姚小英

【摘? 要】目的：對(duì)不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影的特征進(jìn)行分析。方法：選取我院2019年1月—2019年12月間收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例甲狀腺乳頭狀癌癥患者，根據(jù)甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)大小分為A組及B組，其中A組為微小乳頭狀癌癥組，B組乳頭狀癌>1cm，對(duì)兩組實(shí)施超聲造影，對(duì)照其超聲造影的特征。結(jié)果：不同結(jié)節(jié)大小的A/T>1占比為概率存在差異，組間對(duì)照存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)比分析價(jià)值（P<0.05）。對(duì)比兩組的造影增強(qiáng)結(jié)果可見(jiàn)，不均勻增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)組間對(duì)照呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強(qiáng)組間對(duì)照無(wú)顯著差異，不具有對(duì)比分析價(jià)值（P>0.05）。結(jié)論：不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影特征存在差異性，AT/>1以及微鈣化程度指標(biāo)具有診斷價(jià)值，隨著結(jié)節(jié)大小改變，不均勻增強(qiáng)程度及向心性增強(qiáng)出現(xiàn)變化。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;超聲造影;特征;診斷價(jià)值

當(dāng)前隨著甲狀腺乳頭狀癌癥的發(fā)病率逐漸升高，關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌癥的相關(guān)研究也持續(xù)深入，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)甲狀腺癌癥有了新定義，其中腫瘤最大直徑≤10mm確定為微小癌[1]，有研究顯示，癌結(jié)節(jié)的大小和頸部淋巴轉(zhuǎn)移有相關(guān)性，不同的PTC侵襲性會(huì)產(chǎn)生不同的超聲特征[2]，基于對(duì)我院100個(gè)PTC結(jié)節(jié)常規(guī)超聲及超聲造影的影像進(jìn)行分析，對(duì)不同大小的超聲特征進(jìn)行比較，結(jié)果作如下內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年2月間收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例甲狀腺乳頭狀癌癥患者（132個(gè)結(jié)節(jié)），包括男性60例、女性40例，患者的年齡分布為22—76歲，平均年齡為（48.42±8.31）歲，結(jié)節(jié)的直徑范圍為0.34—5.25cm，平均范圍為（1.24±0.82）cm。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查分析，根據(jù)乳頭狀癌結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行分組，將其分為A組及B組，其中A組為微小乳頭狀癌癥組，共有結(jié)節(jié)62個(gè)，B組乳頭狀癌>1cm，共有結(jié)節(jié)70個(gè)?；颊叱曈跋袂逦Ｔ趯?shí)施檢查前簽署相關(guān)知情同意書，常規(guī)資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有對(duì)照分析價(jià)值（P>0.05）。

1.2方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司的Logiq E9），線陣寬頻Ml6-15、9L探頭的參數(shù)設(shè)置。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，讓其采用仰臥位的姿態(tài)，將甲狀腺所在位置充分暴露，對(duì)患者分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。常規(guī)超聲檢查時(shí)，判斷甲狀腺的基礎(chǔ)參數(shù)信息，包括結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目等，在確定目標(biāo)后，應(yīng)用9L探頭進(jìn)行超聲造影檢查，確定合適的切面位置，顯示完整的結(jié)節(jié)及周圍組織，將造影點(diǎn)聚焦于病灶位置區(qū)域，后于患者的肘部靜脈團(tuán)注配好的造影劑約為1.5ml，經(jīng)5ml生理鹽水沖管，對(duì)病灶區(qū)域的灌注特點(diǎn)進(jìn)行分析，獲得病灶的動(dòng)態(tài)圖像。

