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        無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的應用及對分娩過程的影響

        2020-06-24 09:10:34李麗麗
        關(guān)鍵詞:無痛分娩疼痛感硬膜外

        李麗麗

        (山西省晉中市第一人民醫(yī)院,山西 晉中 030600)

        分娩是一名女性自然生理過程,雖然是女性最為重要、幸福的時刻,但分娩期間的宮縮疼痛感,可對產(chǎn)婦心理、生理造成較大影響,甚至引起應激反應,影響妊娠結(jié)局[1]。2018年11月20日,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)文,提出2018至2020年在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點,并逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療,目前為了減輕自然分娩引起的疼痛感,我科開始推廣無痛分娩技術(shù),其能夠利于分娩工作順利開展,保證母嬰健康,減少產(chǎn)婦體力消耗,縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦分娩時引起的陣痛感,具有安全可靠優(yōu)勢,但部分學者認為無痛分娩期間需使用麻醉藥,容易造成胎兒、產(chǎn)婦雙方不良反應發(fā)生,影響妊娠結(jié)局[2]。本文在面對自然陰道分娩產(chǎn)婦時,選擇不同分娩技術(shù),現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 資 料

        在2017年6月23日至2018年6月23日期間選擇100例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為此次深入研究對象,根據(jù)當時產(chǎn)婦意愿分為兩組,各50例。觀察組,平均年齡(28.44±2.38)歲,平均孕周(38.53±2.19)周,平均體重(69.78±10.51)kg,平均孕次(2.76±0.23)次。對照組,平均年齡(28.56±2.95)歲,平均孕周(38.66±2.54)周,平均體重(69.64±10.23)kg,平均孕次(2.85±0.44)次。兩組資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準:(1)心肺功能正常,無產(chǎn)科合并癥,無麻醉禁忌(2)產(chǎn)婦各項資料齊全;(3)產(chǎn)婦均為單胎,且為足月妊娠。排除標準:(1)排除研究資料不全、中途失訪產(chǎn)婦;(2)排除合并精神性疾病產(chǎn)婦;(3)排除合并高危妊娠者。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)分娩措施,不實施任何鎮(zhèn)痛處理,但需通過語言、動作給予產(chǎn)婦心理安撫,幫助其克服恐懼和疼痛,對于產(chǎn)程、胎心異常者分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)者,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

        觀察組采用無痛分娩技術(shù),在產(chǎn)婦宮口開大2厘米后,便實施腰部聯(lián)合硬膜外麻醉,穿刺部位選擇在L3~4椎間隙,實施常規(guī)硬膜外穿刺,在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后,可給予微量泵注射麻醉藥,藥物組成:20mg鹽酸麻黃堿+2.5g芬太尼+2.5mg布比卡因,注射過程中,注意緩慢推注,鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束,在給藥過程中,持續(xù)行胎心監(jiān)護和心電血氧飽和度監(jiān)測。

        1.3 觀察指標

        對比兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及各產(chǎn)程VAS評分(視覺模擬評分法)[3]:主要評估產(chǎn)婦各產(chǎn)程期間疼痛感,最高分10分,最低分0分,若產(chǎn)婦在分娩期間疼痛感越強則分數(shù)越高。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        運用SPSS20.0軟件,差異有統(tǒng)計學意義時,用P<0.05表示。

        2 結(jié) 果

        2.1 對比各時間段產(chǎn)程

        觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組(P<0.05)。如表1所示:

        表1 對比各時間段產(chǎn)程

        2.2 對比兩組VAS評分

        觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分低于對照組(P<0.05)。如表2所示:

        3 討 論

        分娩給產(chǎn)婦帶來的痛疼使其感到身心疲憊,在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛既會使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁和焦慮的情緒,還會使其宮縮不協(xié)調(diào)、母兒酸堿失衡、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)程延長,由于分娩會帶來極大的疼痛感,使許多產(chǎn)婦無法忍受,所以導致許多產(chǎn)婦在沒有任何醫(yī)學指證的情況下選擇行剖宮產(chǎn)分娩,所以實施無痛分娩在臨床上具有非常重要的意義[4]。

        表2 對比兩組VAS評分

        椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法,它通過在微細導管置入麻醉藥物,能夠?qū)⑺幮е苯铀腿爰顾柚袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中,阻斷疼痛感覺傳導,有效緩解當前疼痛感,在整個過程中,麻醉藥的濃度極低,相當于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5-1/10,可控性強,安全性高,幾乎不影響產(chǎn)婦的運動,可在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,讓產(chǎn)婦保持一定行走能力,不影響宮縮,能夠促使產(chǎn)婦在全程中保持清醒狀態(tài)完成分娩,能主動配合、積極參與整個分娩過程,推廣價值較高 。除此之外,無痛分娩技術(shù)主要以麻醉藥物為主,合理選擇藥物和鎮(zhèn)痛方式能夠保證產(chǎn)婦順利渡過自然分娩,也是減輕產(chǎn)婦痛感的關(guān)鍵之一,目前常用的鎮(zhèn)痛方式為腰麻-硬膜外麻醉,其可提高產(chǎn)婦分娩安全性,改善當前缺血缺氧狀況,維持胎兒體內(nèi)酸堿平衡,預防對胎兒產(chǎn)生嚴重影響,改善胎盤血流動力學,降低產(chǎn)婦血液中兒茶酚胺水平,同時還可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,避免產(chǎn)婦引起應激反應,有效縮短產(chǎn)程。分析本次結(jié)果,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對照組(P<0.05),第一產(chǎn)程VAS評分、第二產(chǎn)程VAS評分、第三產(chǎn)程VAS評分低于對照組(P<0.05),由此說明,無痛分娩技術(shù)能夠有效改善妊娠結(jié)局,縮短產(chǎn)婦分娩時間,提高鎮(zhèn)痛效果,確保分娩安全性,提高產(chǎn)婦對分娩自信心,在最大程度上緩解產(chǎn)婦痛感,用于自然分娩產(chǎn)婦中,可獲取良好效果。

        總而言之,無痛分娩技術(shù)具有操作簡便、安全性高、副毒反應小等優(yōu)勢。用于陰道自然分娩產(chǎn)婦中效果顯著,可降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率,緩解產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦,進一步縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率,降低居高不下的剖宮產(chǎn)率,值得在臨床推廣。

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