段麗文，高 靜

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

乙肝后肝硬化患者，臨床治療上主要是有效抑制乙肝病毒復(fù)制，、減少肝細(xì)胞炎癥所致壞死與纖維化情況，阻止疾病進(jìn)展[1]。在乙肝后肝硬化的治療藥物選擇上，常用治療藥物為恩替卡韋、替諾福韋兩種，兩種藥物各具優(yōu)勢(shì)。本研究中，比較了使用恩替卡韋與替諾福韋對(duì)乙肝肝硬化的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月本院收治的40例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，患者均符合《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照用藥差異分成以下兩組：恩替卡韋組20例，男12例，女8例；年齡24～61歲，平均年齡（45.1±2.4）歲。替諾福韋20例，男13例，女7例；年齡22～62歲，平均年齡（44.8±2.2）歲。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

恩替卡韋組用藥方法為：口服恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20100019，規(guī)格0.5 mg×7 s），0.5 mg/次，1次/d。

替諾福韋組如下：口服替諾福韋片（Patheon Inc.批準(zhǔn)文號(hào)H20180060，規(guī)格25 mg×30 s），25 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月，期間不給患者使用其他的治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者乙肝病毒基因HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況，主要是采集靜脈血液并經(jīng)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)。（2）治療前后均對(duì)兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL）肝功能水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較

恩替卡韋組治療后18例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)移率為90.00%，替諾福韋組17例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率85.00%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo)

替諾福韋組治療后肝功能各指標(biāo)較治療前的降低幅度較恩替卡韋組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中所發(fā)布的最新乙型肝炎發(fā)病情況，2016年我國新發(fā)乙肝為94.85萬人，較上年增長(zhǎng)1%。乙型肝炎發(fā)病后，患者有很大的幾率會(huì)進(jìn)展為乙肝肝硬化與肝癌，若發(fā)生這一進(jìn)展，患者的致死率會(huì)成倍的提高，這對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響。

針對(duì)乙肝肝硬化，臨床中主要采取藥物治療的方法，其中一線的治療藥物主要為替諾福韋和恩替卡韋兩種[3]。恩替卡韋具備抑制病毒輔助，阻止病情進(jìn)一步惡化的藥物，該藥物在臨床治療中使用較長(zhǎng)時(shí)間；替諾福韋則是一種新型的鳥嘌呤核苷類似物，可通過同肝炎病毒多聚酶第五三磷酸脫氧鳥嘌呤進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，有效的抑制肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄的活性，以此達(dá)到改善疾病的目的，同時(shí)替諾福韋還具有改善肝功能的效果，藥物自身的抗病毒作用強(qiáng)且耐藥性低，將藥物用于乙肝肝硬化治療中，可取得顯著的效果，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量上效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，在HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率上兩組無顯著差異，而在治療后肝功能改善情況上，替諾福韋組的改善情況更顯著，治療期間兩組無不良反應(yīng)發(fā)生。這提示恩替卡韋與替諾福韋在乙型肝炎肝硬化的治療中療效顯著且安全性高，但替諾福韋的保肝價(jià)值更加突出。

綜上所述，針對(duì)乙肝肝硬化，臨床中采取恩替卡韋與替諾福韋治療均可取得顯著的效果，且安全性高，但是使用替諾福韋在肝功能改善更顯著，值得推廣。