胥蓮江

心臟彩超檢查能查出心肌炎嗎？很多朋友會有這種疑問，尤其是做過心臟檢查的人。我們要弄清楚彩超能不能檢查出心肌炎，首先要認識心肌炎這種疾病和心臟彩超這種檢查方法。在本篇文章中，將為大家講述。

心肌炎，簡單來說就是心臟炎癥，炎癥病變有局限性和彌漫性，此種疾病多發(fā)生在冬春季節(jié)，以青壯年多見。這些青壯年一般無基礎(chǔ)疾病，通常在過度勞累或者發(fā)生急性感染時，誘發(fā)心肌炎的產(chǎn)生。臨床上根據(jù)心肌炎的癥狀和病程，將心肌炎分類，有暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎，還有慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。在這些類型中，暴發(fā)性心肌炎較為少見，一旦發(fā)病，病情發(fā)展就會非常迅速，經(jīng)調(diào)查研究顯示，暴發(fā)性心肌炎的病死率可高達80%。

導(dǎo)致心肌炎發(fā)生的病因有很多，但大多數(shù)都與感染和自身免疫有關(guān)。細菌、真菌以及病毒、寄生蟲等均可使心臟被感染，而在這多種感染因素中，最常見的是病毒。自身免疫可以是因病原體感染而導(dǎo)致的免疫，也可以是自身抗原而引起的免疫反應(yīng)，這兩種免疫功能受損均可導(dǎo)致心臟出現(xiàn)病變，引發(fā)心肌炎。此外，一些藥物、毒物或者物理性損傷，也會導(dǎo)致心臟受到損傷。

就病毒性心肌炎來說，病毒侵入心肌細胞，引起心肌一系列反應(yīng)，免疫系統(tǒng)被激活，在這個過程中，病毒特異性T淋巴細胞被激活，可能會損傷被感染的心肌組織，大部分患者在免疫系統(tǒng)的作用下會逐漸恢復(fù)心肌功能，但感染較嚴重的患者心肌功能受損，最終促使心肌重構(gòu)，或進一步發(fā)展為心功能衰竭。

從上述關(guān)于心肌炎的簡要介紹可以看出，心肌在發(fā)生炎癥時，會有心肌重構(gòu)而引起的心臟結(jié)構(gòu)異常，這對應(yīng)用心臟彩超進行輔助診斷有很大的作用。那么，心臟彩超真的能檢查出心肌炎？

答案是否定的。這大概會使很多朋友更加困惑，心臟彩超沒有用？

其實，心臟彩超是一種顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心臟搏動的儀器，也可以顯示血液流動，是目前市面上唯一一種動態(tài)觀察心臟的儀器，而且還不會對人體產(chǎn)生任何的損傷。醫(yī)護人員可以借助心臟彩超清晰的觀察就診者的心臟瓣膜、心肌厚度，以及心臟的運動等情況，有助于醫(yī)生更好的判斷心功能狀況。

對于大多數(shù)心肌炎患者來說，心肌損害程度會在免疫清除病毒后減輕，最終可以完全恢復(fù)心臟功能，心臟彩超檢查對這部分患者的作用較小，很少能觀察到心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而對于嚴重感染患者來說，心臟彩超檢查有一定的作用，心臟彩超可以觀察到心肌功能受損情況，還能觀察到心肌是否發(fā)生重構(gòu)，醫(yī)護人員通過心臟彩超檢查，可以更準(zhǔn)確的判斷受損心肌的功能，加深對患者的情況的了解，也對疾病的下一步治療做到心中有數(shù)。

但是，心臟彩超的功能也僅僅止步于此，它所呈現(xiàn)的心肌炎心臟表現(xiàn)并不具有特異性。簡單來說就是，作為輔助檢查手段，可以;作為診斷檢查手段，不行。要確診心肌炎，必須從臨床表現(xiàn)和檢查兩方面綜合判斷。

不同心肌炎患者的臨床表現(xiàn)有著很大不同，這是由心肌被感染或受損傷的程度決定的。輕癥患者可無明顯癥狀，或者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身乏力，有的患者還會表現(xiàn)出惡心、嘔吐以及腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，而重癥患者的情況較為復(fù)雜，可表現(xiàn)為嚴重的心律失常，隨著病情發(fā)展，患者會有心力衰竭、心源性休克等表現(xiàn)，暴發(fā)性心肌炎患者甚至還會直接出現(xiàn)休克或死亡。因此，如果患者表現(xiàn)出胸痛、心悸或不明原因的心源性休克時，應(yīng)懷疑心肌炎。

如果通過患者的臨床表現(xiàn)，懷疑其患有心肌炎，就需要指導(dǎo)患者做一些相關(guān)檢查。心肌炎癥會損傷心肌細胞，導(dǎo)致一系列心臟異常，臨床上可以通過檢查心肌酶譜、心電圖來判斷心臟狀況，心肌炎患者的肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶都會升高，心電圖會呈現(xiàn)出心律失常、ST-T段升高等異常表現(xiàn)。

心臟磁共振對確診心肌炎也有很大價值，如果患者心臟延遲增強，經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)強化信號，都有助于確診心肌炎。如果是病毒性心肌炎，在有條件時，可行病毒血清檢測，以明確病毒類型，利于用藥方面的選擇。此外，心肌炎患者還會出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高、紅細胞沉降率加快等一系列非特異性炎癥表現(xiàn)。

要注意的是，心內(nèi)膜活檢是確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于心肌活檢是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，在確診心肌炎時不作為常規(guī)的檢查手段。一般只在病人狀況較差或治療困難時，通過心內(nèi)膜活檢研究患者病情，有助于后續(xù)的相關(guān)治療和判斷患者預(yù)后。

可以看出，檢查心肌炎的影像學(xué)手段和實驗室檢查都很多，對醫(yī)護人員的要求極高。綜合各種檢查方式來看，心臟彩超只是其中的一個輔助檢查，用來判斷心臟功能狀況。如果要確診心肌炎，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、心肌酶譜檢查、心臟核磁共振等多個方面，因此，我們在進行這些相關(guān)檢查時，可以重視心臟彩超，但不能僅靠心臟彩超的結(jié)果來確診心肌炎。

總而言之，心臟彩超不能檢查出心肌炎。如果患者出現(xiàn)感染表現(xiàn)，并發(fā)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，后續(xù)出現(xiàn)胸痛、胸悶，甚至?xí)炟蕰r，應(yīng)高度懷疑心肌炎，此時就需要病人及家屬提高警惕，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行相關(guān)檢查。這樣才能更早的發(fā)現(xiàn)心肌炎，及早治療，避免病情遷延，給后續(xù)的治療及預(yù)后造成不利影響。