顧文淵，朱 蓉

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

鼻咽癌作為多發(fā)型惡性腫瘤，受地域影響，在廣東、福建等地多發(fā)，相關(guān)因素有環(huán)境、遺傳、病毒感染等。目前，放射手段在鼻咽癌治療中應(yīng)用普遍，究其原因，鼻咽癌對該療法具備敏感特性[1]。雖說，放射治療能夠殺死癌細(xì)胞，但也會對正常組織細(xì)胞產(chǎn)生影響。誘發(fā)口腔干澀、吞咽困難等不良反應(yīng)，使患者不能夠正常進(jìn)食，無法攝取所需營養(yǎng)[2]。采用系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)替代常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2016年3月至2018年12月；樣本對象：144例鼻咽癌放療后吞咽困難患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法，均分對照組和觀察組。對照組男40例，女32例，年齡25～69，平均年齡（47.32±3.27）歲；觀察組男38例，女34例，年齡26～70歲，平均年齡（48.17±3.51）歲。兩組基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查顯示鼻咽癌，進(jìn)行放射治療；②存在吞咽障礙，愿意配合相關(guān)訓(xùn)練和治療；③能夠正常溝通，意識清醒，無精神疾?。虎軐τ诒敬窝芯肯碛兄闄?quán)。（2）①接受吞咽治療不足1周；②由于各種原因把治療中斷。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，安排專業(yè)護(hù)理人員、康復(fù)師指導(dǎo)患者協(xié)調(diào)訓(xùn)練口腔器官，進(jìn)行張口練習(xí)，通過鹽酸氨溴索對痰液黏稠、無法咳出者進(jìn)行霧化吸入治療。觀察組采用系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)。如下：①前期準(zhǔn)備：在護(hù)理工作中，向患者及家屬普及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方式，告知其康復(fù)訓(xùn)練價值，增強(qiáng)患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識，便于其更好地接受治療及護(hù)理工作。②康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練張開、閉合動作，安排患者做扣齒訓(xùn)練，每天2次，單次重復(fù)15遍。帶領(lǐng)患者用指尖叩打唇部周圍，進(jìn)行按摩、抗阻力練習(xí)，交替做噘嘴、鼓腮、咧開等簡單的動作，將訓(xùn)練頻率控制為每天3次，每次15遍。訓(xùn)練聲門吞咽，讓患者盡最大努力屏住呼吸，將環(huán)形軟骨向前擠壓，繼而吞咽、咳嗽。提升咽喉，用手握住咽喉部位，數(shù)秒后，抬高喉嚨，每天練習(xí)3次，每次重復(fù)15遍。③護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，面帶微笑，用溫和的語言，與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，在康復(fù)訓(xùn)練中，呵護(hù)患者，鼓勵其參與其中，為患者分享成功病例，賦予其自信。結(jié)合現(xiàn)狀，為患者制定飲食方案，待吞咽功能恢復(fù)后，適量攝入高蛋白、低脂食物，增加飲水量，多吃蔬菜、水果。進(jìn)食時，小口慢進(jìn)，飯后，靜坐25min，少食多餐，晚上八點(diǎn)不得進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

①吞咽功能：按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：可正?？谘?，不存在誤吸情況，門齒距離增寬；有效：相較于治療前，口咽通過時間縮短50%以上，沒有誤吸情況，門齒距離與治療前無差別；無效：與治療前相比，口咽通過時間縮短不足50%，仍存在誤吸問題，門齒距未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100%。②張口受限評定：把LENT/SOMA分級標(biāo)準(zhǔn)[4]作為參考指標(biāo)，Ⅰ級：張口受限和門齒距2.1～3.0cm；Ⅱ級：如果難以進(jìn)干食，門齒距區(qū)間1.1～2.0cm；Ⅲ級：攝入軟食困難，門齒距區(qū)間0.5～1.0cm；Ⅳ級：門齒距0.5cm以下，需鼻飼。評級時機(jī)為治療后1個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理。計量資料和計數(shù)資料各自經(jīng)（）、（n，%）表示，分別以t、x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示數(shù)據(jù)間存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能療效比較

觀察組吞咽功能治療總有效率顯著比對照組高。組間對比差別明顯（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組吞咽功能療效比較（n，%）

2.2 兩組張口受限情況比較

觀察組張口受限Ⅰ級患者明顯比對照組多。組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2

表2 兩組張口受限情況比較（n，%）

3 討 論

鼻咽癌患者經(jīng)臨床放療，會對該部位局部組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其功能喪失。該背景下，細(xì)胞外基質(zhì)保持沉積狀態(tài)，成纖維細(xì)胞又出現(xiàn)特異增殖情況，影響吞咽功能，使之發(fā)生肌群纖維化，誘發(fā)張口受限、吞咽功能障礙等，增加進(jìn)食難度，造成患者食欲不振，無法攝取所需營養(yǎng)，帶來不良預(yù)后，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量普遍偏低[5]。絕大多數(shù)鼻咽癌患者對該疾病缺乏認(rèn)識，僅通過口部進(jìn)食，帶來的直接后果是舌頭功能下降。與此同時，患者口腔內(nèi)殘留唾液、痰液等，強(qiáng)制進(jìn)食，會使誤吸、肺部感染概率增加，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。選擇系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到鼻咽癌放療后吞咽困難患者中，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)元再塑、神經(jīng)促通原理，增強(qiáng)舌部肌肉、口唇訓(xùn)練，使吞咽器官功能增強(qiáng)，咽部肌肉更加協(xié)調(diào)、靈活。臨床上，康復(fù)訓(xùn)練的目的是讓患者學(xué)會用舌頭對食物進(jìn)行控制，使舌根回縮能力得到明顯改善，刺激口腔的同時，還會使軟腭敏感度增強(qiáng)，科學(xué)刺激咽喉部位，達(dá)到良好的吞咽反射效果。系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練能夠預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)軟組織纖維化，使該組織彈性、柔韌度增強(qiáng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)組織更具有彈性，便于吸收炎性物質(zhì)，以免患者食欲不振。

結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能臨床治療總有效率為97.22%，高于對照組的88.89%；觀察組張口受限Ⅰ級患者數(shù)量也比對照組多，證實(shí)在鼻咽癌放療后吞咽困難患者護(hù)理中，系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)效果顯著。

綜上，優(yōu)選系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)在鼻咽癌放療后吞咽困難患者中加以應(yīng)用，能夠使患者吞咽功能、張口受限情況等得到明顯改善，表明該護(hù)理方法具有臨床應(yīng)用及推廣價值，后續(xù)將選取更多病例資料，做二次研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論。