袁婭妮 楊洋 楊錦亮

【摘? 要】目的：探討烏拉地爾聯(lián)合拉貝洛爾及硫酸鎂治療重度子癇前期的臨床療效。方法：選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2018年6月到2019年6月90例重度子癇前期患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組45人，對照組給予拉貝洛爾和硫酸鎂治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸烏拉地爾注射液治療。比較兩組患者治療前后的的血壓水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）。與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05），早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：烏拉地爾聯(lián)合拉貝洛爾及硫酸鎂可有效降低重度子癇前期患者的血壓并顯著改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾;拉貝洛爾;硫酸鎂;重度子癇前期;血壓水平;妊娠結(jié)局

重度子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病的一種，臨床表現(xiàn)為孕婦在妊娠20周之后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫、視覺障礙、持續(xù)性頭痛等。若治療不及時，可引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[1]。降壓、解痙、鎮(zhèn)靜是臨床上治療重度子癇前期的主要原則，拉貝洛爾是妊娠期高血壓疾病的常用降壓藥物，可用過阻斷腎上腺素受體降低血壓;硫酸鎂是常用的解痙藥物，可有效預(yù)防子癇發(fā)作;烏拉地爾可通過外周與中樞雙重作用降低血壓，可有效降低子癇前期患者的血壓 [2，3]。因此，本研究中對于45例重度子癇前期患者，采取烏拉地爾、拉貝洛爾及硫酸鎂三藥聯(lián)合給藥方案，觀察其降壓效果及對妊娠結(jié)局的影響，為臨床藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2018年6月到2019年6月收治的90例重度子癇前期患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。其中對照組年齡22-40歲，平均（28.52±2.08）歲;孕周23-39周，平均（32.33±2.56）;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡21-41歲，平均（27.02±3.14）;孕周23-40周，平均（32.98±2.61）;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的基本資料不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：給予兩組患者充足的蛋白質(zhì)和熱量，間歇吸氧等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，具體給藥方案為20ml負(fù)荷劑量的硫酸鎂（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021033，10ml：2.5g）溶于5%葡萄糖注射液100ml，30min內(nèi)滴完，繼而將60ml維持劑量的硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500ml，以1.5g/h的速度靜脈滴注，連續(xù)給藥48h。囑患者餐后口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120，50mg）100mg，每天3次，2-3天后血壓控制不佳可加量，常用維持量200-400mg，每天2次，連續(xù)治療5天。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組給予鹽酸烏拉地爾注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20000254 ）100mg溶于30ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈泵入，初始速度為2mg/min，維持給藥速度為9mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）觀察患者治療前后的血壓變化;（2）觀察患者分娩方式和母嬰結(jié)局，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。

1.1數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示;計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降壓效果比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓不存在顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有所下降，且觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較

治療后，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（2=6.983，P=0.015），不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（2=7.067，P=0.015）。見表2。

3 討論

重度子癇前期是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可損傷患者心、腦、腎等重要器官，并可降低子宮胎盤血流灌注，對母嬰造成嚴(yán)重不良結(jié)局。解痙、降壓為臨床上治療重度子癇前期的主要方式，其中，解痙的常用藥物為硫酸鎂，其預(yù)防子癇的發(fā)作的機(jī)制如下：鎂離子抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)-肌肉接頭間的信息傳遞，進(jìn)而松弛骨骼肌;還可通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素的合成而改善血管痙攣狀態(tài)[4]。拉貝洛爾是α、β腎上腺素能受體拮抗劑，可降低血壓，并能夠維持足夠的子宮胎盤血流灌注。拉貝洛爾可通過胎盤，但目前未發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾導(dǎo)致的胎兒畸形，拉貝洛爾較同類藥更少引起胎兒宮內(nèi)生長受限，因此，其用于妊娠期高血壓疾病的安全性較高[5，6]。烏拉地爾具有外周和中樞雙重降壓作用，可通過阻斷外周突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷，并能興奮中樞5-羥色胺-1A受體，抑制交感反射引起的血壓升高及心率加快，可用于子癇前期患者的治療[7]。研究表明，烏拉地爾聯(lián)合拉貝洛爾可有效治療重度子癇前期，且對母親及胎兒極少有副作用產(chǎn)生[3]。本研究結(jié)果顯示烏拉地爾聯(lián)合拉貝洛爾及硫酸鎂可顯著降低重度子癇前期患者血壓，并能降低早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Juergen R. Wacker， Barbara K. Wagner， Volker Briese， et al.Antihypertensive therapy in patients with pre-eclampsia：A prospective randomised multicentre study comparing dihydralazine with urapidil[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 127 （2006），160–165.

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