李家偉 肖雯艷

【摘? 要】目的：研究腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的療效和預(yù)后影響因素。方法：選擇我院在2016年12月-2019年12月收治的50例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)患者為觀察對(duì)象，對(duì)所有患者使用免疫熒光雙染色法對(duì)腦膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞標(biāo)記物在原發(fā)及復(fù)發(fā)腫瘤中的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，使用回歸風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)患者再次手術(shù)的腫瘤體積、KPS評(píng)分、GSCs數(shù)目、切除程度等多種因素和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行全面的分析。結(jié)果：腦膠質(zhì)瘤患者原發(fā)手術(shù)同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復(fù)發(fā)瘤灶距離原發(fā)病灶2cm的地方。第一次手術(shù)到第二次手術(shù)切除的時(shí)間間隔為1.5-18個(gè)月之間，平均時(shí)間為為（9.3±0.6）個(gè)月。腦膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞標(biāo)記物在原發(fā)復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤組織的陽(yáng)性表達(dá)百分?jǐn)?shù)為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;單Kaplan生存分析示原發(fā)手術(shù)之后放療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)之前的KPS評(píng)分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長(zhǎng)患者的二次手術(shù)之后生存時(shí)間（p<0.05）;回歸風(fēng)險(xiǎn)模型的分析表示再手術(shù)之前腫瘤體積、KPS評(píng)分、切除程度等因素方面屬于獨(dú)立預(yù)后因素（p<0.05）。結(jié)論：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤具有大量的膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再手術(shù)屬于膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞治療過(guò)程中的主要方式，早期的積極再次手術(shù)治療能夠提高患者的生存質(zhì)量及時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤;放化療后腫瘤復(fù)發(fā);再手術(shù);預(yù)后

腦膠質(zhì)瘤屬于較為嚴(yán)重的原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的致死率，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差主要因素就是腫瘤的復(fù)發(fā)[1]。目前，臨床在對(duì)原發(fā)性惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后復(fù)發(fā)再手術(shù)的治療價(jià)值并沒(méi)有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)報(bào)道表示，膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞屬于導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)的主要因素，可以將其作為再手術(shù)的價(jià)值評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文研究就是分析腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的價(jià)值和影響因素，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月-2019年12月在我院接受治療的50例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)患者為觀察對(duì)象，其中包括26例男性患者，24例女性患者，患者年齡為19-60歲，平均年齡為（53.0±3.3）歲。本文研究所有患者均通過(guò)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，再手術(shù)之后進(jìn)行常規(guī)放化療，通過(guò)CT和MRI檢查和患者臨床癥狀表示腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2方法

對(duì)所有患者使用免疫熒光雙染色法對(duì)腦膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞標(biāo)記物在原發(fā)及復(fù)發(fā)腫瘤中的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比：將組織石蠟包埋切片，使用胰蛋白酶進(jìn)行消化，添加一抗CD133，、Nestin，在37℃中孵育1小時(shí)。添加熒光二抗IgG-FITC、IgG-RBITC，在37℃中孵育1小時(shí)。使用DAPO復(fù)染細(xì)胞核，封片通過(guò)熒光鏡進(jìn)行觀察[3]。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

CD133屬于跨膜蛋白、細(xì)胞膜或者細(xì)胞質(zhì)具有紅色熒光就是陽(yáng)性;Nesin定位在胞漿為綠色熒光;Nestin、CD133雙標(biāo)陽(yáng)性為黃色熒光。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用表示計(jì)量資料，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)x2進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

腦膠質(zhì)瘤患者原發(fā)手術(shù)同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復(fù)發(fā)瘤灶距原發(fā)病灶2cm。第一次手術(shù)到第二次手術(shù)切除的時(shí)間間隔為1.5-18個(gè)月之間，平均時(shí)間為為（9.3±0.6）個(gè)月。二次手術(shù)之前的功能狀態(tài)為KPS評(píng)分20-10分，平均評(píng)分為（77.4±1.2）分。腫瘤體積為1.3-108.1cm3，平均體積為（32.2±13.0）cm3。腦膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞標(biāo)記物在原發(fā)復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤組織的陽(yáng)性表達(dá)百分?jǐn)?shù)為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2單因素生存分析

單Kaplan生存分析示原發(fā)手術(shù)之后放療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)之前的KPS評(píng)分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長(zhǎng)患者的二次手術(shù)之后生存時(shí)間（p<0.05），詳見(jiàn)表1：（功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)80分以上為生活自理，50-70分為半依賴，50分以下為依賴級(jí)，一般大于70分）

2.3多因素分析

回歸風(fēng)險(xiǎn)模型的分析表示再手術(shù)之前腫瘤體積、KPS評(píng)分、切除程度等因素方面屬于獨(dú)立預(yù)后因素（p<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于具有較高病死率及發(fā)病率顱內(nèi)惡性腫瘤，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提高的過(guò)程中，雖然能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是并不能夠?qū)δ[瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行抑制。腦膠質(zhì)瘤大部分都是在腦神經(jīng)組織中生長(zhǎng)，細(xì)胞分化不良、病程短和生長(zhǎng)較為迅速，其和正常腦組織并沒(méi)有明顯的界限，大部分都不是同個(gè)腦葉，其屬于指狀向腦組織外深入，從而對(duì)腦組織造成了破壞，其治療效果和腫瘤位置及體積具有密切的聯(lián)系[4]。如果腫瘤體積較大，并且和重要的神經(jīng)組織具有密切的聯(lián)系，只能夠開(kāi)展次全切手術(shù)，不能夠徹底清除腫瘤組織，再手術(shù)之后復(fù)發(fā)率較高，并且對(duì)患者生命安全造成了威脅[5]。

本文利用CD133/Nestin 對(duì)GSCs在膠質(zhì)瘤組織中的表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)結(jié)果表示，原發(fā)膠質(zhì)瘤紅的GSCs表達(dá)比較少，再手術(shù)放化療后的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤組織較為豐富，放化療主要是針對(duì)普通腫瘤細(xì)胞，GSCs具有較強(qiáng)的耐藥性及抗輻射性能，其對(duì)腫瘤細(xì)胞生存環(huán)境造成了改變，復(fù)發(fā)腫瘤具有GSCs能夠進(jìn)一步分化并且補(bǔ)充瘤細(xì)胞，其屬于腫瘤無(wú)法治愈并且復(fù)發(fā)的主要因素[6]。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤具有大量的膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞，復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再手術(shù)屬于膠質(zhì)瘤肝細(xì)胞治療過(guò)程中的主要方式，早期的積極再次手術(shù)治療能夠提高患者的生存質(zhì)量及時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙文龍.淺析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的效果及應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究，2016，24（5）：69-70.

[2] 步星耀，郭曉鶴，丁玉超，等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，06（5）：36-39.

[3] 劉先進(jìn).腦膠質(zhì)瘤手術(shù)及放化療后腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后因素分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：33-34.

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[5] 陳波，陳謙學(xué)，CHENBo，等.顯微鏡下全切或次全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的綜合療效及預(yù)后影響因素分析[J].疑難病雜志，2015（8）：793-796.

[6] 彭世義，鄔蒙.89例術(shù)后高度惡性腦膠質(zhì)瘤預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2013（1）：50-54.