞新冠肺炎流行病學篩查需求，結合文獻調研和專家論證確定平臺管理功能模塊設計思路，以快速、準確為原則，完善新冠肺炎流行病學篩查信息平臺體系，提高網(wǎng)絡化信息管理水平，加強新冠肺炎的防控管理。

1.1.3 開發(fā)與設計 根據(jù)前期文獻查閱法、專家咨詢法得出研究結論，初步確定流行病學篩查平臺的功能模塊，主要包括：(1)個人基本信息模塊，主要包括姓名、性別、年齡、身份證、聯(lián)系電話(至少提供2種及以上信息)、詳細家庭住址、采集日期等。(2)流行病學史模塊，參照新冠肺炎診療方案，結合貴州省疫情分布區(qū)域特色進行采集，內容包括發(fā)病前14天內有湖北旅居史、發(fā)病前14天內有湖北接觸史、有其他重點疫區(qū)接觸史、聚集性發(fā)病≥2例及其他。(3)臨床表現(xiàn)模塊，基于目前流行病學潛伏期1～14 d且多為3～7 d的表現(xiàn)特點，重點將發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀納入篩查，并結合診療方案的修訂持續(xù)更新。(4)實驗室檢測及影像學檢查模塊，主要有新型冠狀病毒核酸檢測、血常規(guī)生化檢驗、胸部CT，并實現(xiàn)檢查結果的實時追蹤及反饋。(5) 患者去向模塊，患者就診結束后是否需留觀、住院隔離、居家隔離或其他去向，并持續(xù)追蹤記錄解除隔離時間，若患者無需隔離則不記錄解除隔離時間。(6)數(shù)據(jù)查詢模塊，數(shù)據(jù)查詢模塊主要應用于衛(wèi)生行政部門疫情防控救治工作動態(tài)所需指標數(shù)據(jù)，由項目組成員按照設計方案和管理 功能需求完成表單的開發(fā)。詳見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+新型冠狀病毒肺炎流行病學篩查信息平臺

1.1.4 信息平臺的調試與運行 項目組成員完成功能模塊的開發(fā)后，完善信息登記的規(guī)則、功能以及權限設置，規(guī)范各種業(yè)務的流程和信息共享機制，將該系統(tǒng)覆蓋發(fā)熱門診、普通門診和臨床科室，確?；颊吡餍胁W篩查信息平臺與門診掛號系統(tǒng)的交互運行，通過試運行檢測各功能的運行情況及穩(wěn)定性，并及時調整。醫(yī)護人員通過辦公電腦系統(tǒng)或網(wǎng)絡鏈接方式即可進入登錄平臺，平臺根據(jù)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)自動生成患者的基本信息，工作人員根據(jù)提示勾選對應的流行病學史、臨床表現(xiàn)、采樣結果和患者流向模塊內容。當患者需要采樣時，系統(tǒng)會自動進入子模塊，提示需完善咽拭子、血常規(guī)、胸部CT等檢測的采樣結果；當患者需要隔離時，系統(tǒng)自動進入子模塊，提示需完善解除隔離時間。完成全部項目填寫后，只需點擊保存，患者的信息即刻傳送至醫(yī)院數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)，管理者可通過數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)對患者的篩查信息進行管理與分析。

1.2 效果評價 比較信息平臺應用前后的預檢時間、患者或家屬的滿意度、醫(yī)護人員的滿意度。(1)預檢時間：隨機選取平臺應用前后就醫(yī)人員各100人，應用前預檢時間由預檢護士使用秒表測量，應用后預檢開始時間為患者就診時的讀卡時間，截止時間為信息保存時間，時間間隔由后臺程序自動計算。(2)患者或家屬滿意度：因處于疫情防控隔離階段，采用電話回訪的方式了解平臺應用前后患者的就診體驗，評價指標包括候診環(huán)境、等候時間、就診服務等三個方面，采用Likert 5級評分法,非常滿意計5分,滿意計4分,一般計3分,不滿意計2分,非常不滿意計1分，如患者本人無法完成，由陪同就診的家屬完成。(3)醫(yī)護人員滿意度：評價指標包括使用方便性、預檢針對性、信息溝通等三個方面，通過“問卷星”的方式對平臺應用前后出診的醫(yī)生和在崗的護理人員分別進行調查。

2 結果

2.1 兩組患者預檢時間比較 兩組比較，應用后預檢時間短于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者或家屬滿意度得分比較 結果表明，應用后患者或家屬各指標滿意度優(yōu)于應用前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

2.3 兩組醫(yī)護人員滿意度得分比較 結果表明，應用后醫(yī)護人員各指標滿意度優(yōu)于應用前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

