林齡

【摘? 要】目的：探討中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變檢查中，肌骨超聲的臨床價值。方法：擇取我院在2018年10月-2019年9月階段，治療的退行性膝關(guān)節(jié)病變的患者50例為本次研究對象。50例患者均予以肌骨超聲以及MRI檢查處理，記錄不同檢查形式的結(jié)果符合率，以及檢查所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)。結(jié)果：在肌骨超聲和MRI檢查得出的結(jié)果中，其關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩種檢查形式所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)對比，組間不具有差異性（P>0.05）。結(jié)論：肌骨超聲檢查診斷退行性膝關(guān)節(jié)病變尤其早期病變的診斷效果和MRI相符，可以作為評定中老年膝關(guān)節(jié)病癥的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肌骨超聲;退行性膝關(guān)節(jié);診斷價值

目前因老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，退行性膝關(guān)節(jié)發(fā)病率逐年提升，在對退行性膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行檢查中，以往多采用MRI檢查形式[1]。在目前臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新中，研究人員開始進(jìn)一步探尋肌骨超聲以及MRI檢查的有效價值。針對于此，文章將2018年10月-2019年9月階段，治療的退行性膝關(guān)節(jié)病變的患者50例納入研究中，評定肌骨超聲的臨床診斷價值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本資料

選取本院于2018年10月-2019年9月期間，本院收治的退行性膝關(guān)節(jié)病變患者50例，男女比值為28：22，最大年齡80歲，最小年齡54歲，中位年齡（67.68±1.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在程度不同的關(guān)節(jié)腫脹，疼痛以及關(guān)節(jié)障礙;②滿足膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等以及既往有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

1.2 檢查方式

飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，5.0-12.0MHz高頻線振探頭，應(yīng)用直接接觸形式掃查?；颊弑３制脚P位或者俯臥位，探頭以及皮膚間涂抹耦合劑，按照前、后、里、外四個位置分別進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，選取2名超聲醫(yī)師進(jìn)行診斷。診斷內(nèi)容為：1）關(guān)節(jié)軟骨外部是否存在良好連續(xù)性以及光滑度，內(nèi)部回聲強(qiáng)度和分布區(qū)間如何;2）關(guān)節(jié)滑膜是否存在增厚和形態(tài)變化，滑膜內(nèi)部血流信號是否分布均勻;3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)部和周圍關(guān)節(jié)囊是否存在積液，同時積液區(qū)域以及性狀分布在何處;4）關(guān)節(jié)周圍肌腱，韌帶，半月板是否存在斷裂和損傷。

MRI檢查方式，采用3.0T核磁共振成像設(shè)備，進(jìn)行橫斷面T1WI，冠狀面T1WI，STIR序列，斜矢志面T1WI、T2WI、STIR序列。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄MRI檢查和肌骨超聲檢查得出的結(jié)果以及呈現(xiàn)的不同反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

50例中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 for windows軟件測定，肌骨超聲和MRI檢查結(jié)果對比用率（%）形式表達(dá)，行卡方檢驗，組間對比P<0.05證實存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較

由表1結(jié)果可知，在肌骨超聲和MRI檢查得出的結(jié)果中，其關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩種檢查形式所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)（%）

在表2結(jié)果中證實，兩種檢查形式所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)對比，組間不具有差異性（P>0.05）。

3 討論

對中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變患者而言，身體的各機(jī)能均有所降低，這種退行性降低變化反應(yīng)多發(fā)生于承重關(guān)節(jié)以及多活動關(guān)節(jié)[3]。在退行性膝關(guān)節(jié)病變的早期階段，主要特征為軟骨發(fā)薄，缺少，滑膜炎性，關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)這些改變后患者可伴有無力、跛行，活動受限、僵硬疼痛等表現(xiàn)。晚期階段嚴(yán)重狀態(tài)下將導(dǎo)致骨質(zhì)損壞和關(guān)節(jié)周圍組織損傷，導(dǎo)致患者傷殘。作為人體十分關(guān)鍵的一個關(guān)節(jié)，如果膝關(guān)節(jié)受到損傷，將造成行走難度加大，患者無法正常生活[4]。所以及早判定對退行性膝關(guān)節(jié)病變診治十分關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病變在發(fā)病初期并不具有十分顯著的臨床反應(yīng)，因此病程也十分緩慢，導(dǎo)致患者延誤治療。

