李家偉 肖雯艷

【摘? 要】目的：研究腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后放化療腫瘤復發(fā)再手術(shù)的療效和預后影響因素。方法：選擇我院在2016年12月-2019年12月收治的50例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復發(fā)患者為觀察對象，對所有患者使用免疫熒光雙染色法對腦膠質(zhì)瘤肝細胞標記物在原發(fā)及復發(fā)腫瘤中的表達進行檢測和對比，使用回歸風險模型對患者再次手術(shù)的腫瘤體積、KPS評分、GSCs數(shù)目、切除程度等多種因素和預后的關(guān)系進行全面的分析。結(jié)果：腦膠質(zhì)瘤患者原發(fā)手術(shù)同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復發(fā)瘤灶距離原發(fā)病灶2cm的地方。第一次手術(shù)到第二次手術(shù)切除的時間間隔為1.5-18個月之間，平均時間為為（9.3±0.6）個月。腦膠質(zhì)瘤肝細胞標記物在原發(fā)復發(fā)惡性膠質(zhì)瘤組織的陽性表達百分數(shù)為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;單Kaplan生存分析示原發(fā)手術(shù)之后放療腫瘤復發(fā)再手術(shù)之前的KPS評分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長患者的二次手術(shù)之后生存時間（p<0.05）;回歸風險模型的分析表示再手術(shù)之前腫瘤體積、KPS評分、切除程度等因素方面屬于獨立預后因素（p<0.05）。結(jié)論：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤具有大量的膠質(zhì)瘤肝細胞，復發(fā)膠質(zhì)瘤再手術(shù)屬于膠質(zhì)瘤肝細胞治療過程中的主要方式，早期的積極再次手術(shù)治療能夠提高患者的生存質(zhì)量及時間。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤;放化療后腫瘤復發(fā);再手術(shù);預后

腦膠質(zhì)瘤屬于較為嚴重的原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的致死率，導致患者的預后較差主要因素就是腫瘤的復發(fā)[1]。目前，臨床在對原發(fā)性惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后復發(fā)再手術(shù)的治療價值并沒有統(tǒng)一的判斷標準，相關(guān)報道表示，膠質(zhì)瘤肝細胞屬于導致患者腫瘤復發(fā)的主要因素，可以將其作為再手術(shù)的價值評估標準[2]。本文研究就是分析腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后放化療腫瘤復發(fā)再手術(shù)的價值和影響因素，現(xiàn)進行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月-2019年12月在我院接受治療的50例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復發(fā)患者為觀察對象，其中包括26例男性患者，24例女性患者，患者年齡為19-60歲，平均年齡為（53.0±3.3）歲。本文研究所有患者均通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)，再手術(shù)之后進行常規(guī)放化療，通過CT和MRI檢查和患者臨床癥狀表示腫瘤復發(fā)。

1.2方法

對所有患者使用免疫熒光雙染色法對腦膠質(zhì)瘤肝細胞標記物在原發(fā)及復發(fā)腫瘤中的表達進行檢測和對比：將組織石蠟包埋切片，使用胰蛋白酶進行消化，添加一抗CD133，、Nestin，在37℃中孵育1小時。添加熒光二抗IgG-FITC、IgG-RBITC，在37℃中孵育1小時。使用DAPO復染細胞核，封片通過熒光鏡進行觀察[3]。

1.4判斷標準

CD133屬于跨膜蛋白、細胞膜或者細胞質(zhì)具有紅色熒光就是陽性;Nesin定位在胞漿為綠色熒光;Nestin、CD133雙標陽性為黃色熒光。

1.5統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，利用表示計量資料，通過t進行檢驗，使用%表示計數(shù)資料，通過x2進行檢驗，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

