郎金如

【摘? 要】目的：探討無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：選取本院2017年8月至2019年8月期間分娩的產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)分為2組，每組60例。對照組采用自然分娩，實驗組采用無痛分娩，對比2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及分娩結(jié)局。結(jié)果：實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩可顯著縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，并且對新生兒無任何不良影響，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;產(chǎn)婦產(chǎn)程;分娩結(jié)局;影響

引言

有統(tǒng)計顯示，我國的剖宮產(chǎn)率達(dá)40%-60%，剖宮產(chǎn)率居高不下，其中孕婦害怕疼痛是剖宮產(chǎn)率較高的主要原因。分娩伴有劇烈疼痛感，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌變化，影響孕婦與新生兒結(jié)局。因此，無痛分娩當(dāng)前得到了廣泛推廣，旨在通過推行安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛，降低剖宮產(chǎn)率[1]。因此，本研究以自然分娩作為對比，探究無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以本院2017年8月至2019年8月收治的120名產(chǎn)婦為研究對象，將孕婦隨機(jī)編入觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎初產(chǎn)頭位產(chǎn)婦;2）知情同意;3）無陰道分娩禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心腦血管疾病者;2）意識障礙及精神類疾病者;3）對研究期間所使用的藥物存在過敏史者;4）臨床資料不完整者。兩組產(chǎn)婦均為60例，實驗組產(chǎn)婦年齡為23-37歲，平均年齡為（28.94±3.96）歲，產(chǎn)婦孕周為37-40周，孕周平均值為（38.70±1.51）周，BMI平均值為（23.11±2.67）kg/m3。對照組產(chǎn)婦年齡為24-36歲，平均年齡為（28.83±3.83）歲，產(chǎn)婦孕周為37-41周，平均值為（38.83±1.62）周，BMI平均值為（23.41±2.55）kg/m3。經(jīng)檢驗，兩組產(chǎn)婦一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

給予兩組產(chǎn)婦吸氧，并對血氧飽和度、血壓以及心電圖等各項生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，如果分娩過程中產(chǎn)婦有宮縮乏力現(xiàn)象出現(xiàn)，則采用縮宮素對其進(jìn)行治療，對照組行傳統(tǒng)陰道分娩，分娩過程中未應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物，采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式[2]。實驗組產(chǎn)婦行無痛分娩，進(jìn)入產(chǎn)房之后，對產(chǎn)婦宮口變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，等到宮口張開2cm以上時，經(jīng)L2-L3椎間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)入到硬膜外腔，采用4mL1%的利多卡因，觀察沒有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)之后，硬膜外置管，深度控制在3cm，同時在硬膜外腔追加8mL0.9%的氯化鈉溶液、1.5mL0.75%的羅哌卡因、6μg舒芬太尼，獲得確切效果之后，連接自控式電子鎮(zhèn)痛泵，經(jīng)泵給予產(chǎn)婦88mL 0.9%的氯化鈉溶液、11mL0.75%的羅哌卡因與4μg舒芬太尼行鎮(zhèn)痛處理，泵入速度控制為8mL/h，若產(chǎn)婦有宮縮痛伴隨出現(xiàn)，則按追加鍵追加用藥，每次泵入量控制在5mL;當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，給藥暫時停止，娩出胎兒后行藥物鎮(zhèn)痛處理;會陰側(cè)切、產(chǎn)道裂傷縫合時，產(chǎn)婦通常會有疼痛感伴隨出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐產(chǎn)婦在有該現(xiàn)象出現(xiàn)時，自己按壓鎮(zhèn)痛泵來追加用藥，促使疼痛得到緩解;產(chǎn)后產(chǎn)婦需留產(chǎn)房行2h觀察，沒有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)之后，鎮(zhèn)痛泵撤除[3]。

1.4評價指標(biāo)

記錄2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，產(chǎn)程包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。比較2組分娩結(jié)局，包括胎心異常、胎兒窘迫、新生兒窒息以及剖宮產(chǎn)等發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量

2.2分娩結(jié)局

3 討論

分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張、會陰擴(kuò)張，劇烈的疼痛可致產(chǎn)婦子宮動脈痙攣、呼吸性堿中毒、供氧不足等問題，是一個極為艱難的生理和心理過程。分娩不僅會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的生理痛苦，還會給產(chǎn)婦造成難以愈合的心理創(chuàng)傷。調(diào)查顯示，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，其發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。疼痛極為嚴(yán)重時還會讓產(chǎn)婦喪失理智，有自殺沖動，加重產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。此外，分娩時的疼痛不僅會對產(chǎn)婦身體造成損害，還會導(dǎo)致胎兒供氧量減少，加大對氧氣的消耗，透支身體。無痛分娩即為分娩鎮(zhèn)痛，主要是應(yīng)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)減輕或消除產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感。臨床上應(yīng)用最廣的分娩鎮(zhèn)痛術(shù)為藥物鎮(zhèn)痛法[4]。本研究結(jié)果顯示，實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），表明無痛分娩可縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率。無痛分娩中使用的芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片受體激動劑，起效快，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，缺點是藥效持續(xù)時間短，需聯(lián)合用藥。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬?，在濃度較低時能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)發(fā)揮阻滯作用，麻醉效果顯著，阻滯時間長，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性小。二者合用，通過阻斷疼痛刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，降低血中腎上腺皮質(zhì)激素濃度，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還能減少用藥量，有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，保持宮縮的正常極性和節(jié)律，減輕疼痛感，推動產(chǎn)程進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玉青，張文.無痛分娩技術(shù)對自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及泌乳功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，2322：98-100.

[2] 徐瑞雪.初產(chǎn)婦分娩應(yīng)用會陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩的結(jié)局與產(chǎn)后盆底功能分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，620：62.

[3] 康穎旎，吳秀娥.自由體位分娩結(jié)合導(dǎo)樂陪伴對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩自控感及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，3018：3237-3239.

[4] 孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對初產(chǎn)婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評分及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2019，3420：4630-4632.