當(dāng)前，臨床診斷此病癥多采用X線，CT關(guān)節(jié)腔造影檢查，MRI檢查和肌骨超聲檢查[5]。X線技術(shù)雖然對判定骨關(guān)節(jié)炎病變有顯著優(yōu)點，但是因X線所具備的物理特征導(dǎo)致對軟骨病變和軟組織炎性病變觀察不細(xì)致，CT關(guān)節(jié)腔造影方法和X線技術(shù)比較，雖然能夠提升骨關(guān)節(jié)病變準(zhǔn)確率，但是因本身有創(chuàng)性特征，導(dǎo)致臨床應(yīng)用范圍受限[6];MRI檢查在臨床中起到了十分關(guān)鍵的效果。目前，在檢查和診斷中，MRI檢查已經(jīng)被不斷普及，也證實了MRI檢查的準(zhǔn)確度。在檢查形式的不斷創(chuàng)新中，肌骨超聲具有無創(chuàng)性特征，無輻射性，分辨率強(qiáng)，操作簡單，價格低，目前在肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查中發(fā)揮顯著價值[7]。

膝關(guān)節(jié)大部分組織位置淺，實踐分析，只需要對膝關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造進(jìn)行操作，就能夠?qū)οリP(guān)節(jié)超聲清楚呈現(xiàn)。數(shù)據(jù)分析，肌骨超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期膝關(guān)節(jié)病變，不僅僅有利于軟骨外表光滑程度探測，還能夠更為精準(zhǔn)的測定軟骨厚度，更好的記錄滑膜增厚程度，關(guān)節(jié)腔或者囊積液情況。最為關(guān)鍵的是肌骨超聲能夠記錄滑膜內(nèi)部血流信號變化，對滑膜炎性反應(yīng)的活動特征反應(yīng)。

本次研究中，患者膝關(guān)節(jié)疼痛位置會伴隨僵硬的反應(yīng)，活動過程中伴隨摩擦音等，嚴(yán)重情況下累及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉萎縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。超聲檢查可對患者存在鈍痛感，摩擦音和局部紅腫等情況的部位進(jìn)行針對性檢查，結(jié)合超聲表現(xiàn)對患者予以科學(xué)的診斷十分關(guān)鍵。

本次數(shù)據(jù)分析中，在肌骨超聲和MRI檢查得出的結(jié)果中，其關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;兩種檢查形式所呈現(xiàn)的臨床反應(yīng)對比，組間不具有差異性（P>0.05）。也由此說明，肌骨超聲通過能量多普勒特征顯示出滑膜內(nèi)血流信號豐富程度，以此更為靈敏的測定病變嚴(yán)重反應(yīng)。但是在肌骨超聲的檢查中，其定性觀察會受到檢查人員的主觀影響;在實際操作狀態(tài)下，少數(shù)關(guān)節(jié)病變患者會因為疼痛導(dǎo)致活動受限，無法對關(guān)節(jié)屈曲，影響了檢查結(jié)果。再者部分患者由于膝關(guān)節(jié)長期疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)注射可的松，使軟骨基質(zhì)丟失，使軟骨失去光澤，纖維化。加上關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生，纖維滲出，使軟骨顯示不清，由于兩個界面聲阻抗變小，造成回聲減弱，顯示不清，超聲可能會誤判為軟骨缺失。目前超聲尚不能顯示髕骨和脛骨關(guān)節(jié)面，是目前超聲對膝關(guān)節(jié)軟骨評價的一大局限。

綜合上述結(jié)論，肌骨超聲應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)軟骨病變中，其診斷價值和MRI檢查基本無異，也驗證了肌骨超聲的有效性。但是在臨床檢查中，需要進(jìn)一步規(guī)避檢查誤區(qū)，多方位掃描，從而呈現(xiàn)最為準(zhǔn)確的結(jié)果。

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