腦膠質(zhì)瘤患者原發(fā)手術(shù)同步放化療的早期癥狀改善較為明顯，復發(fā)瘤灶距原發(fā)病灶2cm。第一次手術(shù)到第二次手術(shù)切除的時間間隔為1.5-18個月之間，平均時間為為（9.3±0.6）個月。二次手術(shù)之前的功能狀態(tài)為KPS評分20-10分，平均評分為（77.4±1.2）分。腫瘤體積為1.3-108.1cm3，平均體積為（32.2±13.0）cm3。腦膠質(zhì)瘤肝細胞標記物在原發(fā)復發(fā)惡性膠質(zhì)瘤組織的陽性表達百分數(shù)為（3.05±0.35）%、（14.85±2.52）%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2單因素生存分析

單Kaplan生存分析示原發(fā)手術(shù)之后放療腫瘤復發(fā)再手術(shù)之前的KPS評分≥70分、腫瘤全切等因素能夠延長患者的二次手術(shù)之后生存時間（p<0.05），詳見表1：（功能狀態(tài)評分標準80分以上為生活自理，50-70分為半依賴，50分以下為依賴級，一般大于70分）

2.3多因素分析

回歸風險模型的分析表示再手術(shù)之前腫瘤體積、KPS評分、切除程度等因素方面屬于獨立預后因素（p<0.05），詳見表2：

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于具有較高病死率及發(fā)病率顱內(nèi)惡性腫瘤，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提高的過程中，雖然能夠延長患者的生存時間，但是并不能夠?qū)δ[瘤復發(fā)進行抑制。腦膠質(zhì)瘤大部分都是在腦神經(jīng)組織中生長，細胞分化不良、病程短和生長較為迅速，其和正常腦組織并沒有明顯的界限，大部分都不是同個腦葉，其屬于指狀向腦組織外深入，從而對腦組織造成了破壞，其治療效果和腫瘤位置及體積具有密切的聯(lián)系[4]。如果腫瘤體積較大，并且和重要的神經(jīng)組織具有密切的聯(lián)系，只能夠開展次全切手術(shù)，不能夠徹底清除腫瘤組織，再手術(shù)之后復發(fā)率較高，并且對患者生命安全造成了威脅[5]。

本文利用CD133/Nestin 對GSCs在膠質(zhì)瘤組織中的表達情況進行檢測，通過結(jié)果表示，原發(fā)膠質(zhì)瘤紅的GSCs表達比較少，再手術(shù)放化療后的復發(fā)膠質(zhì)瘤組織較為豐富，放化療主要是針對普通腫瘤細胞，GSCs具有較強的耐藥性及抗輻射性能，其對腫瘤細胞生存環(huán)境造成了改變，復發(fā)腫瘤具有GSCs能夠進一步分化并且補充瘤細胞，其屬于腫瘤無法治愈并且復發(fā)的主要因素[6]。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤具有大量的膠質(zhì)瘤肝細胞，復發(fā)膠質(zhì)瘤再手術(shù)屬于膠質(zhì)瘤肝細胞治療過程中的主要方式，早期的積極再次手術(shù)治療能夠提高患者的生存質(zhì)量及時間。

參考文獻

[1] 趙文龍.淺析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復發(fā)再手術(shù)治療的效果及應用價值[J].臨床研究，2016，24（5）：69-70.

[2] 步星耀，郭曉鶴，丁玉超，等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，06（5）：36-39.

[3] 劉先進.腦膠質(zhì)瘤手術(shù)及放化療后腫瘤復發(fā)及預后因素分析[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：33-34.

[4] 鐘鳴谷，牟永告，張湘衡，等.復發(fā)腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)療效的影響因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（1）：36-39.

[5] 陳波，陳謙學，CHENBo，等.顯微鏡下全切或次全切術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的綜合療效及預后影響因素分析[J].疑難病雜志，2015（8）：793-796.

[6] 彭世義，鄔蒙.89例術(shù)后高度惡性腦膠質(zhì)瘤預后影響因素分析[J].中國腫瘤臨床，2013（1）：50-54.