何茂梁

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的疾病治療手段開始被廣泛應(yīng)用于臨床治療之中，并起到了推動(dòng)作用。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種較為創(chuàng)新的治療膽囊疾病的手段，其也推動(dòng)了患者的康復(fù)，治療效果較為顯著。這種手術(shù)方式主要被用于治療膽囊炎等疾病，但是面對(duì)不同的疾病其治療的措施也不同，所以患者應(yīng)對(duì)此手術(shù)做出充分了解，避免出現(xiàn)不必要的失誤。因此，為幫助大家了解情況，下面就來(lái)介紹一下腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的內(nèi)容。

1 關(guān)于膽囊炎疾病

膽囊炎是較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過(guò)，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見(jiàn)于結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

1.1 急性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無(wú)結(jié)石性膽囊炎基本相同。主要包括以下癥狀：疼痛、惡心、嘔吐、畏寒、寒戰(zhàn)，其中發(fā)熱輕型病例常有畏寒和低熱，而重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀;還有的患者會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，但比較少見(jiàn)，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

1.2 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎的主要癥狀包括：持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無(wú)任何癥狀。

另外，體征膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無(wú)反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔?，偶可出現(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點(diǎn)在右腹直肌外緣與肋弓的交點(diǎn)，胸椎壓痛點(diǎn)在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。

據(jù)調(diào)查顯示，急性膽囊炎如果因并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。急性膽囊炎并發(fā)局限性穿孔，可通過(guò)手術(shù)治療取得滿意的療效;并發(fā)游離性穿孔，則預(yù)后較差，病死率高達(dá)25%。

2 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

2.1 概念

現(xiàn)今社會(huì)，微創(chuàng)外科技術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛用于臨床之上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已成為膽囊結(jié)石治療過(guò)程中的重要手術(shù)方式。該手段相較其他手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，所以也逐漸得到了眾多患者的好評(píng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療的過(guò)程中還需依據(jù)開腹膽囊切除術(shù)的治療原則，而隨著醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，醫(yī)療器械設(shè)備的日益完善，LC手術(shù)的適應(yīng)癥也在隨之?dāng)U大，膽囊結(jié)石患者的治療過(guò)程也就越發(fā)迅速。

2.2 手術(shù)適應(yīng)癥

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥狀較廣，其主要包括：一些癥狀較為明顯的膽囊結(jié)石;存在癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎;存在手術(shù)特征且存在癥狀的膽囊隆起性病變;急性膽囊炎;以及個(gè)別沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石。

2.3 手術(shù)禁忌癥

既然有適應(yīng)癥，那必然也有禁忌癥，所以當(dāng)以下患者來(lái)醫(yī)院檢查確診后，則無(wú)法進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，或在手術(shù)之前需進(jìn)行必要的治療，包括：妊娠期膽囊結(jié)石的患者、存在嚴(yán)重的肝硬化或門靜脈高壓癥性阻塞化膿性膽管炎的患者、存在嚴(yán)重出血性疾病的患者、慢性膽囊結(jié)石且伴隨腹腔嚴(yán)重感染的患者、急性壞死性胰腺炎患者以及性阻塞化膿性膽管炎的患者。

2.4 手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

該手術(shù)在一定程度上存在較大的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：手術(shù)在腹腔鏡的直視下進(jìn)行，所以可以清晰顯示出解剖學(xué)情況、周圍組織以及膽囊表面的情況，相對(duì)來(lái)說(shuō)較為清楚的手術(shù)視野與先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備相結(jié)合，一般不會(huì)對(duì)人體組織造成傷害。并且腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果較佳，其治愈率可以達(dá)到98%以上，但炎癥粘連較為嚴(yán)重的患者則需進(jìn)行中轉(zhuǎn)開刀治療。另外，該手術(shù)的切口較小、膽管損傷的發(fā)生率較低、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率同樣較低，所以在手術(shù)之后腹腔內(nèi)出血少，且對(duì)臟器功能沒(méi)有太強(qiáng)的干擾。手術(shù)之后的恢復(fù)情況也比較快，病人在手術(shù)后的第一天就可以自由下床活動(dòng)，還可以進(jìn)食，一般2-3天之后即可出院。最后，該手術(shù)一般不受患者的年齡和身體耐受情況影響，其基本的治療和傳統(tǒng)的開刀手術(shù)相比，并沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。

2.5 手術(shù)后護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)之后要做好護(hù)理，首先需提高呼吸度，這對(duì)排除氣管分泌物有促進(jìn)作用，還可在一定程度上降低肺部并發(fā)癥發(fā)生概率;手術(shù)之后，患者不宜久臥床，否則會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓;應(yīng)積極促進(jìn)血液循環(huán)，以免發(fā)生褥瘡，影響傷口愈合，或?qū)е卵?另外就是要保持胃腸的蠕動(dòng)，防治腸粘連，降低腹脹率，并有效增強(qiáng)患者食欲;注意尿潴留癥狀，避免泌尿道感染;在飲食方面也需注意，不宜喝牛奶或豆?jié){等飲品，因其為產(chǎn)氣流食，會(huì)增強(qiáng)脹氣。

總而言之，對(duì)于膽囊疾病，應(yīng)及時(shí)選擇利用手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)今比較常用的手術(shù)方式即為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。本文主要介紹了手術(shù)的基本情況及注意事項(xiàng)，希望可以幫助患者早日康復(fù)。