亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        個(gè)體化營養(yǎng)支持配合心理疏導(dǎo)對ICU腦卒中患者的影響

        2020-06-24 09:10:14陳長樂梁遠(yuǎn)紅唐雪花
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:個(gè)體化胃腸道量表

        陳長樂, 梁遠(yuǎn)紅, 唐雪花

        (陜西省安康市中心醫(yī)院,1.重癥醫(yī)學(xué)科; 2.重卒中中心,陜西 安康,725000)

        研究[1]發(fā)現(xiàn),腦卒中后營養(yǎng)不良發(fā)生率為15%, 且隨著病情的加重而上升,延緩患者恢復(fù)。目前,臨床針對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)腦卒中患者的護(hù)理方式尚停留在常規(guī)營養(yǎng)支持層面,由于ICU患者均屬于危重癥患者,較易產(chǎn)生消極思維,治療依從性低,對康復(fù)不利,因此科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)非常重要[2]。本研究探討個(gè)體化營養(yǎng)支持結(jié)合心理疏導(dǎo)對ICU腦卒中患者營養(yǎng)狀況、不良事件發(fā)生率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—2018年12月在本院接受干預(yù)的102例ICU腦卒中患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。觀察組男28例,女23例,年齡(65.23±3.14)歲,腦出血27例,腦梗死24例,格拉斯哥昏迷(GCS)評分(6.16±1.24)分; 對照組男26例,女25例,年齡(65.14±4.72)歲,腦出血26例,腦梗死25例, GCS評分(6.09±1.35)分。2組患者性別、年齡、疾病類型、GCS評分[3]等臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn): 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 且急性發(fā)作入住ICU者; 腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為重度31~45分者; 自愿簽署知情同意書者; 存在吞咽困難癥狀,洼田氏飲水試驗(yàn)[5]≥3級者。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有顱腦惡性腫瘤者; 合并其他類型胃腸道功能紊亂者; 肝腎功能衰竭者; 發(fā)病后生存期<3周者。

        1.2 方法

        2組患者均給予常規(guī)治療,包括營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)等。

        1.2.1 常規(guī)干預(yù): 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)。入院48 h內(nèi)與臨床醫(yī)師共同交流確定鼻飼方法后,嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行鼻飼,將患者床頭抬高30~60 °, 過程中應(yīng)密切關(guān)注患者管道順暢情況,及時(shí)沖洗,鼻飼前護(hù)理人員應(yīng)確?;颊呶腹茉谖竷?nèi),胃潴留量>150 mL則停止,給予全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持,初始以10 mL/h的速度給予總能量的1/4, 每6 h檢查營養(yǎng)液殘留量,若≤100 mL, 則加快泵注速度為20 mL/h; 靜脈留置輸液針給予腸外營養(yǎng)支持,以50~80 mL/h的速度輸入1 200~1 800 mL, 直到滿足患者所需。干預(yù)過程中對意識清醒的患者應(yīng)不斷給予口頭鼓勵(lì),并規(guī)范自身行為,對其家屬需保持耐心,向其解釋患者病情進(jìn)展,給予心理安慰。

        1.2.2 個(gè)體化營養(yǎng)支持結(jié)合心理疏導(dǎo): 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以個(gè)體化營養(yǎng)支持結(jié)合心理疏導(dǎo)。① 針對尚且存在胃腸道功能的患者,采用逐級遞增的方式,根據(jù)其體質(zhì)量(BMI)、病情及Harris-Benedict方程式等制定個(gè)體化基礎(chǔ)代謝能量消耗(BEE),男女系數(shù)分別為1.16及1.19, 其中急性期熱量為每天20~25 kcal/kg, 應(yīng)激期后為每天30~35 kcal/kg, 各營養(yǎng)素中蛋白質(zhì)≥20%, 脂肪<35%, 葡萄糖攝入量控制在每天5 g/kg以內(nèi),而脂肪攝入量為每天0.7~1.5 g/kg, 第2周可降低至每天1.0~1.3 g/kg, 于入院后48 h內(nèi)利用鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,先滴注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液(生產(chǎn)企業(yè): Milupa GmbH; 國藥準(zhǔn)字: H20170170; 規(guī)格: 125 g×1袋),速度為20~30 mL/h, 輸注過程采用加熱器保持營養(yǎng)液溫度為35~40 ℃, 每4 h注入溫開水,使管道通暢,根據(jù)患者耐受情況可增加100~150 mL/h, 每間隔4 h檢測患者胃潴留量,一旦>150 mL則停止,并給予嗎丁啉5 mg/次, 3次/d治療, 4~5 d后改為能全力型腸內(nèi)營養(yǎng)液(生產(chǎn)企業(yè): 無錫紐迪希亞制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字: H20030012; 規(guī)格: 0.75 kcal×500 mL), 總量為300~500 mL/d, 再聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。② 針對存在胃腸道功能障礙的危重患者, 5~7 d內(nèi)應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)支持,糖脂比為1∶1, 給予氮量為每日0.15 g/kg, 來自8.5%~11.4%的樂凡命氨基酸注射液,脂肪由20%中長鏈脂肪乳劑提供,待其恢復(fù)胃腸道功能以后可給予上述腸內(nèi)營養(yǎng)。③ 對白蛋白等生化指標(biāo)異常低者,可在正常基礎(chǔ)上給予比例調(diào)整,促進(jìn)患者蛋白合成。④ 針對存在便秘傾向的患者,考慮到其胃腸道蠕動(dòng)功能失調(diào),應(yīng)在營養(yǎng)液中額外添加纖維素。而心理疏導(dǎo)則考慮到ICU腦卒中患者心理狀況復(fù)雜,情緒較為消極,應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理轉(zhuǎn)變,分析其心理變化特點(diǎn),引導(dǎo)患者克服消極情緒,從尋找消極治療的原因入手,針對性糾正患者錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)思維或不良情緒。2組患者平均住院時(shí)間為(27.14±5.72) d。

