南方周末記者 王江濤

全球患糖尿病的人數(shù)已從1980年代的近1億人增加到2014年的4億多人?！　∫曈X中國(guó)　?圖

中國(guó)糖尿病患病率從1995年的2%，到2001年的5.5%，2009年的9.7%，再到2013年的10.4%，以及2017年的11.2%，呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，凸顯出糖尿病在中國(guó)已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病是一種常見慢性病，影響體內(nèi)能量的轉(zhuǎn)化，主要是因?yàn)樯眢w胰島素生成不足或利用不善，無法對(duì)血糖進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，這往往會(huì)導(dǎo)致患者血糖偏高，進(jìn)而損害血管、神經(jīng)、心臟、腎、眼睛等各類身體組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的數(shù)據(jù)，全球患糖尿病的人數(shù)從1980年代的近1億人已經(jīng)增加到2014年的4億多人，相應(yīng)的成人患病率約8.5%。但2016年，世界衛(wèi)生組織曾介紹過，中國(guó)的成人糖尿病患病率差不多有10%，超過1億人，趨勢(shì)不容忽視。

2020年4月，一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)糖尿病患病率的最新研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)總體患病率繼續(xù)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，沒有穩(wěn)定或轉(zhuǎn)折的跡象。

這一趨勢(shì)對(duì)比的是2007年到2017年的數(shù)據(jù)，通過2015年至2017年對(duì)全國(guó)不含港澳臺(tái)的31個(gè)省級(jí)單位人口的代表性抽樣，了解中國(guó)糖尿病患病率和風(fēng)險(xiǎn)因素的情況，最終抽樣調(diào)查了7萬多18歲以上的成年人，得到了最新的全國(guó)糖尿病患病情況。這一研究發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上。

根據(jù)最新調(diào)查的數(shù)據(jù)，如果按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)空腹血糖等指標(biāo)，2017年中國(guó)18歲以上成年人糖尿病患病率為11.2%，如果按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將糖化血紅蛋白的指標(biāo)也考慮進(jìn)來，成年人糖尿病患病率則達(dá)到12.8%，其中男性高于女性，這意味著，僅31個(gè)省級(jí)單位可能就有近1.3億的糖尿病患者。

在抽樣調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在這12.8%被診斷患糖尿病的人中，6%的人是自己報(bào)告有糖尿病，而6.8%的人是在調(diào)查中新診斷出的糖尿病。此外，被診斷糖尿病前期的患者更是高達(dá)35.2%，加上已患病者，共有近一半的成人血糖異常。已診斷患病的人中，更有超過一半的人此前并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。

這些標(biāo)準(zhǔn)的差異，診斷結(jié)果與個(gè)人感受的不一致，也體現(xiàn)出糖尿病作為一種慢性病，前期癥狀往往不明顯。對(duì)很多人而言，從血糖異常到病發(fā)，再到出現(xiàn)明顯的癥狀后得以確診，可能耗時(shí)多年。

而從時(shí)間上縱向?qū)Ρ?，中?guó)糖尿病患病率從1995年的2%，到2001年的5.5%，再到2009年的9.7%，可謂一路走高。最新研究認(rèn)為，按照世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)整體糖尿病流行率從2010年前的9.7%到2013年的10.4%，再到最新發(fā)現(xiàn)的2017年的11.2%，呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，凸顯出糖尿病在中國(guó)已是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)不同年齡、遺傳背景和地域的人來說，這一問題的風(fēng)險(xiǎn)是不同的。年齡是一個(gè)很明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管年輕人和兒童、青少年中患糖尿病的人越來越多，但40歲以上的成年人患病的比例明顯更高，50歲以上患病的風(fēng)險(xiǎn)則極高。

最新研究認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵S多人年輕的時(shí)候就患有前期糖尿病，但由于工作、生活壓力大，健康意識(shí)不足，缺乏對(duì)生活方式的有效調(diào)整和藥物治療，所以年齡大之后就發(fā)展出糖尿病。

