姚小英

【摘? 要】目的：對不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影的特征進行分析。方法：選取我院2019年1月—2019年12月間收治的經(jīng)手術病理證實的100例甲狀腺乳頭狀癌癥患者，根據(jù)甲狀腺乳頭狀癌的結節(jié)大小分為A組及B組，其中A組為微小乳頭狀癌癥組，B組乳頭狀癌>1cm，對兩組實施超聲造影，對照其超聲造影的特征。結果：不同結節(jié)大小的A/T>1占比為概率存在差異，組間對照存在顯著統(tǒng)計學差異，有對比分析價值（P<0.05）。對比兩組的造影增強結果可見，不均勻增強、向心性增強組間對照呈現(xiàn)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強組間對照無顯著差異，不具有對比分析價值（P>0.05）。結論：不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影特征存在差異性，AT/>1以及微鈣化程度指標具有診斷價值，隨著結節(jié)大小改變，不均勻增強程度及向心性增強出現(xiàn)變化。

【關鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;超聲造影;特征;診斷價值

當前隨著甲狀腺乳頭狀癌癥的發(fā)病率逐漸升高，關于甲狀腺乳頭狀癌癥的相關研究也持續(xù)深入，世界衛(wèi)生組織（WHO）對甲狀腺癌癥有了新定義，其中腫瘤最大直徑≤10mm確定為微小癌[1]，有研究顯示，癌結節(jié)的大小和頸部淋巴轉(zhuǎn)移有相關性，不同的PTC侵襲性會產(chǎn)生不同的超聲特征[2]，基于對我院100個PTC結節(jié)常規(guī)超聲及超聲造影的影像進行分析，對不同大小的超聲特征進行比較，結果作如下內(nèi)容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年2月間收治的經(jīng)手術病理證實的100例甲狀腺乳頭狀癌癥患者（132個結節(jié)），包括男性60例、女性40例，患者的年齡分布為22—76歲，平均年齡為（48.42±8.31）歲，結節(jié)的直徑范圍為0.34—5.25cm，平均范圍為（1.24±0.82）cm。對所有患者進行常規(guī)超聲及超聲造影檢查分析，根據(jù)乳頭狀癌結節(jié)的大小進行分組，將其分為A組及B組，其中A組為微小乳頭狀癌癥組，共有結節(jié)62個，B組乳頭狀癌>1cm，共有結節(jié)70個?；颊叱曈跋袂逦?。在實施檢查前簽署相關知情同意書，常規(guī)資料無顯著統(tǒng)計學差異，不具有對照分析價值（P>0.05）。

1.2方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司的Logiq E9），線陣寬頻Ml6-15、9L探頭的參數(shù)設置。對患者進行超聲檢查，讓其采用仰臥位的姿態(tài)，將甲狀腺所在位置充分暴露，對患者分別進行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。常規(guī)超聲檢查時，判斷甲狀腺的基礎參數(shù)信息，包括結節(jié)位置、大小、數(shù)目等，在確定目標后，應用9L探頭進行超聲造影檢查，確定合適的切面位置，顯示完整的結節(jié)及周圍組織，將造影點聚焦于病灶位置區(qū)域，后于患者的肘部靜脈團注配好的造影劑約為1.5ml，經(jīng)5ml生理鹽水沖管，對病灶區(qū)域的灌注特點進行分析，獲得病灶的動態(tài)圖像。

1.3圖像分析

通過常規(guī)超聲檢查對結節(jié)的具體狀況進行分析，判斷依據(jù)包括回聲高低、邊緣規(guī)則狀況、橫斷面結節(jié)形態(tài)A/T值范圍、鈣化狀況。超聲造影觀察指標包括增強的強度、增強的均勻程度、增強的順序，所有指標的確定由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成，經(jīng)醫(yī)師討論一致后得出結論。

1.4統(tǒng)計學方法

此次研究應用軟件為SPSS 20.0，其中計數(shù)資料通過n（%）形式表示，通過χ2完成組間驗證，計量資料以標準差形式表示，通過t實施組間數(shù)據(jù)驗證，若組間顯著統(tǒng)計學差異存在，則顯示為P<0.05。

2 結果

2.1 A組與B組診斷結果對照

對比分析可見，A組A/T>1占比為62%;B組A/T>1占比為15%。微鈣化A組占比為62%。B組占比為84%。組間對照存在顯著統(tǒng)計學差異，有對比分析價值（P<0.05）。對照兩組的低回聲、邊緣不規(guī)則組間無顯著差異，不具有對比分析價值（P>0.05）。如表1所示。

2.2兩組造影增強結果對照

對比兩組的造影增強結果可見，A組的不均勻增強占比為60%、B組的不均勻增強占比為80%，組間對照呈現(xiàn)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異（P<0.05），向心性增強A組占比為36%，B組占比為52%，組間對照呈現(xiàn)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強組間對照無顯著差異，不具有對比分析價值（P>0.05）。相較于A組，B組不均勻增強發(fā)生率更高。

3 討論

甲狀腺結節(jié)超聲特征中特異性最高的特征包括微鈣化、邊緣不規(guī)則及A/T>1等指標，在甲狀腺診斷中，A/T>1是主要指標，因結節(jié)的增大，其在診斷中敏感度逐漸下降，而在甲狀腺癌早期，因細胞處于活躍時期，相較于其他細胞在靜止時期，分裂的速度更快以至于結節(jié)隨之增大，而其他各個方向因為包膜的限制出現(xiàn)浸潤性生長的現(xiàn)象，作為特異性診斷最高的特征之一，微鈣化的程度能夠反映病理中的砂礫體結構[3]，根據(jù)此次研究結果顯示，不同結節(jié)大小的A/T>1占比為概率存在差異，A組占比為62%;B組占比為15%。微鈣化狀況A組占比為62%。B組占比為84%。組間對照存在顯著統(tǒng)計學差異，有對比分析價值（P<0.05）。對比兩組的造影增強結果可見，A組的不均勻增強占比為60%、B組的不均勻增強占比為80%，組間對照呈現(xiàn)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異（P<0.05），向心性增強A組占比為36%，B組占比為52%，組間對照呈現(xiàn)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)差異（P<0.05），兩組低增強組間對照無顯著差異，不具有對比分析價值（P>0.05）。相較于A組，B組不均勻增強發(fā)生率更高甲狀腺結節(jié)的超聲造影表現(xiàn)與其病理結構密切相關，不同結節(jié)大小其功效及增強效果也存在差異。綜上所述，不同大小甲狀腺乳頭狀癌超聲造影特征存在差異性，A/T>1以及微鈣化程度對于其診斷具有一定價值，且隨著結節(jié)大小改變，不均勻增強程度及向心性增強出現(xiàn)變化。

參考文獻

[1] 樊文文，劉利平，張炎晶， 等.不同大小甲狀腺乳頭狀癌常規(guī)超聲及超聲造影特征的比較[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（13）：4-7.

[2] 周易，梁蕾，郭君.不同大小甲狀腺乳頭狀癌實時超聲造影特征與頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的關系[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（9）：157-160，167.

[3] 劉婷，馮曉蕾，周琦， 等.超聲造影和彈性成像對不同大小甲狀腺乳頭狀癌檢出敏感性的探討[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（4）：321-324.