        1.2.3 指標(biāo)檢測方法: 于干預(yù)前及干預(yù)3周后,行常規(guī)靜脈采血5 mL置于抗凝管,離心后提取血清并冷凍條件下保存待測,采用BS-220型邁瑞Mindray全自動(dòng)生化分析檢測儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)測定其總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平; 測量患者干預(yù)前后身高、體質(zhì)量,得BMI變化情況。

        1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 營養(yǎng)狀態(tài): 采用主觀綜合性營養(yǎng)評估量表(SGA)[6]評估,通過患者體質(zhì)量、飲食變化、消化道癥狀、功能異常、皮下脂肪、肌肉消耗程度等項(xiàng)目總體評估營養(yǎng)狀態(tài),使用7分法,化為3個(gè)等級,得分為1~2分即為重度營養(yǎng)不良,得分3~5分即為輕中度營養(yǎng)不良,而6~7分為營養(yǎng)良好,分?jǐn)?shù)越高,營養(yǎng)狀態(tài)越好。

        1.3.2 心理韌性: 使用心理彈性量表(CD-RISC)[7]測定心理韌性,量表中包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)類別,總計(jì)25個(gè)條目,采用采用Likert 5級評分,得分越高,心理韌性越好。

        1.3.3 希望水平: 患者干預(yù)前、干預(yù)3周后采用Herth希望量表(HHI)[8]評估患者希望水平,量表包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3個(gè)維度,滿分12~48分,得分越高希望水平越高。

        1.4 觀察指標(biāo)

        比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)3周后的營養(yǎng)狀態(tài)(TP、ALB、PA、Hb、SGA量表、BMI)、CD-RISC量表及HHI量表,并記錄2組干預(yù)過程中的相關(guān)不良事件[肺部感染、尿路感染、腸道感染、胃腸道不良事件(應(yīng)激性消化道出血、腹脹、腹瀉)]發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 營養(yǎng)狀態(tài)比較

        干預(yù)后, 2組患者TP、ALB、PA、Hb、SGA量表評分較干預(yù)前均有顯著上升,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 而2組BMI之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

        2.2 心理韌性比較

        干預(yù)后, 2組患者堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度評分與總分均較干預(yù)前顯著提升(P<0.05), 且觀察組顯著高于同期對照組(P<0.05), 見表2。

        2.3 希望水平比較

        干預(yù)后, 2組患者積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系各維度評分及總分較干預(yù)前均顯著上升(P<0.05), 且觀察組高于對照組(P<0.05), 見表3。

        表1 干預(yù)前后2組患者TP、ALB、PA、Hb、SGA量表、BMI比較

        TP: 總蛋白; ALB: 血清白蛋白; PA: 血清前白蛋白; Hb: 血紅蛋白; SGA: 主觀綜合性營養(yǎng)評估量表; BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。

        與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

        表2 2組患者CD-RISC量表評分比較 分

        CD-RISC: 心理彈性量表。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

        表3 2組患者HHI量表評分比較 分

        HHI: Herth希望量表。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

        2.4 不良事件比較

        觀察組患者不良事件總發(fā)生率為21.6%, 顯著高于對照組的62.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

        表4 2組患者不良事件比較[n(%)]

        與對照組比較, *P<0.05。

        3 討 論

        腦卒中患者由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干術(shù)損傷導(dǎo)致的核性或核下性損傷,導(dǎo)致口腔、咽部感覺障礙,肌肉功能失常,出現(xiàn)吞咽啟動(dòng)延遲、聲門無法完全遮蔽,以及食團(tuán)殘留導(dǎo)致誤吸等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量[9]。而ICU腦卒中患者病情嚴(yán)重,急性發(fā)病期營養(yǎng)狀態(tài)更為惡化,若不及時(shí)干預(yù),極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[10]?;颊呷朐汉缶嬖诓煌潭鹊囊庾R障礙,其營養(yǎng)支持方式的選擇臨床主要使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及腸外營養(yǎng)支持等[11]。