糖尿病大致分為3種類型，分別是1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠期糖尿病，其中尤以2型糖尿病最為常見，占比高達(dá)90%以上。而對(duì)于身體無法有效利用胰島素的2型糖尿病，通過健康的生活方式和飲食習(xí)慣恰恰是有可能預(yù)防或延緩患病的。相對(duì)來說，占比約5%-10%的1型糖尿病，病因在身體胰島素生成本身，往往在年輕時(shí)就被診斷出來，但也缺乏有效的預(yù)防方式。

最新研究探索了一些人口學(xué)特征、生活方式等與糖尿病的關(guān)系，識(shí)別出了更多風(fēng)險(xiǎn)因素。各地患病率差異很大，最高的內(nèi)蒙古有19.9%，最低的貴州則僅有6.2%，呈三倍多的關(guān)系。在納入分析的藏、維吾爾、回、壯、漢五個(gè)民族中，回族的糖尿病流行率最低，僅有6.3%；然后是藏族，僅有6.5%；漢族則最高，為12.8%。這背后可能與飲食習(xí)慣、生活的地理環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)。

特別是研究還發(fā)現(xiàn)回族和維吾爾族這兩個(gè)有諸多相似性的民族在流行率上也有明顯差異，可能主要是受遺傳因素的影響。不過，維吾爾族樣本數(shù)據(jù)雖然顯示有11.5%的患病率，但糖尿病前期的患病率是五個(gè)民族中最低的，只有近20%。顯示疾病流行進(jìn)程的差異。

就易于識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素而言，超重和肥胖是非常重要的信號(hào)。早在2014年，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的一項(xiàng)研究就指出，中國(guó)人在過去幾十年2型糖尿病患病率大幅升高，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化所帶來生活方式和飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，與患病率升高一起的，還有中國(guó)人肥胖率的升高和體育鍛煉的減少。

沒得吃一樣可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)胎兒期暴露于饑荒環(huán)境可能會(huì)顯著增加高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合1960年前后中國(guó)的饑荒，研究者認(rèn)為現(xiàn)在五十多歲的這批人，或許也受到這個(gè)因素的影響。

防治意識(shí)

而在各類風(fēng)險(xiǎn)因素中，要想從現(xiàn)在開始盡可能預(yù)防或延緩糖尿病，通過健康的飲食、積極的鍛煉，從而保持一個(gè)正常的體重，就是一個(gè)重要的措施。對(duì)于已經(jīng)超重或肥胖的人來說，爭(zhēng)取減肥是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

有應(yīng)對(duì)糖尿病的意識(shí)很重要，最新的全國(guó)大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示，雖然新診斷的糖尿病比例仍很高，但相比以往，這個(gè)流行率數(shù)據(jù)是下降的，顯示人們對(duì)糖尿病的防治意識(shí)有所提高。而意識(shí)、治療和控制上的差異，也受城市化因素影響，城市的糖尿病流行率雖然仍高于農(nóng)村，但城鄉(xiāng)之間的差別在縮小。這強(qiáng)化了在人口更多的農(nóng)村地區(qū)，提高人們防治糖尿病的意識(shí)、加強(qiáng)社會(huì)防控措施、提升相應(yīng)醫(yī)療保障條件的必要性。

從各地區(qū)的流行率差異來看，合理布局相應(yīng)的醫(yī)療資源，特別是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療系統(tǒng)相應(yīng)能力建設(shè)的支持，也應(yīng)是防治措施的重要內(nèi)容。對(duì)到了45歲，尤其是過了50歲的人，如果自覺風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是父母或兄弟姐妹有2型糖尿病的，應(yīng)及早進(jìn)行診斷，若發(fā)現(xiàn)異常，可提早采取措施，以免拖到有明顯癥狀時(shí)增加健康的風(fēng)險(xiǎn)和治療的成本。