馮瑋

【摘? 要】目的：探討膽囊息肉手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年02月--2018年02月收治的膽囊息肉手術(shù)患者60例，作為本次研究對(duì)象，通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有30例。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，常規(guī)組行開腹膽囊切除術(shù)。結(jié)果：研究組總體療效高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：相較于開腹膽囊切除術(shù)而言，膽囊息肉患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果更為突出，且此種術(shù)式安全性更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉;微創(chuàng)保膽術(shù);腹腔鏡;效果

膽囊息肉屬于膽道疾病，在臨床中比較常見且多發(fā)，近兩年來(lái)隨著人們生活水平的提升，膽囊息肉發(fā)病率逐步呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，越來(lái)越備受臨床關(guān)注?；谂R床技術(shù)不斷發(fā)展下所創(chuàng)造的腹腔鏡技術(shù)，在臨床治療膽囊息肉方面具有確切的療效，此術(shù)式最顯著的優(yōu)勢(shì)就是安全可靠、微創(chuàng)、療效顯著、操作方便[1]。對(duì)此，本文以筆者所在醫(yī)院于2016年02月--2018年02月收治的60例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，特此比較了膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療與開腹膽囊切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

本文就我科2015年1月-2018年12月年診斷的，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或治療復(fù)查證實(shí)的膽囊及膽總管常見急診125例報(bào)告。

1 資料與方法

本組125例，男46例，女79例。年齡20 歲～74歲，平均年齡48歲。使用儀器為飛利浦EPIO5及飛利浦非凡超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查者采用多體位 多切面掃查。

2 結(jié)果

本組125例膽系疾病急診中，1.急性膽囊炎117例，占93.6%，其中膽石癥104例，占88.9%，膽囊周圍膿腫4例。占3.4%;2.膽道蛔蟲癥8例，占6.4%。

2.1 急性膽囊炎主要超聲圖像特點(diǎn)：

2.1.1 膽囊腫大 117例急性膽囊炎中，115例膽囊腫大，僅2例在正常范圍。特別是急性化膿性或壞疽性膽囊炎，首先超聲圖像表現(xiàn)為膽囊腫大。

2.1.2 膽囊壁增厚水腫且大多呈雙邊影 ，在117例中膽囊壁均有不同程度的增厚，最厚達(dá)11mm，其中55例呈雙邊影。

2.1.3 膽囊內(nèi)有泥沙樣沉淀物， 表現(xiàn)為均質(zhì)致密光點(diǎn)，隨膽囊位置改變而緩慢流動(dòng)、變換形態(tài)。

2.1.4 腫大膽囊內(nèi)或膽總管內(nèi)有嵌頓結(jié)石。5.超聲莫菲氏征陽(yáng)性是指探頭壓在膽囊區(qū)所引起的疼痛，這在急性膽囊炎的早期較為明顯。雖無(wú)特異性，但結(jié)合超聲表現(xiàn)，對(duì)確診急性膽囊炎有幫助。

2.2 膽石癥超聲圖像特點(diǎn)：本組104例中，檢出膽囊頸結(jié)石86例，膽囊管結(jié)石7例，膽總管結(jié)石11例。

2.2.1 膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影， 部分隨體位改變而移動(dòng)。

2.2.2 膽總管結(jié)石超聲特點(diǎn)為膽總管擴(kuò)張，管壁增厚且回聲增強(qiáng)，在管腔內(nèi)可見形態(tài)穩(wěn)定、后伴聲影的光團(tuán)。但也有個(gè)別病例膽總管結(jié)石因膽泥包繞而聲影不明顯。

2.3 膽囊周圍膿腫的超聲圖像特點(diǎn)：急性化膿性或壞疽性膽囊炎一旦發(fā)生穿孔則產(chǎn)生膽囊周圍膿腫，為急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，本組共4例。急性化膿性或壞疽性膽囊炎超聲圖像特點(diǎn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀或不規(guī)則的米粒大點(diǎn)狀回聲，無(wú)聲影，無(wú)重力下沉現(xiàn)象，不產(chǎn)生分層征，故可與膽結(jié)石及膽泥樣膽汁相鑒別。而膽囊周圍膿腫則表現(xiàn)為膽囊外周有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或透聲暗帶，局限性膿腫邊界較清楚，廣泛者邊界模糊。

2.4 膽道蛔蟲癥超聲圖像特點(diǎn)：本組8例膽道蛔蟲癥中，膽囊腔內(nèi)蛔蟲4例，膽總管內(nèi)4例。4例膽囊蛔蟲癥中2例為活蛔蟲。超聲圖像特點(diǎn)是：1.膽總管輕度擴(kuò)張，壁欠光滑;2.膽囊輕度腫大或正常大小;3.膽囊腔內(nèi)可見寬5mm～9mm之雙光帶條索狀強(qiáng)回聲，中央有弱回聲暗帶，在膽囊內(nèi)不停地蠕動(dòng)，時(shí)而呈直線狀，時(shí)而卷曲呈“S”型或“U”型。已死亡的蛔蟲沒(méi)有蠕動(dòng)特征。膽總管內(nèi)蛔蟲的超聲圖像特點(diǎn)：1.膽總管擴(kuò)張;2.部分有膽囊腫大和積液;3.擴(kuò)張的膽管內(nèi)出現(xiàn)反光帶或多光帶，部分可見中央有弱回聲光帶，這不僅是膽管內(nèi)蛔蟲癥的特有超聲圖像 表現(xiàn)，也是本病診斷的主要依據(jù)。

3 討 論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅次于闌尾炎而位居第二位。急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚并非特異性聲像圖表現(xiàn)，需與慢性膽囊炎、肝炎、心衰、腎衰、低蛋白血癥等多種疾病引發(fā)的膽囊壁增厚相鑒別。但上述疾病引起的膽囊壁增厚沒(méi)有急性膽囊炎明顯、且不合并膽囊腫大，故不難鑒別，其次出現(xiàn)肝硬化合并門靜脈高壓時(shí)，也可出現(xiàn)膽囊壁呈雙邊影，但其有門、脾靜脈擴(kuò)張、而無(wú)膽囊腫大，可資鑒別。腫大的膽囊也可因?yàn)槟懣偣芄Ｗ枰?，?yīng)仔細(xì)尋找梗阻病因，以便考慮是否為單純性炎癥。

在膽囊疾病或結(jié)石診斷中，應(yīng)注意鑒別部分體積效應(yīng)所造成的假陽(yáng)性回聲，如大網(wǎng)膜與膽囊粘連，反映于囊內(nèi)，似膽囊癌，膽囊附近腫大淋巴結(jié)等可誤認(rèn)為膽囊結(jié)石等，皆應(yīng)提高警惕，仔細(xì)鑒別。膽道腫瘤可顯示增強(qiáng)回聲，但其回聲范圍形態(tài)不規(guī)則，且不均質(zhì)，大多無(wú)聲影，可資鑒別。

膽道蛔蟲癥在我國(guó)農(nóng)村前些年較常見，近幾年發(fā)生率明顯下降。B超診斷該病可簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)觀察及治療效果，無(wú)造影劑過(guò)敏及膽道逆行感染等優(yōu)點(diǎn)，而且診斷準(zhǔn)確率高，已成為該病檢查 的首選方法。同時(shí)與內(nèi)窺鏡相結(jié)合，在膽道蛔蟲癥的治療上也具有實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 任興宇，宋衛(wèi)林，王欣成.膽囊息肉選擇內(nèi)鏡保膽與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：81-82.

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[3] 王波.不同術(shù)式治療膽囊息肉效果對(duì)比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（36）： 47-48.