黃曉青

（江蘇省如皋市博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 如皋 226503）

腦卒中是神經(jīng)科常見病及多發(fā)病，腦卒中后精神異常抑郁是常見并發(fā)癥，它不僅影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)、認(rèn)知功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量，而且增加腦卒中的病死率[1]，本文采用小劑量奧氮平聯(lián)合黛立新治療腦卒中后抑郁患者臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月-2017年10月收住的腦卒中后抑郁患者80例，隨機(jī)分成兩組，各組40例，對照組：22 例男性、18女性；年齡40～78歲，平均（73.2±5.2）歲；觀察組：21例男性、19 例女性；年齡 42～78 歲，平均（72.7±5.8）歲；兩組患者一般資料臨床無顯著差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診[1]，②腦卒中后抑郁采用抑郁量表（HAMD）評定，符號《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。④HAMD≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有抑郁癥，焦慮癥，精神分裂癥，②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，肝腎功能異常，心臟傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死病史；③有意識障礙，認(rèn)知功能障礙，交流困難者。④本研究藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均按照腦卒中指南及臨床路徑規(guī)范化治療，包括腦出血給予脫水、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等，腦梗死患者予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予小劑量奧氮平（10mg/片）2.5mg、每晚睡前服；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黛立新早中各一片，連續(xù)服六周，用藥期間電話回訪，提高用藥的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)、治療前后比較患者抑郁程度、采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

HAMD評分減分率≥75%，情緒低落、思維遲鈍和言語運(yùn)動減少癥狀完全消失為治愈、HAMD評分30%-75%明顯改善為有效、HAMD＜30%、未見如何改善為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用()表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為97.5%，高于對照組的80.0%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.見表1.

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]。

2.2 兩組治療前后

HAMD、NIHSS 評分比較兩組患者在治療前 HAMD、NIHSS 評分比較無顯著差異（P＞ 0.05），治療后兩組評分均有改善（P＜ 0.05），見表1。

表2 兩組治療前后HADM、NIHSS評分對比( ，分)

表2 兩組治療前后HADM、NIHSS評分對比( ，分)

注：治療組和對照組比較：P＜0.05

組別 例數(shù) HADM評分 NIHSS評分對照組 40 治療前：25.4+-7.1 治療前：16.8+-5.3治療后：18.0+-5.6 治療后：12.9+-4.2治療組 40 治療前：24.7+-5.9 治療前：17.2+-6.2治療后：12.6+-4.2 治療后：7.9+-3.2

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組用藥1周內(nèi)偶發(fā)頭昏，乏力癥狀，均可耐受，無需特殊處理后即可自行緩解，兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

本研究通過奧氮平聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁，結(jié)果顯示治療組療效明顯高與對照組，奧氮平是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種新型抗精神病藥物，通過對5-HT2受體有著很強(qiáng)的親和力，對與精神活動關(guān)系密切的中腦邊緣系統(tǒng)有很強(qiáng)的選擇性，通過對5-HT2受體作用，可使得大部分5-HT2受體活化產(chǎn)生抗抑郁作用。黛力新是含有兩種成分的復(fù)方制劑即氟哌噻噸與美利曲辛，其中氟哌噻噸屬于多巴胺受體拮抗藥，小劑量使用可以作用突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，達(dá)到促使多巴胺合成，促進(jìn)多巴胺釋放的作用；美利曲辛則可通過對突觸前膜去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取起到有效的抑制作用，進(jìn)而使突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量增多[4]，用藥后3-5天內(nèi)迅速起效。結(jié)果顯示兩種藥物同時(shí)聯(lián)用療效快，副作用小。

綜上所述，奧氮平與黛力新聯(lián)合使用治療PSD早期輕癥患者，可有效改善患者抑郁，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低腦卒中再發(fā)率，具有較好的安全性。