        目前,臨床常規(guī)基礎(chǔ)營養(yǎng)支持主要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法,但該方法從鼻飼營養(yǎng)制劑開始就使用整蛋白型營養(yǎng)制劑,進(jìn)食成分單一,長期鼻飼管喂食易造成嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),不利于病情恢復(fù)。而研究[12]發(fā)現(xiàn),一些腦卒中患者入院時(shí)伴有一定程度的胃腸道黏膜損傷,吸收能力差,常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法滿足其對營養(yǎng)的需求。而個(gè)體化營養(yǎng)支持是針對患者入院后的病情情況,給予不同的支持方案,其中針對尚且存在胃腸道功能的患者可給予序貫營養(yǎng)支持的方法進(jìn)行營養(yǎng)支持,可通過短肽制劑中乳清蛋白、氨基酸、植物油等,在最大程度上促進(jìn)小腸對蛋白質(zhì)的吸收,從而減少胃腸蠕動(dòng)工作量,在有效保護(hù)胃黏膜的同時(shí),還可有助于胃腸腺體功能的修復(fù),有利于降低消化道應(yīng)激性出血風(fēng)險(xiǎn)。而后期使用全腸道營養(yǎng),即整蛋白型營養(yǎng)劑,可在胃腸道得到有效保護(hù)的前提下,逐漸恢復(fù)其功能,利用不同膳食纖維的作用,共同改善患者營養(yǎng)狀態(tài),達(dá)到循序漸進(jìn)調(diào)節(jié)的效果。針對入院后即存在胃腸道功能障礙的患者, 5~7 d內(nèi)應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)支持,保證患者營養(yǎng)攝入的同時(shí),還可降低胃腸道不良事件發(fā)生率,保護(hù)胃腸黏膜完整性,且隨著患者病情的好轉(zhuǎn),即可給予腸內(nèi)個(gè)體化營養(yǎng)支持。針對白蛋白等生化指標(biāo)異常低者,及存在便秘的患者,可在正?;A(chǔ)上給予比例調(diào)整,促進(jìn)蛋白及纖維素的吸收,改善其臨床癥狀,且還可降低腹脹等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        考慮到ICU環(huán)境的特殊性,護(hù)理人員工作量較大,常規(guī)干預(yù)中對患者心理方面的干預(yù)不夠重視,但I(xiàn)CU患者意識清醒后,周邊搶救儀器的運(yùn)行聲音及與家屬長期的隔離對患者自身均存在一定負(fù)面影響,不僅會造成其負(fù)面情緒的產(chǎn)生,還可影響患者身體及精神狀態(tài),對臨床治療效果不利。

        猜你喜歡
        個(gè)體化胃腸道量表
        《風(fēng)平浪靜》黑色影像的個(gè)體化表述
        今傳媒(2022年12期)2022-12-22 07:20:12
        體外仿生胃腸道模型的開發(fā)與應(yīng)用
        科學(xué)(2022年4期)2022-10-25 02:43:06
        個(gè)體化護(hù)理在感染科中的護(hù)理應(yīng)用
        胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值
        三種抑郁量表應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁的分析
        初中生積極心理品質(zhì)量表的編制
        中學(xué)生智能手機(jī)依賴量表的初步編制
        PM2.5健康風(fēng)險(xiǎn)度評估量表的初步編制
        個(gè)體化治療實(shí)現(xiàn)理想應(yīng)答
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:46
        脂肪肝需要針對病因進(jìn)行個(gè)體化治療
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:43
        久久亚洲av成人无码电影| 美女黄频视频免费国产大全 | 55夜色66夜色国产精品视频| 91av精品视频| 亚洲国产精品久久久天堂不卡海量 | 久久精品国产一区二区电影| 无码人妻少妇久久中文字幕蜜桃 | a级国产乱理伦片| 亚洲av无码一区二区三区不卡| 男人无码视频在线观看| 91色婷婷成人精品亚洲| 国产一区二区三区最新地址| 无码人妻精品一区二区三区9厂| 国产精品成人av在线观看| 嗯啊 不要 啊啊在线日韩a| 日本加勒比精品一区二区视频| 人妻精品久久无码区| 蜜臀av免费一区二区三区| 久久一区av蜜桃人妻| 日韩一区二区三区精品视频| 三级全黄裸体| 97久久精品午夜一区二区| 午夜久久精品国产亚洲av| 国产av熟女一区二区三区老牛| 大尺度极品粉嫩嫩模免费 | 国产精品久久久久久久久岛| 久久久久久久无码高潮| 日韩欧美国产亚洲中文| 国产精品久久一区性色a| 丰满少妇被啪啪到高潮迷轩| 日本黄网站三级三级三级| 精品国产香蕉伊思人在线又爽又黄| 狼人狠狠干首页综合网| 天堂8在线新版官网| 亚洲熟女乱色一区二区三区| 国产成人无码精品久久99| 国产日韩午夜视频在线观看| 日本一区二区三区视频免费观看| 人人妻人人澡人人爽欧美精品| 久久AV中文综合一区二区 | 一区二区三区在线观看视频精品|