1.3圖像分析

通過(guò)常規(guī)超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)的具體狀況進(jìn)行分析，判斷依據(jù)包括回聲高低、邊緣規(guī)則狀況、橫斷面結(jié)節(jié)形態(tài)A/T值范圍、鈣化狀況。超聲造影觀察指標(biāo)包括增強(qiáng)的強(qiáng)度、增強(qiáng)的均勻程度、增強(qiáng)的順序，所有指標(biāo)的確定由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，經(jīng)醫(yī)師討論一致后得出結(jié)論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究應(yīng)用軟件為SPSS 20.0，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）形式表示，通過(guò)χ2完成組間驗(yàn)證，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，通過(guò)t實(shí)施組間數(shù)據(jù)驗(yàn)證，若組間顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，則顯示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組診斷結(jié)果對(duì)照

對(duì)比分析可見(jiàn)，A組A/T>1占比為62%;B組A/T>1占比為15%。微鈣化A組占比為62%。B組占比為84%。組間對(duì)照存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)比分析價(jià)值（P<0.05）。對(duì)照兩組的低回聲、邊緣不規(guī)則組間無(wú)顯著差異，不具有對(duì)比分析價(jià)值（P>0.05）。如表1所示。

2.2兩組造影增強(qiáng)結(jié)果對(duì)照

對(duì)比兩組的造影增強(qiáng)結(jié)果可見(jiàn)，A組的不均勻增強(qiáng)占比為60%、B組的不均勻增強(qiáng)占比為80%，組間對(duì)照呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P<0.05），向心性增強(qiáng)A組占比為36%，B組占比為52%，組間對(duì)照呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強(qiáng)組間對(duì)照無(wú)顯著差異，不具有對(duì)比分析價(jià)值（P>0.05）。相較于A組，B組不均勻增強(qiáng)發(fā)生率更高。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中特異性最高的特征包括微鈣化、邊緣不規(guī)則及A/T>1等指標(biāo)，在甲狀腺診斷中，A/T>1是主要指標(biāo)，因結(jié)節(jié)的增大，其在診斷中敏感度逐漸下降，而在甲狀腺癌早期，因細(xì)胞處于活躍時(shí)期，相較于其他細(xì)胞在靜止時(shí)期，分裂的速度更快以至于結(jié)節(jié)隨之增大，而其他各個(gè)方向因?yàn)榘さ南拗瞥霈F(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的現(xiàn)象，作為特異性診斷最高的特征之一，微鈣化的程度能夠反映病理中的砂礫體結(jié)構(gòu)[3]，根據(jù)此次研究結(jié)果顯示，不同結(jié)節(jié)大小的A/T>1占比為概率存在差異，A組占比為62%;B組占比為15%。微鈣化狀況A組占比為62%。B組占比為84%。組間對(duì)照存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)比分析價(jià)值（P<0.05）。對(duì)比兩組的造影增強(qiáng)結(jié)果可見(jiàn)，A組的不均勻增強(qiáng)占比為60%、B組的不均勻增強(qiáng)占比為80%，組間對(duì)照呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P<0.05），向心性增強(qiáng)A組占比為36%，B組占比為52%，組間對(duì)照呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強(qiáng)組間對(duì)照無(wú)顯著差異，不具有對(duì)比分析價(jià)值（P>0.05）。相較于A組，B組不均勻增強(qiáng)發(fā)生率更高甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)與其病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，不同結(jié)節(jié)大小其功效及增強(qiáng)效果也存在差異。綜上所述，不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影特征存在差異性，A/T>1以及微鈣化程度對(duì)于其診斷具有一定價(jià)值，且隨著結(jié)節(jié)大小改變，不均勻增強(qiáng)程度及向心性增強(qiáng)出現(xiàn)變化。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊文文，劉利平，張炎晶， 等.不同大小甲狀腺乳頭狀癌常規(guī)超聲及超聲造影特征的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（13）：4-7.

[2] 周易，梁蕾，郭君.不同大小甲狀腺乳頭狀癌實(shí)時(shí)超聲造影特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（9）：157-160，167.

[3] 劉婷，馮曉蕾，周琦， 等.超聲造影和彈性成像對(duì)不同大小甲狀腺乳頭狀癌檢出敏感性的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（4）：321-324.