秦小利

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的慢性疾病，因其具有終身帶病生存的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年全世界糖尿病患者超過(guò)2.6億，預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)4億之多。因此，自我管理水平是決定糖尿病臨床結(jié)局的重要因素，患者長(zhǎng)期的血液高凝高黏，動(dòng)脈硬化以及高血糖和微血管病變，高血脂等情況還會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成一定的影響，但有相當(dāng)多的一部分糖尿病患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，治療依從性差，嚴(yán)重影響治療效果，因此，進(jìn)行健康教育對(duì)糖尿病的控制很關(guān)鍵。

1 臨床現(xiàn)狀分析

1.1什么是糖尿病

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。（在這里指Ⅱ型糖尿病占98%）慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。就目前，糖尿病在臨床上尚不能根治，大血管病變以及微血管病變可能使患者發(fā)生殘疾和死亡等情況，早期積極的健康干預(yù)和治療可以有效降低患者的死亡率和致殘率。在這種情況下，通過(guò)健康管理師的健康教育干預(yù)和患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

1.2對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足

長(zhǎng)久以來(lái)，遵醫(yī)行為“看病吃藥”的觀念讓患者認(rèn)為服藥是最重要的治療方法，給予了最多的重視。對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，并沒(méi)有形成自然習(xí)慣，有研究表明他們只有在身體不舒服時(shí)測(cè)量血糖或僅在就醫(yī)時(shí)測(cè)量，并沒(méi)有居家監(jiān)測(cè)的習(xí)慣，而且費(fèi)用較高和無(wú)法正確讀取監(jiān)測(cè)結(jié)果也妨礙了患者的血糖自我控制。另外，飲食熱量計(jì)算的復(fù)雜性和營(yíng)養(yǎng)平衡配比，對(duì)患者家屬有一定難度。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及足部護(hù)理方面，很多患者忽視，注重對(duì)糖尿病患者家庭成員的教育，得到社會(huì)支持的源泉，以保證患者獲得高質(zhì)量的社會(huì)支持。

1.3病程長(zhǎng)、治療過(guò)程復(fù)雜、求醫(yī)行為受條件限制

糖尿病病程長(zhǎng)常常需反復(fù)入院，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、消極等悲觀情緒，近年來(lái)在Ⅱ型糖尿病的治療策略上，胰島素強(qiáng)化治療日益受到關(guān)注和重視，患者對(duì)藥物療法的遵醫(yī)行為較差。有調(diào)查顯示，治療方案的復(fù)雜性和藥物副作用與其不遵醫(yī)囑行為呈正相關(guān)，糖尿病患者的治療是終身的，方案復(fù)雜、多聯(lián)合用藥，有并發(fā)癥時(shí)更是如此，其次，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生看診時(shí)間太緊，之間的溝通明顯不足，對(duì)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，并發(fā)癥的防治等方面教育顯得時(shí)間不夠。最后，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)是一個(gè)緩慢過(guò)程，患者在短期內(nèi)看不到疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果，缺乏主動(dòng)治療的積極性，綜合以上原因，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降。

2 研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

2018年3月至2019年12月某高校教職工體檢中，確診為Ⅱ型糖尿病患者126人，其中女性96人，男性30人，平均年齡46歲，而被確診為糖尿病前期高達(dá)幾百人，而對(duì)于糖尿病前期病人，并不是所有人都會(huì)最終發(fā)展為糖尿病，但其中約有三分之一的人，如果不進(jìn)行生活方式的干預(yù)，最終必然會(huì)走上糖尿病這條路，所以，提前健康教育一級(jí)預(yù)防干預(yù)尤其重要。

2.2方法

2.2.1個(gè)體化

掌握糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，只有了解疾病的相關(guān)知識(shí)才能開(kāi)展自我管理，健康教育能增加患者的疾病認(rèn)識(shí)，從而促使患者的健康行為發(fā)生變化，同時(shí)考慮患者的個(gè)人需求、心理及家庭等因素，制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃。

2.2.2綜合性和連續(xù)性

健康教育與糖尿病患者自我管理及支持要采取綜合性措施，社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)常規(guī)隨行，綜合醫(yī)院診療藥物治療連續(xù)動(dòng)態(tài)管理。

2.2.3參與性和及時(shí)性

開(kāi)發(fā)糖尿病患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力，為他們提供健康咨詢和健康指導(dǎo)，定期為患者進(jìn)行病情并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施與患者共同設(shè)定目標(biāo)，可幫助患者建立做出行為改變的使命感，并記錄行為改變的歷程。

3 結(jié)論

通過(guò)健康教育行為干預(yù)，飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的技能了解糖尿病非藥物治療的一般知識(shí)。首先，飲食干預(yù)要特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營(yíng)養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入，食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂，建議脂肪能量占總能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%。每天食鹽不超過(guò)6g，食物多樣化，合理搭配膳食，其次運(yùn)動(dòng)干預(yù)，合理正確的運(yùn)動(dòng)療法，能促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，利用和氧化，同時(shí)有助于改善和增強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能。最后，行為干預(yù)健康教育不僅能夠讓患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開(kāi)支，尤其個(gè)性化的教育，可獲得科學(xué)合理的治療方案及自我管理技巧，對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念。在我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚未健全開(kāi)展時(shí)，在糖尿病護(hù)理門(mén)診進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，從而提高糖尿病的遵醫(yī)行為使其進(jìn)行自主行為改變很有必要，是切實(shí)可行的，對(duì)糖尿病教育由有資質(zhì)的護(hù)師及以上擔(dān)任，他們具有良好的溝通技巧、熟練的專業(yè)技術(shù)，他們尊重、耐心、細(xì)心，容易贏得信任，也是改變自主行為的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷琳、劉俐、鄭焱玲.糖尿病護(hù)理門(mén)診在糖尿病患者行為改變策略中的影響作用《醫(yī)學(xué)前沿》雜志 2014.9 （218-176）.