李 鈺，原磊磊

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 太原 030032）

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者的病情特點(diǎn)均與《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②不存在另外的器質(zhì)性疾?。虎蹮o(wú)此次研究用藥禁忌癥和過(guò)敏史；④所有患者皆知情同意并簽署了相關(guān)意見(jiàn)書(shū)，并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下及80歲以上患者；②伴發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病及上消化道出血等不良反應(yīng)；③存在意識(shí)、交流障礙或精神類疾病患者；④臨床資料不全者。

1.1.3 一般資料

此次研究對(duì)象選自本院2017年03月-2019年03月期間收治的乙型肝炎肝硬化患者，共計(jì)50例，按照數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行平均分組：分別是參照組25例和研究組25例。其中參照組男女性患者的比例為14：11；年齡介于22-64歲之間，平均年齡為（53.31±1.97）歲；病程介于2-9年之間，平均病程為（4.76±0.28）年； Child -Pugh分級(jí)：10例B級(jí)，15例C級(jí)。研究組男女性患者的比例為13：12；年齡介于23-63歲之間，中位年齡為（53.02±1.68）歲；病程介于2-10年之間，平均病程為（4.55±0.71）年； Child -Pugh分級(jí)：11例B級(jí)，14例C級(jí)。上述兩組一般資料的對(duì)比結(jié)果缺乏顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組單獨(dú)給予恩替卡韋片治療，用法用量如下：口服，每次0.5mg，每天一次。

1.2.2 研究組

該組給予恩替卡韋片聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療，恩替卡韋片用法用量同參照組，扶正化瘀膠囊用法用量如下：口服，每次1.5g，每天三次。兩組均進(jìn)行為期24周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組治療前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)并比較，肝功能指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）三項(xiàng)。②詳細(xì)記錄兩組治療前后的各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)并比較，血清肝纖維化指標(biāo)包括前Ⅲ型膠原肽（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）四項(xiàng)。③通過(guò)FibroScan對(duì)兩組患者肝臟硬度進(jìn)行檢查并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData3.0軟件錄入并以SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)（）表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P值小于0.05時(shí)則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)

兩組治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)皆比較不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比[n (）]

表1 兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比[n (）]

組別 例數(shù) ALT（U/L） ALB（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 170.36±10.23 25.62±7.21 33.53±7.24 40.19±6.24 49.22±9.98 10.21±7.94參照組 25 170.67±12.12 54.75±6.54 33.84±6.83 35.38±6.17 48.77±10.01 19.78±9.54 t 0.098 14.963 0.156 2.741 0.159 3.855 P 0.923 0.000 0.877 0.009 0.874 0.000

2.2 比較兩組的各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)

兩組治療前各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)比較皆不存在顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組FibroScan值

經(jīng)治療，研究組FibroScan值為11.25±8.73，參照組FibroScan值為16.33±9.32，研究組FibroScan值低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

纖維組織過(guò)度增生、肝結(jié)節(jié)再生以及正常肝結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞是主要的肝硬化病理表現(xiàn)，乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝纖維化的原因主要是血清HBV不間斷復(fù)制，不間斷的損傷肝組織，最終導(dǎo)致肝組織結(jié)節(jié)及假小葉的形成。目前，對(duì)于該病多以抗病毒治療為主，但遠(yuǎn)期療效不甚理想，因此需探索更加科學(xué)性的治療方案。

本次研究所涉及到的恩替卡韋片對(duì)于乙型肝炎病毒的復(fù)制具有強(qiáng)效抑制作用，能夠在短期內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)理想的抗病毒效果。而扶正化瘀膠囊由丹參、桃仁、冬蟲(chóng)夏草、五味子、松花粉、七葉膽等中藥組成，其中蟲(chóng)草菌絲能夠促使患者機(jī)體免疫力的有效提升，桃仁的突出作用是活血化瘀，促進(jìn)膠原的進(jìn)一步降解，丹參的突出作用是養(yǎng)血活血，七葉膽可發(fā)揮其清熱解毒功效實(shí)現(xiàn)抗肝細(xì)胞損傷的目的。諸藥合用共奏養(yǎng)肝益精、祛瘀活血的突出功效，同時(shí)該藥物藥性溫和，能夠長(zhǎng)時(shí)間服用，對(duì)肝纖維化進(jìn)程加以有效抑制并實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可將藥物代謝的相互作用充分發(fā)揮出來(lái)，促使治療效果得到進(jìn)一步的增強(qiáng)。結(jié)果顯示，研究組治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)皆優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組治療后的各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)皆優(yōu)于參照組且差異顯著（P＜0.05）；研究組FibroScan值低于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明臨床應(yīng)用恩替卡韋片聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙型肝炎肝硬化的方案，能夠促使患者肝功能及血清肝纖維化指標(biāo)得到更加明顯的改善，減緩肝硬化進(jìn)程。

綜上所述，臨床治療乙型肝炎肝硬化的過(guò)程中，采用恩替卡韋片聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療的方案，可取得令人頗為滿意的治療效果，具有大范圍推廣價(jià)值。