周蕾 朱芳

【摘? 要】目的：探討程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年10月到2020年3月我科收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各30例，對照組施以常規(guī)疼痛護(hù)理，試驗組施以程序化疼痛護(hù)理干預(yù)，對兩組患者入院時、出院時的疼痛（VAS）評分變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗組的VAS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用具有良好效果。

【關(guān)鍵詞】程序化疼痛護(hù)理干預(yù);帶狀皰疹神經(jīng)痛;疼痛評估;疼痛控制

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。將會在較大程度上損傷皮膚健康，并且通過臨床觀察顯示，諸多患者將會出現(xiàn)神經(jīng)痛的不良情況，進(jìn)而將會降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此為有效的緩解疼痛、改善皮膚損傷情況，則需要良好的護(hù)理配合[2]。伴隨著護(hù)理條件的不斷改進(jìn)，程序化疼痛護(hù)理干預(yù)已成為替代常規(guī)模式的常用模式[3]。本文將探討程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月到2020年3月我科收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組30例，男女各18例與12例，年齡為42-67歲，平均年齡為（54.5±4.9）歲;試驗組30例，男女各16例與14例，年齡為43-67歲，平均年齡為（54.9±5.1）歲。兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②本研究在家屬的知情同意下進(jìn)行。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。盒摹⒏?、腎、造血系統(tǒng)疾患;②患有神經(jīng)及精神疾病。③腫瘤患者

1.4方法

對對照組患者實施常規(guī)疼痛護(hù)理，即為患者使用適量的止痛藥物，并且進(jìn)行適度的按摩。

對試驗組患者實施程序化疼痛護(hù)理干預(yù)：（1）進(jìn)行疼痛評估。①患者在新入、轉(zhuǎn)入時評估一次（入科時），護(hù)理人員按照視覺模擬疼痛評分法對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，同時為患者建立針對性的疼痛評估專項記錄單。②住院患者、疼痛評分在1-3分的患者每天在10am評估，并在體溫單標(biāo)記③疼痛評分在4-6分的患者，每天評估三次（10am、2pm、10pm），通知醫(yī)生并在體溫單標(biāo)記。④疼痛評分在7-10分的患者，每天評估四次（6am、10am、2pm、10pm）通知醫(yī)生，并在體溫單標(biāo)記。⑤手術(shù)患者：a返回病房時進(jìn)行疼痛評估（當(dāng)時），并在護(hù)理記錄上書寫：疼痛的部位、性質(zhì)、評分的方法、分值。每天三次疼痛評估（10am、2pm、10pm），連續(xù)三天，疼痛評分在體溫單標(biāo)記。⑥爆發(fā)痛或疼痛評分≥7分遵醫(yī)囑給與干預(yù)措施：當(dāng)時疼痛評分一次，并且立即報告醫(yī)生，并且用藥后復(fù)評⑦評估后記錄：a.無疼痛的病人，記錄為0分，無需記錄疼痛部位等。b.有疼痛的病人，需記錄疼痛的部位、性質(zhì)、評分的方法、分值。⑧用藥后的觀察時間：a.靜脈給藥：15分鐘。肌肉注射：30分鐘?？诜帲?小時。用藥后需再次評估⑨最終：所有的評分（除手術(shù)患者）均由最后一次測評分值為基準(zhǔn)，作為是否進(jìn)行下一時間段的評分。⑩疼痛評分是記錄規(guī)定時間段患者認(rèn)為最痛的分值。例如：10am：6：00-10：00、2pm：10：00-14：00、10pm：14：00-22：00、6am：22：00-06：00（2）護(hù)理過程。①環(huán)境干預(yù)。護(hù)理人員需要定期使用刺激性氣味較小的消毒液對病房進(jìn)行消毒，并控制好室內(nèi)的溫度、濕度。在進(jìn)行護(hù)理操作過程中需要采取輕柔動作，以減少對患者的不良刺激。②心理護(hù)理。由于患者長時間受到疼痛的不良影響，因而較易產(chǎn)生不良心理，為此需要對患者的心理壓力與負(fù)擔(dān)進(jìn)行針對性的緩解，從而能夠使其保持良好的心態(tài)，并樹立堅定的康復(fù)信心。③非藥物干預(yù)。每日對其穴位進(jìn)行良好的按摩，每日2次，以便能夠促進(jìn)血液循環(huán);選擇足三里、三陰交、涌泉穴，幫助其通經(jīng)活絡(luò)、改善納眠;指導(dǎo)患者進(jìn)行正確性的、規(guī)律性的深呼吸方式，以便能夠調(diào)節(jié)患者的情緒;可了解患者的愛好，以便能夠依據(jù)患者的喜好播放音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解疼痛。④藥物干預(yù)。此種模式主要應(yīng)用于疼痛分?jǐn)?shù)超過4分的患者，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑的情況下為患者使用止痛藥，并嚴(yán)格按照并科學(xué)的方式選擇給藥途徑與時間，確保藥效的良好發(fā)揮。

1.5觀察指標(biāo)

患者入院時、出院時的疼痛（VAS）評分變化情況，采用視覺模擬疼痛評分法評價，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越低，提示疼痛感越低。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時、出院時的VAS評分變化情況比較

實驗組入院時、出院時的VAS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

帶狀皰疹在諸多患者里會出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀，雖然目前關(guān)于出現(xiàn)疼痛癥狀的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，但多與如下因素有關(guān)：①水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后索所致;②局部組織存在炎性病變;③局部組織存在缺血性變化。通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，目前疼痛已成為第五大生命體征，因此需要采取良好的措施對疼痛癥狀進(jìn)行緩解，從而能夠確?；颊呱w征的平穩(wěn)[4]。

隨著護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)，程序化疼痛護(hù)理干預(yù)已成為目前臨床中的常用模式。此種模式是一種新型模式，主要依據(jù)“個體化差異”原則，對患者實施具有針對性與個性化的疼痛護(hù)理，從而能夠有效的緩解疼痛感，使其獲得較大的舒適。在本研究主要包括進(jìn)行疼痛評估、環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理、非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)等，上述措施能夠依據(jù)患者的實際情況采取針對性的護(hù)理照顧，因而能夠獲得良好的效果[5]。依據(jù)結(jié)果顯示，患者的VAS評分明顯降低，原因在于此種模式不僅能夠?qū)ζ溥M(jìn)行完善的評估，同時能夠依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理，因而能夠有效的緩解疼痛的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用具有良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫丹.程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（36）：173-175.

[2] 李鳳平.程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（01）：124-125.

[3] 孟繁英.疼痛管理路徑應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）： 131-132.

[4] 蔡燕華.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛護(hù)理干預(yù)及價值研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：136-138.

[5] 白俊萍，吳秋霞.疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：131-132.