表1 兩組患者預檢時間比較

表2 兩組患者或家屬滿意度得分比較(分，

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度得分比較(分，

3 討論

3.1 信息平臺有利于縮短預檢時間，提升疫情防控的時效性 本研究發(fā)現(xiàn)，信息平臺的使用實現(xiàn)了計算機輔助護士流行病學篩查，平均預檢時間從161.64 s顯著縮短至68.24 s(P<0.05)，極大提升了預檢工作的快速性、準確性。傳統(tǒng)預檢方式存在耗時多、信息登記不全、效率低下的問題[6]，信息平臺通過使用身份證或醫(yī)?？ㄗx卡錄入，在保證信息真實、完整、準確的同時，也便于衛(wèi)生行政部門對患者歸屬地進行管理，更重要的是患者能在最短時間內得到有效救治和合理分流。平臺還實現(xiàn)了與檢驗信息系統(tǒng)自動連接，接收新冠肺炎篩查病例的相關檢驗結果，實行危急值管理，在第一時間將結果反饋到臨床科室，并電話通知到醫(yī)生。除此之外，管理人員通過后臺數(shù)據(jù)決策系統(tǒng)也可直觀地對新冠肺炎流行病學篩查情況進行管理與分析，形成了醫(yī)院新冠肺炎信息監(jiān)測網(wǎng)絡，實現(xiàn)醫(yī)院新冠肺炎監(jiān)測信息的實時自動報告，早期發(fā)現(xiàn)和識別可能的流行病學線索及異常情況，提高醫(yī)院的快速反應能力和應對突發(fā)事件的應急處置能力。

3.2 信息平臺有利于縮短患者等候時間，減少醫(yī)院感染風險 做好醫(yī)院內新冠肺炎疫情監(jiān)測預警，是預防醫(yī)院感染的重要前提，對保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全具有重要意義[7]。醫(yī)護人員根據(jù)信息篩查平臺提示對患者進行流行病學史、臨床表現(xiàn)、就診經(jīng)過、采樣結果、患者去向等指標的監(jiān)測，既是對新冠肺炎的預警監(jiān)測，又是防范和減少醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要手段，有助于醫(yī)務人員更方便快捷地追蹤了解患者的檢查結果，迅速將患者分流至相應的區(qū)域，縮短患者等待時間，緩解患者及家屬等待過程中的焦慮不安情緒[8]，患者的依從性大幅度提高，整個就診流程更為高效[9]，對等候時間太長的抱怨明顯下降，因此患者和家屬的滿意度得以明顯提升(P<0.05)。同時，對患者就診后的每一個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，變被動的控制為主動的預防，可有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員聚集和流動，極大提高了工作效率及對醫(yī)療資源的優(yōu)化，也提升了患者在就診期間的安全系數(shù)，增強了防控能力，避免出現(xiàn)交叉感染等不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

3.3 信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有利于提高醫(yī)護人員滿意度 醫(yī)護人員對平臺使用后的滿意度顯著提高(P<0.05),尤其是使用方便性和信息溝通方面。這是因為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構建的新冠肺炎流行病學信息篩查平臺強調對患者就診期間的全程信息化管理，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的相關內容可以自動生成，所有的指標都可以采用勾選的形式，改變了采用紙質版形式對就診患者基本信息登記的傳統(tǒng)管理模式[10]，避免了字跡潦草、涂改、二次錄入、信息更新不及時、不能預先發(fā)現(xiàn)潛在危險因素等問題[11]，在強調無紙化辦公的環(huán)境下減少了醫(yī)護人員手工填寫的繁瑣，使其從大量繁重的資料收集、臨床核實和統(tǒng)計工作中解放出來，醫(yī)護人員滿意度自然明顯提升。另外，錄入的所有信息均可以永久保存，醫(yī)護人員和管理者可以隨時隨地進行各種核對、查詢及統(tǒng)計，對新冠肺炎流行病學篩查病例進行全程監(jiān)測和追蹤，從而實現(xiàn)了對新冠肺炎的閉環(huán)管理。

4 小結

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構建的新冠肺炎流行病學篩查信息平臺為全面評估新冠肺炎流行病學特征、科學決策和有效預防控制提供了便利，也提出了值得借鑒和推廣的新冠肺炎患者信息管理平臺的構建理念與思路。但我院對新冠肺炎的防控管理工作仍然存在尚需改進的地方，下一步將完善信息平臺與患者之間的溝通，嘗試將公眾號-患者智能自診接入醫(yī)院掛號就診通道，實現(xiàn)入院前在線填報，自動完成體溫采集和數(shù)據(jù)回傳工作，以加快新冠肺炎患者的預檢工作，打通醫(yī)院人工(醫(yī)生)問診通道，真正實現(xiàn)醫(yī)患對接，保障醫(yī)院業(yè)務的高效運轉。