解 雨

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一消化內科, 遼寧 沈陽, 110000)

肝硬化屬于常見慢性疾病之一，主要是由于各種病因所導致的彌漫性、進行性、慢性肝病，死亡率、發(fā)病率均較高[1-2]。研究[3]證實，消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，臨床一般表現(xiàn)為便血、嘔血，具有發(fā)病急、出血量大等特征，若不及時進行治療，極易造成失血性休克，對患者生命安全具有嚴重威脅，及時給予有效的治療與護理尤為重要[4-5]。個體化飲食護理干預，通過平衡飲食結構，能夠調節(jié)患者所需營養(yǎng)組成以及免疫功能。研究[6]顯示，將個體化飲食護理應用于肝硬化合并消化道出血中，對提高干預效果，改善預后，降低再出血發(fā)生率均具有積極意義。本研究選取90例肝硬化合并消化道出血患者，研究不同干預手段的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2019年1月收治的肝硬化合并消化道出血患者90例。納入標準: 符合肝硬化合并消化道出血診斷標準[7]; 對本次研究知情，并簽署知情同意書; 可正常交流，意識清楚。精神異常，無法與之正常交流及合并有其他嚴重內外科疾病者排除。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組男29例，女16例，年齡41～69歲，平均(55.35±3.26)歲，重度出血(出血量>1 000 mL)7例，中度出血(500 mL<出血量<1 000 mL)21例，輕度出血(出血量<500 mL) 17例; 對照組45例，男30例，女15例，年齡40～70歲，平均(55.51±3.14)歲，重度出血8例，中度出血22例，輕度出血15例。本研究經過本院倫理委員會批準, 2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護理干預。主要表現(xiàn)為常規(guī)心理輔導、健康宣教、病房護理以及用藥指導等。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理干預基礎上給予個體化飲食護理干預。① 制定個體化飲食護理計劃: 由每位患者的責任護士根據(jù)患者生活習慣、運動量、體質量等情況，對其環(huán)境電解質及酸堿平衡狀況進行了解，并制定適宜的飲食護理計劃。首先需對患者基礎代謝率進行詳細計算，確定每日需攝入熱量，將之合理分配到三餐中，具體分配比例為: 晚餐30%, 午餐50%, 早餐20%, 對于營養(yǎng)不良者需尤為注意，根據(jù)其實際情況進行飲食調整，以促進其營養(yǎng)的補充及體質量的恢復。② 食物選擇: 于護理前給每位患者發(fā)放每日膳食日記，以便記錄每日熱量攝入情況，食物要以優(yōu)質蛋白、高碳水化合物、低脂肪以及易消化食物為主，其中蛋白質攝入量約為100 g/d, 碳水化合物約為250 g/d, 適當補充雜糧、粗米及面等，還要增加水果、蔬菜等富含膳食纖維食物的攝入，但要對脂肪攝入進行嚴格限制，約占每日機體總攝入量的20%最佳，對于青花魚、沙丁魚、秋刀魚及金槍魚等食物，要禁止攝入。③ 形成良好的飲食習慣: 每餐進食量為八分飽即可，少量多餐，幫助患者養(yǎng)成飯后漱口刷牙的習慣，嚴禁煙酒攝入，并盡量避免煙熏、燒烤、辛辣以及油膩食物，以免因食物刺激造成再出血。④ 個體化心理指導: 對所有患者給予相應的心理指導，向患者及其家屬講解再出血的癥狀及應急措施，對其講解飲食護理的重要性、必要性，并對其不良情緒進行安撫、疏導。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者護理后住院時間、依從性以及再出血情況，比較2組患者治療前后抑郁量表(HAMD)評分、焦慮量表(HAMA)評分變化情況，并分析比較2組患者護理后生活質量評分及滿意度評分情況。HAMD、HAMA評分[8]: 分別于入院時、護理2周后通過HAMD、HAMA評分對患者抑郁、焦慮狀態(tài)進行評價，分數(shù)越低表示患者抑郁、焦慮情緒越少。生活質量評分[9]: 分別于入院時、護理2周后通過生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者生活質量進行評價，問卷分為社會功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、心理功能4個部分，分數(shù)越低表示患者生活質量越差。滿意度評分: 分別于入院時、護理2周后通過本院自制量表對患者護理滿意度進行評價，量表中包含操作、態(tài)度、宣教以及治療效果4個部分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組患者護理后臨床指標比較

觀察組住院時間短于對照組，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后臨床指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護理后再出血情況比較

觀察組再出血次數(shù)、出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理后再出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護理前后不良情緒評分比較

觀察組護理后HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理前后不良情緒評分比較 分

HAMD: 抑郁量表評分; HAMA: 焦慮量表評分。

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者護理后生活質量評分比較

觀察組患者生活質量評分中，社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

2.5 2組患者護理后滿意度比較

觀察組患者護理后操作、態(tài)度、宣教以及治療效果滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表4 2組患者護理后生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者護理后滿意度評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝硬化是一種慢性彌漫性疾病，病因復雜，主要由病毒感染、營養(yǎng)障礙及長期大量飲酒等原因引起，具有并發(fā)癥多，預后差，癥狀不易改善及病程長等臨床特點，臨床表現(xiàn)主要為腹腔積液、食管靜脈曲張、脾腫大等門靜脈高壓綜合征，以及中樞神經系統(tǒng)異常、腹腔積液、水腫、低蛋白血癥、黃疸等肝細胞功能失常綜合征[10]。消化道出血是肝硬化最為嚴重的并發(fā)癥之一，也是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一，其出血量大，病情發(fā)展迅速，發(fā)病危急，極易誘發(fā)肝性昏迷及出血性休克，對患者的生命安全構成嚴重威脅[11]。既往對于肝硬化合并消化道出血，臨床多通過常規(guī)護理干預治療，但預后不佳，患者再出血率高，干預后生活質量及滿意度較低。為降低肝硬化合并消化道出血患者再出血率，提高臨床干預效果，改善預后，還需要更為科學有效的干預手段。

報道[12]表示，肝臟是物質代謝活躍度最高的重要器官之一，對膳食及營養(yǎng)具有極高的要求，科學的飲食結構可減少對消化道的損傷，促進營養(yǎng)吸收。個體化飲食護理干預通過對患者飲食護理計劃的制訂、科學的食物選擇、良好飲食習慣的養(yǎng)成以及個體化心理指導4個步驟，在科學飲食護理的同時指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，并向患者宣講良好飲食習慣的重要性[13]。

再出血是肝硬化合并消化道出血常見的并發(fā)癥。研究[14]表明，肝硬化合并消化道出血患者出現(xiàn)再出血的原因多為飲食不當，攝入刺激、辛辣的食物，損傷消化道。本研究結果表明，個體化飲食護理干預可降低肝硬化合并消化道出血患者再出血率。其原因為個體化飲食護理干預在常規(guī)護理的基礎上，重點強調患者的飲食攝入，根據(jù)患者的

個人特征制訂相應的飲食護理計劃，對消化道損傷較小，因而再出血發(fā)生率低，與相關研究結果一致。

肝硬化合并消化道出血患者由于病程較長，長期受疾病折磨，多有抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響身體健康及生活質量[15]。本次研究結果進一步證實個體化飲食護理干預可緩解患者的不良情緒，對提高生活質量具有積極意義，進而提高患者護理滿意度。

綜上所述，個體化飲食護理干預對肝硬化合并消化道出血患者臨床療效顯著，可降低再出血發(fā)生率，緩解患者不良情緒，提高生活質量。