廖華 汪艷

【摘? 要】目的：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于老年性慢性心衰患者，提高康復(fù)率。方法：將100例老年性心衰患者分為兩組，常規(guī)組50例行常規(guī)護(hù)理，管理組50例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加心臟康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化情況、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：護(hù)理出院時(shí)，管理組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理后管理組左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于老年心衰患者中，可有效提高康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán);老年性心衰;心臟康復(fù)護(hù)理

慢性心力衰竭 （ CHF） 是一種以運(yùn)動(dòng)能力下降、疲勞和勞力性呼吸困難為特點(diǎn)的綜合征。它除了影響患者的生存時(shí)間外 ， 也影響其生活質(zhì)量 ， 并對(duì)工作、社會(huì)、 家庭和經(jīng)濟(jì)有不良影響[1]。隨著人類老齡化的增加，老年 CHF的患者越來越多 ，人們更加關(guān)注在改善心功能同時(shí)提高生活質(zhì)量。PDCA 循環(huán)即管理循環(huán)，在 20世紀(jì) 50年代初由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明（ W.E.Deming） 博士提出，故又稱“戴明循環(huán)”。PDCA為英文計(jì)劃（ Plan） 、實(shí)施（ Do） 、檢查（ Check） 和處理（ Action） 的縮寫，是提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理 （ 總結(jié)） 等工作的循環(huán)過程[2]。熟練掌握和靈活應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，對(duì)于提高患者康復(fù)率十分重要，本文就我科對(duì) 2018年 12月至 2019年10月的老年慢性心力衰竭患者，使用 PDCA 循環(huán)管理法提高康復(fù)率取得效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2018年 12月至 2019年10月收治的老年慢性心力衰竭患者100 例，年齡>60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）明確診斷;（3）對(duì)治療藥物無(wú)過敏;（4）患者及家屬同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;（2）合并糖尿病或嚴(yán)重高血壓;（3）合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等;（4）合并心源性休克。

1.2 方法：隨機(jī)挑選50例病人作為常規(guī)護(hù)理組，50例病人作為使用 PDCA 循環(huán)管理法管理組，觀察兩組病人康復(fù)情況。

2 結(jié)果

管理組的康復(fù)率明顯高于常規(guī)組。

3 PDCA 循環(huán)

3.1 P 計(jì)劃（ plan） ： 兩組患者由同一組醫(yī)師實(shí)施藥物治療后介入治療。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心臟康復(fù)護(hù)理。心臟康復(fù)護(hù)理：（1）第1～3天保持絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者更衣、進(jìn)食、擦身;協(xié)助活動(dòng)肢體，2次/d;為其及家屬講解疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、誘因、預(yù)后情況、治療方法、配合方法，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者信心。（2）第4～5天，協(xié)助患者展開上半身活動(dòng)，練習(xí)深呼吸，2次/d，30分/次。讓患者采取坐位進(jìn)食及洗臉，3次/d，10～20分/次。向患者講解日?；顒?dòng)中的關(guān)鍵問題及注意事項(xiàng)，給患者肯定與鼓勵(lì)。（3）第6～7天，讓患者自由坐起，進(jìn)食或大便均采取坐位。在每日兩餐之間，加入坐椅子練習(xí)，2次/d，10分/次。（4）第8～10天，在家屬協(xié)助、護(hù)士監(jiān)護(hù)下床邊走動(dòng)，10～15分/次，2次/d。允許患者會(huì)客，可適當(dāng)看情節(jié)平和的電視或電影。（5）第 11～12天，30-50分步行訓(xùn)練，20分/次。講解疾病藥物治療方法、急救方法。（6）第13天到出院時(shí)，結(jié)合患者狀況，將步行距離適當(dāng)延長(zhǎng)，開始室外活動(dòng)。

3.2 D 實(shí)施（ do） 。（1）護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士熟練掌握該護(hù)理方法。（2）護(hù)士對(duì)慢性心衰患者重視，做到連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和觀察。 護(hù)士長(zhǎng)在排班上首先要做到，將病區(qū)所有病床落實(shí)到具體護(hù)士，采取責(zé)任制整體護(hù)理模式，同時(shí)加強(qiáng)全體護(hù)士責(zé)任心教育，讓每位護(hù)士做到，我的病人我負(fù)責(zé)。（3）病人及家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理認(rèn)可： 責(zé)任護(hù)士對(duì)慢性心衰的病人及家屬進(jìn)行健康宣教講解心力衰竭的復(fù)發(fā)性，及鍛煉心功能的重要性，以便病人及家屬積極配合護(hù)理，對(duì)依從性差的病人及家屬應(yīng)采取多種形式反復(fù)宣教。

3.3 C 檢查 （ cheer） 。護(hù)士長(zhǎng)利用每周護(hù)理質(zhì)量控制、日查房、早晚床邊交接班一日四次巡視病房的機(jī)會(huì)觀察護(hù)士工作狀態(tài)，心臟康復(fù)護(hù)理是否實(shí)施，有無(wú)及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人及家屬對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理的依從性，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

3.4 A 處理（ action） 。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，這一階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段。每月底召開全體護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)老年慢性心力衰竭病人的恢復(fù)情況以及實(shí)施難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行匯總、分析，可以采用繪制魚骨圖，總結(jié)成功之處及存在的不足，并進(jìn)行再次計(jì)劃，從而轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA 循環(huán)中去進(jìn)一步解決問題。

4 討論

PDCA 循環(huán)作為一個(gè)科學(xué)的管理工具，具有連續(xù)性、不斷循環(huán)，不斷提高，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，使慢性心力衰竭的康復(fù)措施得到完善實(shí)施。PDCA 循環(huán)管理法在心臟內(nèi)科病區(qū)心力衰竭患者的康復(fù)中的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，并讓康復(fù)護(hù)理得以連續(xù)、循環(huán)實(shí)施，提高了老年慢性心力衰竭患者的康復(fù)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐梅芳，趙金仙.醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式對(duì)慢性心衰老年患者 身心康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：17-19.

[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振. 現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，212-215.